護理查房：自發(fā)性氣胸護理

1、護理查房：自發(fā)性氣胸護理v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側氣胸?；颊邽檫M一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。v既往史：既往史：無 家族史：家族史：無 v婚育史：婚育史：未婚v傳染病史：傳染病史：否認肝炎及結核病史v個人史：個人史：有吸煙史v體格檢查：體格檢查： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴

2、結未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢不腫，雙側巴士征、布氏征未引出。v?？魄闆r：?？魄闆r：胸廓外形對稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。v輔助檢查：輔助檢查：胸片及胸CT示右側氣胸，肺組織被壓縮約10%。v入院診斷：入院診斷：自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸治療方案：治療方案：v遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理，飲食給予清淡易消化v霧化吸

3、入：氨溴索氯化鈉10mgTidv給與胸腔閉式引流術v擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術v相關概念相關概念相關概念相關概念v氣胸：氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內積氣狀態(tài)。v分類：分類：l 人工氣胸：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸l 創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸l 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸v臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型1.1.閉合性（單純性）氣胸閉合性（單純性）氣胸2.2.交通性（開放性）氣胸交通性（開放性）氣胸3.3.張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸空氣進入胸腔空氣進入胸腔肺縮小肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸肺傷口閉

4、合，空氣不再進入胸腔腔閉合性氣胸閉合性氣胸 特點特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內壓力仍低于大氣壓空氣進入胸腔空氣進入胸腔肺縮小肺縮小肺傷口不閉合肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動縱膈擺動交通性氣胸交通性氣胸 特點：特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內壓與大氣壓相等吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小肺縮小空氣進入皮下空氣進入皮下把心臟擠向對側把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出出胸腔壓力急劇增高胸腔壓力急劇增高張力性氣胸張力性氣胸 特點特點：進行性發(fā)展v自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸：指因

5、肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。v誘因誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。v分類分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎肺疾病的健康人。 繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎疾病的病人。v病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制病因病因v原發(fā)性：原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。l 多見于瘦高型男性青壯年。l 好發(fā)于肺尖部。l 可能與吸煙，瘦高體型有關。v繼發(fā)性繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，以COPD最常見。 如慢阻肺、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾

6、病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。 航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。肺組織異常肺組織異常氣道內壓力過高氣道內壓力過高空氣進空氣進入胸腔入胸腔壓迫心臟壓迫心臟發(fā)病機制發(fā)病機制縱隔移位縱隔移位誘因誘因循環(huán)障礙循環(huán)障礙心率加快心率加快血壓降低血壓降低臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂窒息窒息休克休克v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀v胸痛胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。 v胸悶、氣促：胸悶、氣促： 嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)

7、改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內積氣量及壓力大小。 張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)v刺激性干咳刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。2.2.體征：體征：取決于積氣量 小量：體征不明顯 大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨??；氣管向健側移位，肋間隙增寬，語顫減弱 叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側氣胸時肝濁音界下降 聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內振水聲v3.3. 并發(fā)癥：并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。v輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查1.X1.X線：線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況2.2

8、.胸腔鏡：胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.4.血氣分析：血氣分析：小量氣胸v診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷要點診斷要點 1.1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.2.氣胸體征氣胸體征3.3.線胸片檢查顯示線胸片檢查顯示 胸腔積氣和肺萎縮胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷鑒別診斷v支氣管哮喘支氣管哮喘 共同點共同點：胸悶、呼吸困難 不同點：不同點：氣胸為突然一側胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣

9、管解痙劑得以緩解。v肺大皰肺大皰 肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。v治療要點治療要點治療要點治療要點原則：原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā) 1. 1.保守治療保守治療 2. 2.排氣治療排氣治療 3. 3.手術治療手術治療保守治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療排氣治療1.1.緊急排氣：緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.2.胸腔穿刺排氣：胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸

10、困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.3.胸腔閉式引流：胸腔閉式引流： 指征指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。引流位置：引流位置： 積氣積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙 積液積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙 膿胸膿胸：膿液積聚最低處手術治療手術治療指征：指征：反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。 手術治療的成功率高，復發(fā)率低。v護理措施護理措施術前護理術前護理v護理診斷護理診斷 一一. .氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮

11、有關氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關 二二. .舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關 三三. .焦慮：與擔心疾病和手術預后有關焦慮：與擔心疾病和手術預后有關 一一. .氣體交換受損：氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關 措施：措施： 1.吸氧吸氧：2-4L/min吸入 2.體位體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情觀察病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張。 二二. .舒適的改變舒適的改變: :

12、與氣胸所致疼痛有關措施：措施：v指導病人取合適體位v嚴密觀察病情v疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑v指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑v心理護理：解除病人的擔憂三三. .焦慮焦慮: :與擔心疾病和手術預后有關措施：措施：v向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒v以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任v多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求v指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等術后護理術后護理v護理診斷護理診斷 一一. .低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài): :與肺擴張能力下降、切口疼痛有關與肺擴張能力下降、切口疼痛有關 二二. .疼痛（胸痛）疼痛

13、（胸痛）: :與胸部傷口及胸腔置管有關與胸部傷口及胸腔置管有關 三三. .有感染的危險有感染的危險: :與胸腔置管有關與胸腔置管有關 一一. .低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài): :與肺擴張能力下降、切口疼痛有關 措施：措施：v絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動v保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧v密切觀察生命體征、面色、呼吸音等v肺功能鍛煉，促進肺復張v胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理目的：目的：引流胸腔內的積液積氣，促使術后肺膨脹。 便于觀察胸腔引流液的性質、顏色、量。注意事項：注意事項： 體位體位：取半臥位以利于引流 翻身：翻身：如翻身活動時防止受壓、

14、打折、扭曲、脫出。 引流瓶的位置：引流瓶的位置：引流瓶應始終保持直立保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm.下地活動時胸瓶高度在膝蓋以下膝蓋以下。搬運病人時應注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理：v引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即反折胸壁引流管；v若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時通知醫(yī)師；v保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時通知醫(yī)生更換；v更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；v拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側向中間，持

15、續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。v拔管指征：拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流4872小時后聽診，術側肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣， 24小時小于50-100ml，引流管水柱波動小，胸部X線攝片證實術側肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；v術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；v胸膜腔內雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；v氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，

16、夾管24小時以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。v胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么? ?原因：原因： 引流管扭曲； 血塊或膿塊堵塞； 胸壁切口狹窄壓迫引流管； 肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉； 包扎創(chuàng)口時折壓引流管。 二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關措施：措施：v適宜的環(huán)境v分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸v咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛v避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 v肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑 三三. .有感染的危險：有感染的危險：與胸腔置管有關措施：措施：v密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等v嚴格無菌操作v保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥v鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)v遵醫(yī)囑合理應用消炎藥v護理評價護理評價v病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常。v疼痛減輕，生命體征正常，精神狀況