人工頸椎間盤置換術(shù)與頸前路減壓植骨融合術(shù)的近期療效

1、人工頸椎間盤置換術(shù)與頸前路減壓植骨融人工頸椎間盤置換術(shù)與頸前路減壓植骨融合術(shù)的近期療效及臨床護(hù)理的對比研究合術(shù)的近期療效及臨床護(hù)理的對比研究： 頸前路減壓植骨融合術(shù)（ACDF） 喪失相應(yīng)節(jié)段椎間盤的運(yùn)動(dòng)功能喪失相應(yīng)節(jié)段椎間盤的運(yùn)動(dòng)功能 加速鄰近節(jié)段椎間盤的退變加速鄰近節(jié)段椎間盤的退變o 人工頸椎間盤置換術(shù)： Bryan 假體、Prestige假體等o 2002年Goffin首次報(bào)道Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)的早期療效o 特點(diǎn)： 保留椎間盤運(yùn)動(dòng)功能保留椎間盤運(yùn)動(dòng)功能 恢復(fù)椎間隙高度恢復(fù)椎間隙高度 防止鄰近節(jié)段椎間盤退變防止鄰近節(jié)段椎間盤退變o 自上世紀(jì)80年代起，我科采用頸前路減壓植骨融合術(shù)（

2、ACDF）治療頸椎病o 2004年來，我科開始運(yùn)用Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病o 我科制定和完善相應(yīng)的臨床護(hù)理措施o 對比分析Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)與ACDF術(shù)護(hù)理異同，探討兩種術(shù)式近期療效及護(hù)理的異同。脊髓型頸椎病或保守治療無效的神經(jīng)根型頸椎病 65例(86個(gè)節(jié)段) ACDF組：42例（55個(gè)頸椎節(jié)段） 29例單節(jié)段病變，13例為雙節(jié)段病變 Bryan組：23例（31個(gè)頸椎節(jié)段） 15例單節(jié)段病變，8例為雙節(jié)段病變 ACDF組采用常規(guī)頸椎手術(shù)后護(hù)理 Bryan組采用改進(jìn)型、早期康復(fù)鍛煉術(shù)后護(hù)理 24個(gè)月ACDF組o術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 增加病人安全感,

3、減輕恐懼焦慮心理2.2. 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 增強(qiáng)呼吸功能, 預(yù)防呼吸道并發(fā)癥o術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1. 飲食飲食術(shù)后1d進(jìn)流質(zhì), 術(shù)后2d進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后1w普食2.2. 體位體位 采取仰臥位，用頸托固定頸部 3.3. 傷口負(fù)壓引流管的觀察傷口負(fù)壓引流管的觀察4.4. 功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后需要制動(dòng), 四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉是術(shù)后護(hù)理的重要工作。護(hù)士需指導(dǎo)患者有次序地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)5.5. 頸部固定頸部固定 固定期間應(yīng)避免皮膚摩擦傷及壓瘡ACDF組o出院康復(fù)護(hù)理出院康復(fù)護(hù)理 1. 佩戴頸圍23月，限制頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；2. 進(jìn)行上肢肌力和手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練；3. 保持正確的姿勢，避免長時(shí)間伏案；

4、4. 術(shù)后定期復(fù)查，了解椎間植骨融合情況。Bryan組1. 心理問題心理問題 加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)和關(guān)懷患者，促成積極的心態(tài)配合治療2. 體位練習(xí)體位練習(xí) 提高耐受能力 3. 氣管推移訓(xùn)練氣管推移訓(xùn)練 適應(yīng)手術(shù)中的牽拉4. 呼吸練習(xí)呼吸練習(xí) 利于術(shù)后排痰Bryan組采取仰臥位，用頸托固定頸部 持續(xù)低流吸氧、監(jiān)測SPO2、常規(guī)霧化、促進(jìn)排痰 檢查四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能 預(yù)防肺部感染、尿滁留、傷口血腫形成、褥瘡等 術(shù)后1d，頸托保護(hù)下適當(dāng)坐起，活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩肌肉；術(shù)后2d，佩戴頸托下床活動(dòng)，減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)和幅度；手部靈活性及握力鍛煉，如對指、握拳、伸指；術(shù)后3d，在指導(dǎo)下適度進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；肩胛部活

5、動(dòng)范圍的訓(xùn)練，進(jìn)行聳肩、放松運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者行直腿抬高及繃腳面練習(xí)，增強(qiáng)下肢力量。Bryan組o出院康復(fù)護(hù)理出院康復(fù)護(hù)理 1. 佩戴頸圍1周，避免頸部過度屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；2. 加強(qiáng)上肢肌力和手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練；3. 行頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)訓(xùn)練，動(dòng)作輕緩；4. 保持正確的姿勢，避免長時(shí)間伏案；5. 術(shù)后2個(gè)月內(nèi)注意乘車安全，防止緊急剎車引起頸椎驟然過屈過伸。o 住院時(shí)間o 術(shù)后頸部外固定時(shí)間o 術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間o 術(shù)前、術(shù)后3月、6月、24月JOA評分o X線片檢測頸椎前屈、后伸活動(dòng)范圍 o 頸椎病治療新理念、新技術(shù)的出現(xiàn)，促使臨床護(hù)理工作的更新，以配合新手術(shù)方式的要求，提高療效和促進(jìn)患者的康復(fù)o ACDF

6、為脊柱融合技術(shù)在頸椎疾病上的運(yùn)用，以消除病變節(jié)段的活動(dòng)達(dá)到治療目的，其精髓在于“”o Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)是脊柱非融合技術(shù)發(fā)展的代表，它保留了頸椎節(jié)段間的活動(dòng)度，精髓在于“”。o ACDF圍手術(shù)期護(hù)理方案不適用于Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)o ACDF組： 術(shù)后有效的外固定，限制頸椎的活動(dòng)度，以利于椎間植骨融合，達(dá)到頸椎穩(wěn)定o Bryan組： 早期、漸進(jìn)性提高頸椎活動(dòng)度，避免假體周圍骨化所致的假體活動(dòng)度丟失Bryan組臨床護(hù)理的優(yōu)勢o減輕護(hù)理工作量o觀察周期短o避免褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥o減輕患者不適感1. 美觀2. 保留頸部活動(dòng)3. 早期恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)o Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)后早期及近期，對于緩解癥狀、恢復(fù)神經(jīng)功能方面，療效與ACDF相當(dāng)o Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快