體外診斷試劑質量管理 (2)

1、醫(yī)院院內感染自查匯報 醫(yī)院院內感染自查匯報1廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于20_年1月26日至20_年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的

2、工作如下：1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科

3、室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。6.抓好了法定傳染病疫情匯報、管理工作，由專人負責收集中華人民共和國傳染病匯報卡，并實現(xiàn)網絡直報。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例匯報少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內

4、感染和交叉感染的潛在隱患。原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。3.進一步嚴格按照消

5、毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、匯報工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。廈門天濟醫(yī)院20_年1月30日醫(yī)院院內感染自查匯報2我院在傳達學習衛(wèi)生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報后，按照上級指示精神，認真查找院內感

6、染管理，匯報和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。我院成立了以分管院長為首的院內感染管理小組，并對下級科室及社區(qū)服務站、廠醫(yī)務室等進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據進行收集、統(tǒng)計，并針對存在的問

7、題提出整改。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾。在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題：1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。2、院內感染控制制度不全面。3、部分科室消毒硬件配備不全。4、院內感染生物監(jiān)測次數(shù)少。5、院內感染登記不全。6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。針對以上的問題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實措施，解決存在的實際問題：1、建立組織，明確職責，責任到人。2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內感染的發(fā)生3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測，合理配置消毒液等。4、健全完善院內感染制度。5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。6、做好院內

8、感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。7、每月抽查院內相關科室及社區(qū)服務站等。8、在我院暫未開展手術室及婦產科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。我院通過健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染匯報、污水污物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，并進一步貫徹落實；來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為，提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。1、根據傳染病防治

9、法、消毒管理辦法、院內感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記匯報疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓，避免交叉感染。3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的

10、管理工作，嚴格查證、檢查質量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。同時，加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，按醫(yī)療廢物處置條例處置，防止再次污染。六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合我院實際，院感兼職人員組織培訓學習院內感染管理的相關知識，增強全院職工的預防、控

11、制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監(jiān)測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。醫(yī)院院內感染自查匯報3何家堡村衛(wèi)生室院內感染自查匯報 糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：按照上級指示精神，深入貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，匯報和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善

12、制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內感染管理，自查自糾工作。一. 加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。我村衛(wèi)生室成立了院內感染管理小組。在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務人員參與；負責衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關數(shù)據進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內感染管理工作的順利開展。二. 認真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：（1） 醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識

13、淺??；（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；（3） 院內感染控制制度不全面；（4） 院內感染控制細節(jié)做得不夠；（5） 院內感染登記不全；針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：（1） 建立組織明確職責，責任到人；（2） 健全完善制度約束人；（3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；（4） 開展室內室外衛(wèi)生大清掃；（5） 做好院內感染相關活動的登記工作等；三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染匯報，特殊病例轉診

14、，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。四.加強了注射室的消毒管理工作。會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。1.根據傳染和防治法消毒管理法院內感染的規(guī)定等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線

15、的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。3.每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內感染病例及時登記并上報防保科，進行相應處理。4.認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫(yī)

16、務人員控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。何家堡村衛(wèi)生室 20_年5月10日醫(yī)院院內感染自查匯報4按照上級指示精神，深入貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，匯報和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。一、 加強組織領導、保證院內感

17、染管理工作的順利開展。我院成立了院內感染管理小組：在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：職工院內感染知識與控制意識淺薄。部分科室消毒硬件配備不全。院內感染控制制度不全面。院內感染控制細節(jié)做得不夠。院內感染登記不全。針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措

18、施，解決存在的實際問題：建立組織明確職責，責任到人。健全完善制度約束人。安裝紫外線燈管，配置消毒液等。制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。開展室內室外衛(wèi)生大清掃。做好院內感染相關活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染匯報、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、加強了消毒室的消毒管

19、理工作。醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、 “三分開”。 三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。1、根據傳染病防治法、消毒管理辦法、院內感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記匯報疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個