內科試題含答案

1、XX醫(yī)科大學XX臨床學院內科學臨床實習出科考試輔導此為考試輔導題，主要介紹考試題型及基本難度，不代表考試真題。1. 一 A1型選擇題。每一道考題是以一個小病例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E 5個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并將答案填寫在答題卡上。男性，60歲，咳喘反復發(fā)作10年，昨晚一陣劇烈咳嗽后突感左側胸痛，呼吸困難，則可能是由于  （ ）A發(fā)生肺栓塞  B心肌梗塞  C肺氣腫  D急性左心衰竭  E自發(fā)性氣胸 2. 患者，男，65歲，慢性咳嗽，咳白色粘液樣痰10年，每年冬季加重，查體：雙肺呼吸音略減低，右下肺

2、可聞及少許濕性羅音；X線胸部正位像示肺紋理增強，則該病人最可能的診斷是 （ ）A慢性支氣管炎B支氣管擴張C支氣管哮喘D慢性肺纖維化E慢性阻塞性肺氣腫3. 女，40歲，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黃痰。1天前忽然咯出鮮血100ml。其可能的病因為（ ）。A慢性支氣管炎B先天性支氣管囊腫C支氣管肺癌D肺動-靜脈畸形E支氣管擴張4. 某肺結核患者突發(fā)大咯血，血壓下降，最恰當?shù)闹委煷胧┦牵?）。A垂體后葉素1020U加入5%葡萄糖液500ml靜滴B輸注右旋糖酐維持血容量C5%葡萄糖液500ml加止血敏、維生素K1靜滴D氣管霧化吸入異丙腎上腺素E氣管鏡下氣囊壓迫止血5. 男，35歲，高熱伴咳嗽咳痰3天。

3、體檢：右上肺語顫增強，聞及濕啰音和支氣管呼吸音。血白細胞為12.0×109/L，中性粒細胞80%，下列哪項診斷可能性最大（ ）。A急性支氣管炎B細菌性肺炎C肺結核D支原體肺炎E病毒性肺炎6. 一結核患者，因胸腔積液發(fā)生呼吸困難，需抽液以使肺復張，緩解癥狀，抽液過程中，患者忽然出現(xiàn)頭暈，大汗、面色蒼白、訴心悸，查體發(fā)現(xiàn)脈搏細速，四肢發(fā)涼?？赡苁前l(fā)生了（ ）  A神經性休克  B低血容量性休克  C胸膜反應  D結核中毒癥狀  E以上都不對 7. 患者，女，22歲。突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱2天，T：39.1-40，伴咳嗽，胸痛，呼吸困難，

4、全身酸痛不適。查體：鞏膜輕度黃染，心率114次分，律齊，右下肺語顫增強，呼吸音消失，腹軟，肝脾未及。該患者最可能的診斷是   （ ）A. 肺炎球菌肺炎    B胸腔積液    C. 肺結核          D. 急性黃疸性肝炎E急性膽囊炎  8. 患者，男性，35歲，發(fā)熱、呼吸困難2天，T：39.1-40，伴咳嗽，胸痛，胸片示右側胸腔積液，胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應對膿液首先作下列哪項檢查以確定病因（ ）A、涂片找癌細胞B、結核菌培養(yǎng)C、化膿菌培養(yǎng)D、厭氧菌培養(yǎng)E、真菌涂

5、片及培養(yǎng)9. 65歲男性，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰二十余年，雙肺呼吸音減弱，肺下界下移，最可能的診斷是：（ ）A.肺炎 B.肺氣腫C.胸腔積液 D.支氣管哮喘E.氣胸10. 20歲男患，平素健康，受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，體溫持續(xù)3之間。該患最可能見到的體征是：（ ）A.肝脾腫大 B.雙肺可聞及哮鳴音 C.雙肺可聞及水泡音 D.右下肺叩診實音，可聞及管狀呼吸音 E.右下肺叩診實音，呼吸音消失11. 一反復咳嗽，咯黃痰，伴有咯血的病人。胸片示肺內呈卷發(fā)樣陰影。該患者聽診時最常見的體征是下列哪一項？（ ）A.大水泡音 B.小水泡音 C.捻發(fā)音 D.哨笛音 E.鼾音 12. 一患者發(fā)燒，右側

6、胸悶，呼吸困難，對確診胸腔積液進行哪項 檢查最有意義？（ ）A.血常規(guī) B.胸部平片 C.胸部B超 D.結核菌素試驗 E.痰查結核菌13. 男性，64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個月出現(xiàn)聲音嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結，質硬，無壓痛，則可能為（ ）A喉返神經損傷B咽喉炎 C小葉性肺炎D肺癌E肺結核14. 男性，60歲，無明顯誘因于晨起突感胸骨后悶痛，持續(xù)2小時不緩解，伴胸悶氣短，醫(yī)院查體血壓13080mmHg，雙肺底有細小濕啰音。心電圖示ST段弓背向上抬高T波倒置。該患者心功能是（ ）A.NYHA分級B.NYHA分級C.Killlip分級D.Kil

7、llip分級E.Killlip分級15. 女性，40歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄20年，近一年常出現(xiàn)下肢水腫，還可能出現(xiàn)癥狀體征中下列哪項是錯誤的：（ ）A.肝臟腫大，壓痛B.呼吸困難加重C.發(fā)紺D.胸水E.三尖瓣區(qū)樂性雜音16. 一擴張型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛0.25mg，每日2次，間斷服用雙氫克尿塞，心電圖示室性早搏，二聯(lián)律，應采取措施：（ ）A.增加地高辛劑量B.減少地高辛，0.25mg每日1次C.維持地高辛用量，靜脈滴注氯化鉀D.停用地高辛，加用苯妥英鈉和鉀鹽E.減少地高辛，每日0.125mg，加用苯妥英鈉和鉀鹽17. 46歲心動過速患者，心率198次min，節(jié)律規(guī)則，按摩頸

8、動脈竇后心率突然減慢至72次，心律規(guī)則。最可能的診斷是（ ）A.竇性心動過速B.自律性房性心動過速C.心房撲動D.心房顫動E.陣發(fā)性室上性心動過速18. 一患者既往有室上性心動過速反復發(fā)作史，近三月心動過速發(fā)作更加頻繁，每周均發(fā)作一、二次，應用口服維拉帕米預防仍有心動過速發(fā)作。該患者下一步治療應選擇（ ）A.抗心動過速起搏器B.植入式心臟復律除顫器C.外科手術D.導管射頻消融治療E.同步直流電復律19. 為一心臟病患者進行心臟聽診時，聽到"大炮音"，此時該患者可能患有哪種心律失常（ ）A.一度房室傳導阻滯B.二度房室傳導阻滯C.三度房室傳導阻滯D.竇房傳導阻滯E.竇性停搏2

9、0. 男，68歲，原發(fā)性高血壓30年，腎功能不全3年，現(xiàn)尿少，浮腫，血鉀為5.6mmolL，哪類降壓藥不能應用（ ）A.利尿劑B.-受體阻滯劑C.-受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.ACEl21. 男，60歲，胸痛2小時，診斷為急性心肌梗死，給予急診溶栓治療，下列哪一項對診斷冠脈再通最有價值（ ）A.胸痛2小時內基本消失B.出現(xiàn)心律失常C.心電圖抬高ST段回降50D.血清心肌酶峰值提前E.冠脈造影示閉塞動脈再通22. 患者，男，65歲，心肌梗死后6個月，出現(xiàn)較嚴重心絞痛，血壓曾達14090mmHg，心電圖示V3V5ST段持續(xù)抬高，X線見心臟反常搏動，可能診斷為（ ）A.室壁瘤B.梗死后心絞痛C.乳

10、頭肌功能不全D.急性心肌梗死再次發(fā)生E.急性心包炎23. 男，46歲，因持續(xù)胸痛4小時就診，心電圖檢查示前間壁心肌梗死，梗死圖形應見于下列哪些導聯(lián)（ ）A.V1V3B.V1V5C.、aVLD.V7、V8E.、aVF24. 女，60歲，持續(xù)胸前區(qū)疼痛2小時入院，心電圖檢查示、aVFST段抬高，為證實是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶譜，以哪項特異性最高（ ）A.CPKB.GOTC.LDHD.CPK-MBE.LDH125. 女，40歲，因風心病合并感染性心內膜炎收入院，感染控制后突然出現(xiàn)右側肢體偏癱，最可能情況為（ ）A.腦動脈栓塞B.中毒性腦病C.腦膿腫D.肢體栓塞E.腦出血26. 男，30歲，發(fā)熱

11、伴胸痛，氣急，查：心界向兩側擴大，頸靜脈充盈，肝肋下2cm，心電圖示廣泛低電壓，最可能診斷為（ ）A.感染性心內膜炎B.縮窄性心包炎C.急性心包炎D.擴張性心肌病E.急性心肌梗死27. 男性，40歲，因發(fā)熱、乏力、皮膚表面出血點來就診，查體見：面色蒼白，胸骨壓痛，實驗室檢查：WBC 20X109L，分類原始細胞80，胞漿中可見Auer小體，則其可能的診斷是（ ）A急性粒細胞白血病B急性淋巴細胞白血病C急性單核細胞白血病D慢性粒細胞白血病E慢性淋巴細胞白血病28. 女性，22歲。頭暈、乏力半年，近2年來每次月經經期持續(xù)7-8天，有血塊，門診化驗紅細胞數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白65

12、 g/L，最可能的診斷是（ ）A. 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血B. 溶血性貧血C. 缺鐵性貧血D. 再生障礙性貧血E. 海洋性貧血29. 女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛3天而來就診，查體：T 38，實驗室檢查：WBC 11×109/L，中性粒細胞085，尿液不清，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野，其最可能的診斷是（ ）A急性腎小球腎炎B急性腎盂腎C腎病綜合征D急性膀胱炎E急性輸尿管炎30. 女性，40歲，患慢性腎炎多年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸深快，血pH724，血HCO3- 20 mmol/L，CO2CP 18 mmol/L，血尿素氮為20 mmol/L，肌酐445 umol/L，其

13、腎功能為（ ）A失代償期B代償期C衰竭期D終末期E以上都不對31. 女性，13歲，發(fā)熱并伴咽痛1周，之后出現(xiàn)膝、腕關節(jié)疼痛而就診。查體：咽赤，扁桃體輕度腫大，心肺未見明顯異常，膝關節(jié)紅腫，壓痛明顯；實驗室檢查：WBC 18×109/L，抗鏈球菌溶血性素D效價1：1250ml，ANA(+)，則其最可能的診斷是（ ）A類風濕性關節(jié)炎B反應性關節(jié)炎C風濕性關節(jié)炎D系統(tǒng)性紅斑狼瘡E強直性脊柱炎32. 男性，65歲，胃病病史30年，近半年出現(xiàn)嘔吐宿食，有消瘦。體驗時易發(fā)現(xiàn)（ ）A右鎖骨上淋巴結腫大B左上腹腫塊C中腹部可觸及臘腸樣包塊D腹部有胃型：蠕動波及振水音EMurphyS sign陽性33

14、. 男性患者，經常餐后3-4小時時上腹不適，燒灼樣痛，近兩個月來頻繁嘔吐，體檢見上腹部蠕動波，振水試驗陽性，估計其嘔吐物的性狀應為（ ）A黃綠色液體B咖啡色樣物C血性嘔吐物D帶糞臭味E. 酸酵食34. 男性，42歲，上腹燒灼樣痛半年，近一周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項檢查方法（ ）AX線胃腸鋇餐透視BX線Ba灌腸透視檢查C便潛血檢查DB型超聲檢查E胃鏡檢查35. 女性，25歲，上腹痛半年來診。訴腹痛無規(guī)律性，與飲食無明顯關系，常返酸水，腹瀉，偶有黑便，服制酸藥似稍有改善但效果不佳，X線Ba餐胃腸透視見胃十二指腸球部及降部多個潰瘍影像，基礎排酸量23mmol/L，則應考慮其為（ ）A多發(fā)性潰

15、瘍B復合性潰瘍C胃炎伴多發(fā)潰瘍D胰腺細胞腺瘤E胰腺非細胞腺瘤36. 男性，65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解，近一年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診，查：便浴血陽性，最可能的診斷是（ ）A胃潰瘍伴潰瘍出血一B胃十二指腸潰瘍出血C胃癌出血D慢性胃炎出血E食管靜脈曲張破裂出血37. 女性，40歲，乙肝病史15年，肝硬化5年，半年前出現(xiàn)腹水，一周來有發(fā)熱，體溫在38左右，因腹水增多同時出現(xiàn)腹痛而來診。腹水檢查見腹水呈淡黃色，比重為1016，蛋白25gL，細胞總數(shù)650/mm3，白細胞500mm3，中性粒細胞085，最可能的并發(fā)癥是（ ）A肝腎綜

16、合癥B原發(fā)性肝癌C自發(fā)性腹膜炎D門靜脈血栓形成 E結核性腹膜炎38. 一重度水腫患者，查體見：頸靜脈怒張，二尖瓣區(qū)可聞及皿級收縮期雜音，肝區(qū)明顯觸痛，雙下腫明顯腫脹，實驗室檢查有肝功能異常，總蛋白15gL，尿蛋白陽性，該患者不可能是（ ）A心源性水腫B肝源性水腫C腎源性水腫D下腔靜脈阻塞E上腔靜脈阻塞39. 男性，25歲?；杷诼愤叡痪焖偷结t(yī)院急診。體檢：深昏迷狀態(tài)，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機磷中毒，下列何項對診斷最有幫助？（ ）A. 瞳孔縮小B. 大小便失禁C. 肌肉抽動D. 嘔吐物有大蒜味E. 全血膽堿酯酶活力降低40. 一建筑工地因野蠻施工使煤氣管道破裂，煤氣外溢，致使多名工人級附近居

17、民中毒。其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是（ ）A. 鼻導管吸氧B. 20%甘露醇快速靜脈滴入C. 亞冬眠治療D. 血液透析E. 以上都不是41. 女性，52歲?；杳?小時急診入院。深大呼吸，呼氣時有爛蘋果味。查血糖：23.2mmol/L，血酮體：+，確診為：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。122首選的治療（ ）。A輸液B胰島素治療C糾正電解質紊亂D防治并發(fā)癥E補堿42. 男性，50歲。身高165 cm，體重75 kg。體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.1 mmol/L，下列哪項考慮是正確的？（ ）A. 可診斷為糖尿病B 應進行口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量實驗C. 應進行口服100 g葡萄糖行

18、口服葡萄糖耐量實驗D. 可診斷為無癥狀糖尿病E. 應重復做一次空腹血糖43. 男性，45歲，農民，突起寒戰(zhàn)高熱并伴頭痛4天，全身肌肉也痛，尤以排腸肌為甚，未以為意，幾天后皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39，血壓10575 mm Hg，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結腫大，肝大，肋大3cm，排腸肌壓痛明顯，實驗室檢查：WBC 24x109/L，中性粒細胞085，血小板23×109/L，尿蛋白陽性，尿紅細胞20-30/HP，血清總膽紅素51 umol/L，應考慮為（ ）A流行性出血熱B鉤端螺旋體病C急性黃疸性肝炎D急性腎小球腎炎E瘧疾44. 男性，21歲。近1周來突然感到乏力、厭

19、食，右上腹隱痛來院門診。體檢：肝肋下2 cm，質中，有壓痛，疑為急性病毒性肝炎，應立即做下列哪項檢查？（ ） A. 肝脾B超 B. 肝炎血清標志物 C. ALT 、AST測定 D. ALP 、-GT測定 E. 血清膽堿酯酶，凝血酶原時間測定45. 女性，62歲，咳嗽，咳痰2個月，有時痰中有血絲，近一周來咳嗽加重，寒戰(zhàn)高熱，咳出大量膿痰，約80mlday，聽診右上肺可聞及濕羅音，X線胸片示右肺上葉一圓形透亮區(qū)，可見液平面，該患者可能患有（ ）A大葉性肺炎B化膿性支氣管炎C急性肺膿腫D支氣管擴張E肺結核46. 女，19歲，低熱、乏力、盜汗伴咳嗽、痰中帶血2個月，X線示右上肺片狀陰影，密度不均，其內

20、可見薄壁空洞。診斷考慮為（ ）A慢性肺膿腫B浸潤性肺結核空洞形成C右上肺炎D慢性纖維空洞肺結核E亞急性血行播散性肺結核47. 女，32歲，發(fā)熱10天，可達3839，左胸疼痛伴胸悶、氣促。胸部X線示左側中等量積液。胸穿刺抽出草黃色微濁液體，胸水檢查示白細胞600×106/L，淋巴細胞70%，中性粒細胞30%，蛋白35g/L，正確的處理措施是（ ）A胸部CT檢查B胸膜活檢C抗生素治療D抗結核治療E繼續(xù)觀察，尋找病因48. 男，65歲，患慢性肺心病，1天前感冒后出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡。入院急查血氣分析示：pH7.20，PaCO2 80mmHg，PaO 45mmHg，HCO3- 20mmol/L

21、，BE -10mmol/L，可診斷的酸堿失衡為（ ）A呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒49. 一患者突發(fā)右側胸痛，并伴呼吸困難，來診。查體：氣管向左側移位、右側胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。如欲確診，需查（ ）A胸部X線正位攝片BB超檢查C血氣分析D血常規(guī)E以上都不對50. 患者，男，65歲。慢支15年。近半年經常胸悶氣短，動則加重，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及級收縮期雜音，肝未及，雙下肢水腫。其診斷是 （ ）A. 慢支、肺氣

22、腫      B慢支、肺氣腫、肺心病C右心功能不全      D慢支合并風心病  E慢支合并冠心病 51. 患者，男性，35歲?？人?，咳痰5天，查體：體溫37.5 ，咽充血，雙肺呼吸音粗。為進一步確診需作下列檢查（ ）A. 血常規(guī)    B血培養(yǎng)C胸透片  D呼吸功能檢查E血氣分析52. 一男性患者，24歲，發(fā)燒，右側胸悶，呼吸困難，對確診胸腔積液進行哪項檢查最有意義？（ ）A.血常規(guī) B.胸部平片 C.胸部B超 D.結核菌素試驗 E.痰查結核菌53. 女性，38歲，繼往有風心病病史，

23、近兩周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲不振，來診，經檢查初步診斷為亞急性細菌性心內膜炎，則在體格檢查中不可能有（ ）A皮膚、口腔粘膜上的淤點B. 心臟雜音無改變C. 環(huán)形紅斑DOsler結節(jié) E指和趾甲下裂片狀出血54. 女性，65歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半月來心絞痛頻繁發(fā)作，每日發(fā)作3-4次且發(fā)作時間延長，休息也不能緩解，心電圖示：V3-6ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作停止后ST段即恢復，心肌酶譜仍在正常范圍，應考慮為（ ）A穩(wěn)定型心絞痛B惡化型心絞痛C變異型心絞痛D臥位型心絞痛E急性心肌梗塞55. 男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚

24、至神志喪失，查體：胸骨左緣第3-4肋間聞及級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮為（ ）A冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B急性心肌梗塞 C主動脈瓣狹窄D肥厚型梗阻型心肌病E高血壓心臟病56. 男，58歲，胸痛3小時，診斷為高側壁心梗，心電圖特征性改變見于下列哪一組導聯(lián)（ ）A.V1V5B.、aVFC.、aVLD.V7V8E. V3RV5R57. 男性65歲，高血壓病史10年，2年前出現(xiàn)上樓后胸悶氣短，近一周走路時也有上述癥狀，但休息時沒有，該患者心功能是（ ）A.NYHA分級B.NYHA分級C.NYHA分級D.Killlip分級E.Forrester分級58. 男，23歲，

25、發(fā)熱伴心前區(qū)疼痛數(shù)日，吸氣時明顯，診斷為急性心包炎，心電圖檢查特征性改變?yōu)锳.QRS波群低電壓B.病理性Q波C.胸導聯(lián)ST段抬高，弓背向上D.除aVR外，各導聯(lián)ST段抬高，弓背向下E.T波高尖59. 一男性患者，62歲，臨床診斷為急性下壁心肌梗死，入院時發(fā)生度房室傳導阻滯，此時的最佳治療方案是（ ）A.阿托品靜注B.阿托品口服C.異丙基腎上腺素靜滴D.安植臨時性人工心臟起搏器E.安植永久性人工心臟起搏器60. 35歲心律失?；颊?，心率150次min，心律規(guī)則，按摩頸動脈竇后心率突然減慢至75次min，心律規(guī)則。該患最可能的診斷是（ ）A.竇性心動過速B.房性心動過速C.心房撲動D.室上性心動過

26、速E.室性心動過速61. 某患者胸痛，冠狀動脈造影未見明顯病變，服地爾硫卓片療效好，下列哪項機制解釋胸痛最佳（ ）A.冠脈痙攣B.心肌梗死C.交感神經活性增強D.主動脈瓣狹窄所致E.冠脈循環(huán)小動脈病變62. 一心臟病患者，近一周發(fā)生心悸、氣促，夜間平臥入睡困難，體格檢查：Bp 11070 mm Hg，雙肺底可聽及濕性啰音，心率120次min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，心電圖檢查為心房顫動。對該患者心房顫動的治療應選用（ ）A.洋地黃類藥物B.受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管擴張劑E.利尿劑63. 男，32歲，平素健康，因發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質性雜音，脾大，眼結膜有出血點，白

27、細胞明顯升高，高度懷疑急性感染性心內膜炎，最常見的致病菌是（ ）A.真菌B.肺炎鏈球菌C.草綠色鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.腸球菌二A3型選擇題。以下提供了若干個病例，每個病例下設若干個與病例有關的問題，每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并寫在答題卡上。64. 女，73歲，原發(fā)性高血壓患者，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作史，因食管癌手術后快速補液2500ml，突發(fā)呼吸困難而端坐，體格檢查：心率130次分，兩肺底聞及濕性啰音，最可能的診斷為（ ）A.術后肺部感染B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺梗死65. 男，40歲，有高血壓多年，經常有多飲、多尿，血糖不高，

28、血鉀常偏低，覺四肢無力，有時上肢或下肢有軟癱，應首先想到下列哪種疾病（ ）A.嗜鉻細胞瘤B.皮質醇增多癥C.腎動脈狹窄性高血壓D.原發(fā)性醛固醇增多癥E.原發(fā)性高血壓伴腎小管病變66.男，28歲，淋雨后當晚高熱，寒戰(zhàn)來診，訴肌肉酸痛及右側胸痛，放射到右肩，呼吸時加重。查體：體溫39，BP 9065 mm Hg，脈博85次分，右下肺語顫增強，呼吸音增粗，可聞及濕性羅音：實驗室檢查WBC l5×109L，中性粒細胞80%，則應考慮是（ ）A急性支氣管炎B大葉性肺炎C肺膿腫D肺癌E肺結核三. 病例分析題。本以一個小病例形式出現(xiàn)的，其下面設若干個與病例有關的問題，請將答案填寫在答題紙上?；颊邚?/p>

29、××，男，34歲。主因發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰1月就診。既往幼年患百日咳。吸煙20支/天×15年。查體：T 38.4 P 90 bpm R 22bpm BP 130/70 mm Hg慢性病容。桶狀胸，雙肺叩過清音，雙下可及中等大小水泡音。心界不大，心音有力，H 90 bpm，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺紋理粗重，可見卷發(fā)影。1. 請寫出此患者的診斷、診斷依據(jù)、主要需與那些疾病鑒別及依據(jù)、容易出現(xiàn)那些并發(fā)癥？診斷：支氣管擴張慢性阻塞性肺疾病診斷依據(jù)：1.幼年患百日咳，患者現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰的癥狀 2.查體：T 38.4 ，

30、桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及中等大小水泡音。 3.輔助檢查：胸片示肺紋理增粗，可見卷發(fā)影。鑒別診斷（至少需與3種疾病相鑒別）：1. 慢性支氣管炎：2. 肺膿腫3. 肺結核4. 彌漫性泛細支氣管炎5. 先天性肺囊腫6. 支氣管肺癌7. 支氣管哮喘并發(fā)癥：肺氣腫，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病 支氣管哮喘：一、癥狀 反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽 常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 可自行或經治療緩解，緩解后如同常人 咳嗽變應性哮喘患者可無喘息二、體征 廣泛呼氣性哮鳴音 呼氣音延長 輕度或非常嚴重時可不出現(xiàn)三、并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎

31、、肺纖維化和肺源性心臟病四、鑒別診斷心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病上氣道阻塞變態(tài)反應性肺浸潤五、治療治療原則 1、急性發(fā)作期：緩解（終止）發(fā)作氣道解痙劑及抗炎（糖皮質激素） 2、非急性發(fā)作期：預防（避免）發(fā)作以抗炎治療為主（長期應用糖皮質激素） 脫離過敏原是支氣管哮喘有效治療的前提慢性支氣管炎一、 臨床表現(xiàn)：以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月。體征：急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音二、 鑒別診斷：咳嗽變異型哮喘、肺結核、支氣管肺癌、支氣管擴張等呼吸衰竭一、臨床表現(xiàn)：（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀（三）精神神經癥狀二、診斷標準：基礎疾病+癥狀+體征+血氣分析

32、診斷主要依靠血氣分析 型呼衰 ：單純PaO2<60mmHg 型呼衰 ：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO2<300mmHg （二）SaO2 單位血紅蛋白的含氧百分數(shù)，正常值>97%三、治 療原則： 保持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎疾病和誘發(fā)因素冠心?。盒慕g痛臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛的特點：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內側、左肩放射性質：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過15min緩解方法：停止活動、休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快 心絞痛的治療發(fā)作期 n 立即停止體力活動n 使用作用快的硝酸