頸椎病的中醫(yī)治療講課教案

1、頸椎病的中醫(yī)治療二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況 隨著人們生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，據(jù)報道逐年上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，據(jù)報道我國某些地區(qū)成人發(fā)病率約我國某些地區(qū)成人發(fā)病率約38%52%，公，公務(wù)員，教師等發(fā)病率較高。務(wù)員，教師等發(fā)病率較高。 三、診三、診 斷斷一般診斷原則：一般診斷原則： （1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)， 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，可顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，可以確診；以確診；（2）具有頸椎病的典型臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)）具有頸椎病的典型臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查未見

2、異常，應(yīng)排除其他疾患后方可診檢查未見異常，應(yīng)排除其他疾患后方可診斷為頸椎病斷為頸椎病;（3）僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變，）僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變，而無臨床表現(xiàn)者，不宜診斷為頸椎病。而無臨床表現(xiàn)者，不宜診斷為頸椎病。四、分型四、分型（一）頸型（一）頸型l 頸部癥狀及壓痛點(diǎn)頸部癥狀及壓痛點(diǎn);l X 線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn);l 應(yīng)除外頸部其它疾患應(yīng)除外頸部其它疾患(如落枕、肩周炎、如落枕、肩周炎、 肌筋膜炎等肌筋膜炎等) （二）神經(jīng)根型（二）神經(jīng)根型l與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征;l壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽

3、性壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;l影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致;l痛點(diǎn)封閉無顯著療效痛點(diǎn)封閉無顯著療效;l除外頸椎外病變除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等肘、腕管綜合征、肩周炎等)。（三）脊髓型（三）脊髓型l具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);l影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄，頸椎退行性改影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄，頸椎退行性改變變;l應(yīng)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤、末應(yīng)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤、末梢神經(jīng)炎等其他疾病。梢神經(jīng)炎等其他疾病。（四）椎動脈型（四）椎動脈型l頸性眩暈，可有猝倒史頸性眩暈，可有猝倒史;l旋頸征

4、陽性旋頸征陽性;lX 線片有異常所見線片有異常所見;l多伴交感神經(jīng)癥狀多伴交感神經(jīng)癥狀;l應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈;l除外椎動脈除外椎動脈 V1,V2段供血不全、神經(jīng)官能段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等癥與顱內(nèi)腫瘤等;l確診、手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影確診、手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影椎動脈造影(DSA)。（五）交感型：（五）交感型：征象除一般頸椎病表現(xiàn)外，還有征象除一般頸椎病表現(xiàn)外，還有:l 眼耳部癥狀眼耳部癥狀:例如視物模糊、眼瞼無力、眼球脹痛、例如視物模糊、眼瞼無力、眼球脹痛、耳鳴耳聾、咽喉不適。耳鳴耳聾、咽喉不適。l 頭部癥狀頭部癥狀:枕、頸偏

5、頭痛。枕、頸偏頭痛。l 周圍血管癥狀周圍血管癥狀:血管痙攣者肢體發(fā)涼、發(fā)木。血管血管痙攣者肢體發(fā)涼、發(fā)木。血管擴(kuò)張者發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹疼痛。擴(kuò)張者發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹疼痛。l 心臟癥狀心臟癥狀:可心動過速、過緩或交替出現(xiàn)，心前區(qū)可心動過速、過緩或交替出現(xiàn)，心前區(qū)疼痛者較為多見。疼痛者較為多見。l 發(fā)汗障礙發(fā)汗障礙:多汗、少汗、怕冷怕熱。多汗、少汗、怕冷怕熱。l 其他其他:如排尿障礙、胃腸功能紊亂等。如排尿障礙、胃腸功能紊亂等。（六）混合型：以上各型兩種或以上同時出現(xiàn)。（六）混合型：以上各型兩種或以上同時出現(xiàn)。五、中醫(yī)治療方法五、中醫(yī)治療方法 （一）中藥治療（一）中藥治療 根據(jù)癥狀辨證分型采用不同的治

6、則方藥根據(jù)癥狀辨證分型采用不同的治則方藥 1、風(fēng)寒痹阻、風(fēng)寒痹阻 癥狀：肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，或癥狀：肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，或竄痛至上肢，痛處無固定，舌淡紅苔白，竄痛至上肢，痛處無固定，舌淡紅苔白，脈浮緊。脈浮緊。 治法：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血活血。治法：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血活血。 方劑：疏風(fēng)活血湯配合外敷蘇紅透骨散。方劑：疏風(fēng)活血湯配合外敷蘇紅透骨散。 2、痰瘀交阻、痰瘀交阻 癥狀：肩頸痛日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，癥狀：肩頸痛日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，或痛而劇烈，或麻木不仁，或不痛而麻，或痛而劇烈，或麻木不仁，或不痛而麻，或伴手足無力，肢體偏癱，舌質(zhì)淡黯，或或伴手足無力，肢體偏癱，舌質(zhì)淡黯，或

7、有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)滑或澀。有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)滑或澀。 治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。 方劑：身痛逐瘀湯方劑：身痛逐瘀湯3、濕火流筋、濕火流筋 癥狀：頸肩臂脹痛酸麻，伴口苦，咽干，癥狀：頸肩臂脹痛酸麻，伴口苦，咽干，渴不欲飲，肢體煩熱，面目紅赤，小便短渴不欲飲，肢體煩熱，面目紅赤，小便短赤，大便不爽，或者里急后重，舌質(zhì)淡紅，赤，大便不爽，或者里急后重，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。 方劑：清肝利濕湯方劑：清肝利濕湯 4、氣血不足、氣血不足 癥狀：發(fā)病已久，纏綿不愈，其痛稍緩，癥狀：發(fā)病已久，纏綿不

8、愈，其痛稍緩，或麻木不仁，遇勞則復(fù)發(fā)，面色少華，舌或麻木不仁，遇勞則復(fù)發(fā)，面色少華，舌淡，脈弱。淡，脈弱。 治法：益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)。治法：益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)。 方劑：黃芪桂枝五物湯加減方劑：黃芪桂枝五物湯加減5、陽虛痰阻、陽虛痰阻 癥狀：眩暈、惡心，或四肢麻木不仁、無癥狀：眩暈、惡心，或四肢麻木不仁、無力，或疼痛，體型虛胖，肢涼怕冷，小便力，或疼痛，體型虛胖，肢涼怕冷，小便清長，大便溏薄，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，清長，大便溏薄，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑，重按無力。苔白膩，脈細(xì)滑，重按無力。 治法：溫陽益氣，化痰利水。治法：溫陽益氣，化痰利水。 方劑：真武湯加減方劑：真武湯加減6

9、、肝腎陰虛、肝腎陰虛 癥狀：肩頸痹痛麻木，或手足肌肉萎縮，癥狀：肩頸痹痛麻木，或手足肌肉萎縮，或四肢拘緊，行走不穩(wěn)，伴口干，體削，或四肢拘緊，行走不穩(wěn)，伴口干，體削，面色潮紅，心煩失眠，口苦咽干，肌膚甲面色潮紅，心煩失眠，口苦咽干，肌膚甲錯，大小便干結(jié)，小便短澀，舌紅絳，苔錯，大小便干結(jié)，小便短澀，舌紅絳，苔無或少，脈細(xì)。無或少，脈細(xì)。 治法：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血通絡(luò)。治法：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血通絡(luò)。 方劑：六味地黃丸加味方劑：六味地黃丸加味7、痰火上擾、痰火上擾 癥狀：眩暈，頭痛，胸悶煩熱，惡心欲嘔，癥狀：眩暈，頭痛，胸悶煩熱，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清

10、熱化痰。治法：清熱化痰。 方劑：溫膽湯加味方劑：溫膽湯加味8、中藥熏蒸療法、中藥熏蒸療法 以中藥熏蒸床治療，每次以中藥熏蒸床治療，每次30分鐘，溫度分鐘，溫度45-50度度熏蒸方劑如下：熏蒸方劑如下： 伸筋草伸筋草20g 制川烏制川烏20 制草烏制草烏20 透骨草透骨草30g 當(dāng)歸當(dāng)歸30g 牛膝牛膝30g 杜仲杜仲30g 葛根葛根50g 威靈仙威靈仙50g 川芎川芎 30g 防風(fēng)防風(fēng) 30g 獨(dú)活獨(dú)活30g 細(xì)辛細(xì)辛 20g 麻黃麻黃20g （二）頸椎牽引治療（二）頸椎牽引治療 本療法適用于頸型或神經(jīng)根型頸椎病，以本療法適用于頸型或神經(jīng)根型頸椎病，以枕頜帶牽引，牽引方向是屈曲枕頜帶牽引，牽引

11、方向是屈曲15-20,牽牽引重量為臥床牽引引重量為臥床牽引2-2.5kg，坐位牽引，坐位牽引6-7.5kg；每次牽引時間為；每次牽引時間為15分鐘，且以持續(xù)分鐘，且以持續(xù)牽引不間斷較好，每個療程牽引不間斷較好，每個療程3-4周周。 （三）推拿治療（三）推拿治療主要適用于頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型。主要適用于頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型。 選穴：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、天選穴：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴等。宗、阿是穴等。 手法：按、揉、點(diǎn)、拿、袞、撥、拔伸、手法：按、揉、點(diǎn)、拿、袞、撥、拔伸、搖、扳法等。搖、扳法等。 （四）針灸治療（四）針灸治療1、 頸夾脊穴為主取穴法頸夾脊穴為

12、主取穴法 夾脊穴為經(jīng)外奇穴夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于頸背部夾督脈位于頸背部夾督脈伴足太陽經(jīng)穴分布。依據(jù)伴足太陽經(jīng)穴分布。依據(jù)“經(jīng)脈所過經(jīng)脈所過,主治主治所及所及”的理論的理論,針刺頸部夾脊穴針刺頸部夾脊穴,能直達(dá)病所能直達(dá)病所,疏通局部經(jīng)絡(luò)疏通局部經(jīng)絡(luò),使頸部經(jīng)絡(luò)通暢、功能協(xié)調(diào)使頸部經(jīng)絡(luò)通暢、功能協(xié)調(diào)。 2、腹針為主取穴法、腹針為主取穴法 腹針理論認(rèn)為，腹部以神闕為核心存腹針理論認(rèn)為，腹部以神闕為核心存在著兩個調(diào)控全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其主要取在著兩個調(diào)控全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其主要取穴方法有穴方法有3種種:循經(jīng)取穴法、定位取穴法和循經(jīng)取穴法、定位取穴法和八廓取穴法。腹針治療頸椎病主穴由中脘、八廓取穴法。腹針

13、治療頸椎病主穴由中脘、關(guān)元組成關(guān)元組成,配穴由商曲、滑肉門、氣穴等組配穴由商曲、滑肉門、氣穴等組成。成。 3、耳針療法、耳針療法 耳針是指用針或其他方法刺激耳穴來耳針是指用針或其他方法刺激耳穴來防治疾病的方法。采用王不留行貼壓頸椎、防治疾病的方法。采用王不留行貼壓頸椎、神門、肝、腎神門、肝、腎,隨癥配壓其他耳穴隨癥配壓其他耳穴,并同時針并同時針刺雙側(cè)大杼、天柱、風(fēng)池、病變部位頸部刺雙側(cè)大杼、天柱、風(fēng)池、病變部位頸部夾脊穴。夾脊穴。 主要治療椎動脈型頸椎病主要治療椎動脈型頸椎病4、第二掌骨取穴法、第二掌骨取穴法 該方法是生物全息技術(shù)在第二掌骨側(cè)的該方法是生物全息技術(shù)在第二掌骨側(cè)的具體應(yīng)用具體應(yīng)用

14、,在臨床上治療某些疾病在臨床上治療某些疾病,用之輒效。用之輒效。采用針刺第二掌骨頭橈側(cè)赤白肉際處的頸采用針刺第二掌骨頭橈側(cè)赤白肉際處的頸穴治療頸椎病患者穴治療頸椎病患者,左病取右穴左病取右穴,右病取左穴右病取左穴,兩側(cè)均病痛者則左右同取兩側(cè)均病痛者則左右同取,用強(qiáng)刺激手法施用強(qiáng)刺激手法施術(shù)術(shù)3min不留針。不留針。5、穴位注射療法、穴位注射療法 穴位注射融針刺、藥物局部作用于一穴位注射融針刺、藥物局部作用于一體體,療效持續(xù)時間較長療效持續(xù)時間較長,施術(shù)部位多以近部、施術(shù)部位多以近部、遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合。無論近部還是遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合。無論近部還是遠(yuǎn)部取穴,每次均選用相對最明顯的壓痛點(diǎn)每次均選用

15、相對最明顯的壓痛點(diǎn)12個。穴個。穴位注射所選用的藥物位注射所選用的藥物,一般有一般有4種種,即即:利多利多卡因、普魯卡因等局部麻醉劑卡因、普魯卡因等局部麻醉劑;維生素維生素B1、維生素維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物等神經(jīng)營養(yǎng)藥物;地塞米松等地塞米松等抗炎、減輕神經(jīng)水腫的激素類藥物抗炎、減輕神經(jīng)水腫的激素類藥物;當(dāng)歸當(dāng)歸注射液、丹參注射液等中藥制劑。注射液、丹參注射液等中藥制劑。 6、溫針灸療法、溫針灸療法 溫針療法是針刺和艾灸相結(jié)合的溫針療法是針刺和艾灸相結(jié)合的1種種方法方法,艾絨燃燒的熱力可通過針體傳入體內(nèi)艾絨燃燒的熱力可通過針體傳入體內(nèi),使其發(fā)揮針和灸的作用。采用溫針隔姜灸使其發(fā)揮針和灸的作用

16、。采用溫針隔姜灸治療椎動脈型頸椎病治療椎動脈型頸椎病,將頸夾脊穴分為將頸夾脊穴分為C3、C5、C7和和C2、C4、C62組交替使用組交替使用,每日每日1組組, 10次次1療程療程,共治療共治療2個療程。個療程。 7、灸療法、灸療法 該療法是通過艾燃燒的溫?zé)岽碳んw表該療法是通過艾燃燒的溫?zé)岽碳んw表的經(jīng)絡(luò)腧穴的經(jīng)絡(luò)腧穴,從而起到理氣血、逐寒濕、溫從而起到理氣血、逐寒濕、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。通經(jīng)絡(luò)的作用。 將黃豆大艾炷置于百會穴將黃豆大艾炷置于百會穴上上,點(diǎn)燃后燃燒點(diǎn)燃后燃燒2/3時時,壓滅艾火壓滅艾火,發(fā)作期每日發(fā)作期每日1次次,灸灸10壯壯;配合配合C3C7夾脊穴針刺夾脊穴針刺,針尖朝針尖朝向頸椎向

17、頸椎,針感傳向肩背及手臂針感傳向肩背及手臂,留針留針2030min。用于治療頸性眩暈患者。用于治療頸性眩暈患者 。8、穴位埋線、穴位埋線 該療法是將不同型號的羊腸線該療法是將不同型號的羊腸線,根據(jù)需根據(jù)需要有選擇的埋入穴位要有選擇的埋入穴位,通過羊腸線對穴位的通過羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用持續(xù)刺激作用,達(dá)到治療疾病目的的達(dá)到治療疾病目的的1種外治種外治方法。取方法。取0號鉻制羊腸線號鉻制羊腸線2cm,在雙側(cè)在雙側(cè)C3、C5夾脊穴處進(jìn)行埋線治療椎動脈型頸椎病夾脊穴處進(jìn)行埋線治療椎動脈型頸椎病 9、電針治療、電針治療 主要適用于頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸主要適用于頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病椎病

18、 選穴：主要以頸夾脊和項(xiàng)針為主，配合百選穴：主要以頸夾脊和項(xiàng)針為主，配合百會、大椎、天宗等。會、大椎、天宗等。 頸夾脊頸夾脊(C4-6) 棘突旁開棘突旁開1.0cm處。處。 項(xiàng)針：項(xiàng)針療法的穴位共項(xiàng)針：項(xiàng)針療法的穴位共15穴。穴。 A.有名稱的穴位有名稱的穴位3個。個。 啞門啞門(經(jīng)穴經(jīng)穴)：后正中線，入發(fā)際上：后正中線，入發(fā)際上0.5寸之凹陷中取之。寸之凹陷中取之。 風(fēng)府風(fēng)府(經(jīng)穴經(jīng)穴)：在后正中線上，后發(fā)際：在后正中線上，后發(fā)際直上直上1寸處取之。寸處取之。 下腦戶下腦戶(奇穴奇穴)：在后正中線上，枕骨：在后正中線上，枕骨粗隆下方取之。約風(fēng)府穴上粗隆下方取之。約風(fēng)府穴上1寸處。寸處。 B.無名稱穴位無名稱穴位12個。個。 以兩完骨穴以兩完骨穴(乳突后下方凹陷中取之乳突后下方凹陷中取之)為為兩點(diǎn)，沿顱骨底作一連線，分成兩點(diǎn)，沿顱骨底作一連線，分成12等分，等分，每每1等分為等分為1個穴位。個穴位。操操 作作 針具：多用長針具：多用長1.5寸之寸之28-30號不銹鋼毫針。號不銹鋼毫針。進(jìn)針法：令患者伏坐位或俯臥位，常規(guī)消進(jìn)針法：令患者伏坐位或俯臥位，常規(guī)消毒后，快速刺入。針刺方向除下腦戶一穴毒后，快速刺入。針刺方向除下腦戶一穴稍偏下斜刺外，其余諸穴與皮膚垂直進(jìn)針，稍偏下斜刺外，其余諸穴與皮膚垂直進(jìn)針，針深約針深約1寸左右。寸左右。 電針法：主穴（電針法：主穴