玻璃體液化及玻璃體積血概要

1、玻璃體液化及玻璃體積血玻璃體的生理及生化特性 玻璃體成分：99%水 1%膠原、透明質酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質等 特點：鋸齒緣 視乳頭 中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密 作用： 胚胎期眼發(fā)育重要作用 保持高度透明減少光散射 對周圍組織的支持減震作用 代謝作用，主動轉運 屏障作用 抑制新生血管形成正常玻璃體玻璃體液化 種種原因導致的透明質酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài) 液化一般從玻璃體中央開始，也可從多個較小的液化腔融合成一個較大的液化腔 玻璃體后脫離 定義：后玻璃體皮質的型膠原與視網(wǎng)膜內界膜的型膠原之間的分離 玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內界膜之間的分離 原因：玻璃體液化 玻璃體

2、后界膜與視網(wǎng)膜內界膜之間的黏附力下降玻璃體后脫離玻璃體后脫離液體運動方向玻璃體后脫離液體運動方向玻璃體出血/積血 玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血 內眼疾患和損傷導致血液進入玻璃體內 任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內可出現(xiàn)新生血管，破裂導致出血玻璃體出血的病因 玻璃體后脫離(PVD)導致的視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(RD) 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR） 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO） 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病） 鐮狀細胞病 早產兒視網(wǎng)膜病變 慢性白血病 主動脈弓綜合征 頸動脈閉塞病 類肉瘤病 色素膜炎 家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 No

3、rrie病 視網(wǎng)膜血管瘤及視網(wǎng)膜毛細血管擴張 性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥 Terson綜合征視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離.兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液. 病因：近視眼：近視眼易于產生玻璃體變性及后脫離無晶體眼：白內障囊內摘除術后者玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動的空間，使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，也更常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜變性：格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔外傷玻璃體出血的病因 玻璃體后脫離導致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離PVD Witho

4、ut complicatio (85%) (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) (10-15%)retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare)玻璃體液化玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔/脫離玻璃體積血Attention視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO 表現(xiàn)：視網(wǎng)膜受累血管淤曲擴張，流經(jīng)處視網(wǎng)膜呈火焰狀出血 病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復雜，為多因素致病。與高血壓、動脈硬化血液高黏度和血流動力學異常等有密切關系外傷、口服避孕藥或過度疲勞等均可為發(fā)病的誘因玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）

5、或分支靜脈阻塞（BRVO）玻璃體出血的病因 年齡相關性黃斑退行性變（AMD）：滲出性的AND為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜RPE下有新生血管存在，從而引起一系列滲出、出血、疤痕改變 病因：它的發(fā)病機制尚不清楚，可能與老年人的眼內組織脈絡膜血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視網(wǎng)膜光損傷等因素有關 年齡相關性黃斑退行性變（AMD）玻璃體出血的病因 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：由糖尿病引起的一系列眼底病變，包括：微血管瘤、出血、 水腫 、硬性滲出、 棉絨斑以及新生血管和纖維組織及其他并發(fā)癥玻璃體出血的病因 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的病因 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（E

6、ale病）：亦稱青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關系，并予以詳細報導，故又名Eales病 發(fā)病特點：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時常無癥狀，量多時血液進入玻璃體，患者會僅感到眼前有黑影飄動。病情進一步發(fā)展，大量玻璃體出血時，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明 玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw出血的病因 Terson綜合征：1900年Terson首先報道了顱內出血可以是玻璃體出血的原因，并且認為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為

7、Terson綜合征 病因：一般認為與各種原因引起的顱內壓升高有關 Attention所有導致眼底新生血管形成的疾病都可產生玻璃體積血玻璃體出血的癥狀 玻璃體出血的癥狀、體征、預后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素 少量出血時，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥” 較多的出血發(fā)生時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降 玻璃體出血的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血的診斷 眼底檢查，查找病因 眼部B超玻璃體出血的治療 出血量少不作特殊處理，內科治療為主 出血量多不伴視網(wǎng)膜脫離者可內

8、科治療半個月至一個月，若不能吸收者需行玻璃體切割術常見的玻璃體疾病玻璃體病的檢查手段玻璃體病的檢查手段 直接眼底鏡 三面鏡檢查 間接檢眼鏡、78/90D前置鏡 眼底照像 B超診斷常見玻璃體病常見玻璃體病 星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性玻璃玻璃體炎癥體炎癥 寄生蟲病豬囊尾蚴、弓形蟲寄生蟲病豬囊尾蚴、弓形蟲 玻璃體發(fā)育異常玻璃體發(fā)育異常: : 玻璃體動脈殘留，永存原始玻璃體玻璃體動脈殘留，永存原始玻璃體增生癥（增生癥（PHPVPHPV），），視盤前血管袢視盤前血管袢 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變星狀玻璃體變性星狀玻璃體變性

9、以玻璃體內出現(xiàn)含鈣的脂質白色小球為特征，但無玻璃體液化。白色小球粘連于玻璃體纖維上，眼球轉動時，僅有輕微移動。 視網(wǎng)膜基本正常淀粉樣變性淀粉樣變性玻璃體炎癥玻璃體炎癥 為全身淀粉樣變性的眼部表現(xiàn) 視網(wǎng)膜有炎癥損害玻璃體弓形蟲玻璃體動脈殘留 在胚胎發(fā)育到8個月左右，原始玻璃體內玻璃體動脈完全消失。若不退化或退化不完全，則形成玻璃體動脈殘留 永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥 PHPVPHPV 胚胎期原始玻璃體未消失而繼續(xù)增生所致的一種玻璃體先天異常 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR-BPVR-C1PVR-C2PVR-C3PVR-D視網(wǎng)膜下條索樣改變視網(wǎng)膜下條索樣改變玻璃體

10、手術玻璃體手術 1970 Machemer1970 Machemer發(fā)明世界第一臺玻璃體注吸切割器發(fā)明世界第一臺玻璃體注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 8080年代以后玻璃體顯微器械的改進、發(fā)明，手術成功率大大提年代以后玻璃體顯微器械的改進、發(fā)明，手術成功率大大提高高適適 應應 證證 視網(wǎng)膜血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜血管并發(fā)癥 復雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷復雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷 黃斑病黃斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等 眼前段手術并發(fā)癥眼前段手術并發(fā)癥閉

11、合式三通道切割玻璃體切割術 經(jīng)睫狀體平坦部標準三通道玻璃體切割術 par plana vitrectomy (PPV)玻璃體的生理及生化特性 玻璃體成分：99%水 1%膠原、透明質酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質等 特點：鋸齒緣 視乳頭 中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密 作用： 胚胎期眼發(fā)育重要作用 保持高度透明減少光散射 對周圍組織的支持減震作用 代謝作用，主動轉運 屏障作用 抑制新生血管形成玻璃體液化 種種原因導致的透明質酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài) 液化一般從玻璃體中央開始，也可從多個較小的液化腔融合成一個較大的液化腔 玻璃體出血的病因 玻璃體后脫離導致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)

12、膜脫離PVD Without complicatio (85%) (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) (10-15%)retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare)玻璃體液化玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔/脫離玻璃體積血Attention玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale病）玻璃體病的檢查手段玻璃體病的檢查手段 直接眼底鏡 三面鏡檢查 間接檢眼鏡、78/90D前置鏡 眼底照像 B超診斷PVR-B玻璃體手術玻璃體手術 1970 Machemer1970 Machemer發(fā)明世界第一臺玻璃體注吸切割器發(fā)明世界第一臺玻璃體注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreou