第六章溫里劑

1、方劑學(xué)（方劑學(xué)（祛暑劑、祛暑劑、溫里劑溫里劑）第五章第五章 祛暑劑祛暑劑 ( (自學(xué)提綱自學(xué)提綱) )1.祛暑劑的組方規(guī)律是什么？祛暑劑的組方規(guī)律是什么？ 2.祛暑劑與清熱劑如何區(qū)別使用？祛暑劑與清熱劑如何區(qū)別使用？3.香薷散的立法、組成與主治證有何特點(diǎn)？香薷散的立法、組成與主治證有何特點(diǎn)？ 第六章溫里劑第六章溫里劑o 掌握溫里劑的分類、功用、適應(yīng)證，以及理中丸、小建掌握溫里劑的分類、功用、適應(yīng)證，以及理中丸、小建中湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯等方劑。中湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯等方劑。o 熟悉吳茱萸湯、回陽救急湯。熟悉吳茱萸湯、回陽救急湯。o 了解陽和湯。了解陽和湯。第六章溫里劑第六章溫里劑 寒在經(jīng)脈

2、寒在經(jīng)脈 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒外寒直中外寒直中 寒從中生寒從中生 中焦虛寒中焦虛寒 溫中祛寒溫中祛寒 寒在臟腑寒在臟腑 腎陽不足腎陽不足 回陽救逆回陽救逆里里寒寒證證第一節(jié)溫中祛寒第一節(jié)溫中祛寒o 適用證：適用證： 中焦虛寒證：脘腹疼痛，嘔惡不利，不思飲中焦虛寒證：脘腹疼痛，嘔惡不利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲。細(xì)或沉遲。理中丸理中丸傷寒論傷寒論 四肢不溫四肢不溫 脾胃虛寒證脾胃虛寒證 不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹痛 抽搐（慢驚）抽搐（慢驚） 出血出血 陽虛失血證陽虛失血證 喜唾涎沬喜唾涎沬 胸痛胸痛 胸痹胸痹 舌淡苔白潤，

3、脈沉細(xì)或沉遲無力舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力中中焦焦虛虛寒寒 君君 干姜干姜 溫脾祛寒溫脾祛寒 臣臣 人參人參 補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾 佐佐 白術(shù)白術(shù) 健脾燥濕健脾燥濕 使使 甘草甘草 溫溫中中祛祛寒寒補(bǔ)補(bǔ)氣氣健健脾脾配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 溫補(bǔ)并行，以溫為主溫補(bǔ)并行，以溫為主o 證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏， 納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)。納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)。o 為溫中祛寒的基礎(chǔ)方、代表方。為溫中祛寒的基礎(chǔ)方、代表方。加減變化加減變化 虛寒甚，加附子、肉桂；虛寒甚，加附子、肉桂； 嘔吐甚，加生姜、半夏；嘔吐甚，加生姜、半夏； 下利甚，加茯

4、苓、白扁豆；下利甚，加茯苓、白扁豆； 陽虛失血者，將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心陽虛失血者，將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心 土。土。 胸痹，加薤白、桂枝、枳實(shí)。胸痹，加薤白、桂枝、枳實(shí)。 小建中湯小建中湯傷寒論傷寒論 腹中拘急疼痛，喜溫喜按腹中拘急疼痛，喜溫喜按 心悸，心煩，面色無華心悸，心煩，面色無華 四肢酸楚，手足煩熱四肢酸楚，手足煩熱 咽干口燥咽干口燥 舌淡，脈細(xì)弦舌淡，脈細(xì)弦中焦虛寒中焦虛寒肝脾不和肝脾不和 君君 飴糖飴糖 臣臣 桂枝、白芍桂枝、白芍 佐佐 生姜、大棗生姜、大棗 佐使佐使 甘草甘草溫中補(bǔ)虛溫中補(bǔ)虛和里緩急和里緩急o 配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 陰陽并調(diào)，溫中為主陰陽并調(diào)，溫中為主

5、 肝脾同治，補(bǔ)脾為主肝脾同治，補(bǔ)脾為主o 證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 腹痛喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細(xì)弦。腹痛喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細(xì)弦。o 隨證加減：隨證加減： 寒甚加干姜寒甚加干姜 氣滯加木香氣滯加木香 便溏加白術(shù)便溏加白術(shù) 虛甚加人參、黃芪、當(dāng)歸。虛甚加人參、黃芪、當(dāng)歸。o 使用注意：使用注意： 1.1.嘔吐及中滿者不宜使用。嘔吐及中滿者不宜使用。 2.2.陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。傷寒論傷寒論 畏寒肢冷，甚則四逆畏寒肢冷，甚則四逆 食谷欲嘔，胃脘痛，喜溫喜按食谷欲嘔，胃脘痛，喜溫喜按 干嘔吐涎沬干嘔吐涎沬 胸膈滿悶胸膈滿悶 巔頂頭痛巔頂頭痛 舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲

6、舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲肝胃虛寒肝胃虛寒濁陰上逆濁陰上逆 君吳茱萸君吳茱萸 溫胃暖肝、降逆溫胃暖肝、降逆 臣生姜臣生姜 溫胃散寒、降逆溫胃散寒、降逆 人參人參 佐使佐使 大棗大棗溫溫中中補(bǔ)補(bǔ)虛虛降降逆逆止止嘔嘔o 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 食后欲嘔，巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢食后欲嘔，巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。 肝胃虛寒，濁陰上逆證肝胃虛寒，濁陰上逆證 o 隨證加減：隨證加減： 嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。 頭痛劇者加川芎。頭痛劇者加川芎。 虛寒重者加干姜、小茴。虛寒重者加干姜、小茴。 o 使用注意：使用注

7、意： 胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛禁用。胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛禁用。o 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 陽虛陰盛、陰盛格陽、戴陽證：四肢厥逆，陽虛陰盛、陰盛格陽、戴陽證：四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，冷汗淋漓，脈微欲絕。精神萎靡，惡寒蜷臥，冷汗淋漓，脈微欲絕。四逆湯四逆湯 四肢厥逆、惡寒倦臥四肢厥逆、惡寒倦臥 神衰欲寐、面色蒼白神衰欲寐、面色蒼白 腹中冷痛、下利清谷腹中冷痛、下利清谷 嘔吐嘔吐 舌淡苔白，脈微細(xì)舌淡苔白，脈微細(xì)心腎陽衰心腎陽衰寒厥證寒厥證 君附子君附子 溫陽散寒、回陽救逆溫陽散寒、回陽救逆 臣干姜臣干姜 溫中散寒、溫陽通脈溫中散寒、溫陽通脈 佐甘草佐甘草 益氣補(bǔ)中、緩和

8、調(diào)和益氣補(bǔ)中、緩和調(diào)和回陽救逆回陽救逆o 證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 四肢厥逆，神疲欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)。四肢厥逆，神疲欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)。 回陽救逆的基礎(chǔ)方?；仃柧饶娴幕A(chǔ)方。附方附方1、通脈四逆湯通脈四逆湯 o 組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。o 功用：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。功用：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。 o 主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。2、四逆加人參湯、四逆加人參湯o 組成：四逆湯加人參組成：四逆湯加人參 o 功用：回陽救逆，益氣固脫。功用：回陽救逆，益氣固脫。 o 主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，

9、脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。利，利雖止而余證仍在者。3、白通湯、白通湯 o 組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生）組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生） o 功用：破陰回陽，貫通上下。功用：破陰回陽，貫通上下。 o 主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。湯。4、參附湯、參附湯 o 組成：人參四錢組成：人參四錢 附子炮三錢，用水煎服，附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者

10、，倍用之。陽氣脫陷者，倍用之。 o 功用：益氣回陽救脫。功用：益氣回陽救脫。 o 主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。呼吸微弱，脈微欲絕。第三節(jié)第三節(jié) 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒o 適用證：適用證：寒凝經(jīng)脈證：手足厥寒，肢體疼痛，陰疽。寒凝經(jīng)脈證：手足厥寒，肢體疼痛，陰疽。 手足厥寒手足厥寒 腰腿肩痛腰腿肩痛 舌淡苔白舌淡苔白 脈細(xì)欲絕脈細(xì)欲絕陽弱血虛陽弱血虛寒凝經(jīng)脈寒凝經(jīng)脈血行不利血行不利 君君 當(dāng)歸當(dāng)歸 養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血 桂枝桂枝 散寒通脈散寒通脈 臣臣 細(xì)辛細(xì)辛 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 白芍白芍 陽血和營陽血和營 佐佐 通草通草 通脈通脈 佐使

11、佐使 甘草甘草 健脾養(yǎng)血健脾養(yǎng)血 大棗大棗溫溫經(jīng)經(jīng)散散寒寒養(yǎng)養(yǎng)血血通通脈脈o 配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 陰陽并調(diào)，散寒為主；陰陽并調(diào)，散寒為主； 溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。o 證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。o 四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯比較。四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯比較。 陽陽 和和 湯湯 腫、痛腫、痛 （漫腫無邊，皮色不變（漫腫無邊，皮色不變 痠痛無熱）痠痛無熱） 陰陰 疽疽 口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì) 熟地熟地 添經(jīng)補(bǔ)髓添經(jīng)補(bǔ)髓 鹿膠鹿膠 溫腎陽、益精血溫腎陽、益精血 君君 炮姜炮姜 溫陽散寒、溫通經(jīng)脈臣溫陽散寒、溫通經(jīng)脈臣 肉桂肉桂 白芥子白芥子 佐佐 麻黃麻黃 生甘草生甘草 使使散寒通滯散寒通滯溫陽補(bǔ)血溫陽補(bǔ)血 1、證治要點(diǎn)：、證治要點(diǎn)： 患處漫腫無頭，皮色不變，痠痛無熱?；继幝[無頭，皮色不變，痠痛無熱。 2、用量特點(diǎn)：、用量特點(diǎn)： 熟地重用，麻黃輕用。熟地重用，麻黃輕用。 3、使用注意：、使用注意： 陽證禁用。陽證禁用。 兼氣虛者，加參芪兼氣虛者，加參芪 陰