邵長榮教授治療咳(2)知識分享

1、邵長榮教授治療咳(2)咳嗽 素問咳論：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 邵老：咳嗽既是一個獨(dú)立的病證，又是肺系多種疾病的一個常見癥狀，是多種病因?qū)е路问C所致，故臨床治咳不離治肺。但是，人體是一個統(tǒng)一的整體，臟腑之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，咳嗽雖由肺失宣肅所致，然究其原因卻與五臟六腑均有關(guān)，因此治咳不能局限于治肺，必須審證求因，調(diào)理各相關(guān)臟腑，才能收到最佳療效。 治肝止咳 肝與肺生理上密切相關(guān) 肺主氣，主治節(jié)，其氣以肅降為順，為陽中之陰臟。 肝喜條達(dá)，主疏泄，主藏血，其經(jīng)脈之支者貫膈注于肺，其氣升發(fā)，為陰中之陽臟。 肝氣上升，肺氣下降，維持人體氣機(jī)之升降。 氣為血帥，血液的運(yùn)行亦有賴于肝升

2、肺降功能的正常。 肝與肺病理上相互影響 肝氣郁結(jié)化火，循經(jīng)上行，灼傷肺金，或肝氣升發(fā)太過，都可致肺失清肅。 肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，影響及肝，可致肝失條達(dá)，疏泄不利。 肺降肝升功能失常，亦可導(dǎo)致血行瘀滯。 現(xiàn)代人工作生活壓力大，肝氣易郁結(jié)，郁久易化火。治法方藥 疏肝解郁：柴胡疏肝散、金鈴子散。 清金瀉火：黛蛤散、丹溪心法咳血方。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：如牡蠣、石決明、鉤藤、天麻、白蒺藜等 疏木運(yùn)土、疏肝化痰：木郁土壅，肝郁生痰，予自擬柴胡清肺合劑。 肝郁氣滯而致血行不暢，在疏肝解郁基礎(chǔ)上，選用桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等活血祛瘀以宣暢肺絡(luò)。健脾止咳 脾與肺生理上密切相關(guān) 肺主氣，包括主呼吸之氣和一身之氣 脾

3、主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷精微和水濕 肺中津氣，靠脾運(yùn)化水谷精微來供應(yīng) 脾運(yùn)化水液，有賴于肺氣宣肅功能的協(xié)調(diào)。 脾與肺病理上相互影響 脾虛運(yùn)化不健，則土不生金，肺氣不足 脾不能運(yùn)化水濕，濕聚為痰為飲 肺病日久，肺氣虛弱，子盜母氣，則脾氣亦虧 肺失宣降，不能通調(diào)水道，則水液代謝紊亂，濕停中焦，困遏脾陽。 抗生素的廣泛使用，也常損傷脾陽。治法方藥 咳嗽痰多：二陳湯、平胃散之類健脾和胃，燥濕化痰。 脾肺氣虛短氣懶言、易于感冒：六君子湯、玉屏風(fēng)散加減。 不論化痰為主，還是益氣為主，均喜選用焦六曲、焦山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金等既散表，又運(yùn)脾護(hù)胃，枳實(shí)、枳殼、佛手理氣醒胃補(bǔ)腎止咳 肺與腎生理上密切相關(guān) 金水相生 腎

4、為主水之臟，肺為水之上源，肺腎共同協(xié)調(diào)，維持人體水液代謝之正常進(jìn)行 肺主氣，司呼吸，腎主納氣，肺吸入之氣必須下及于腎，由腎氣為之?dāng)z納。肺與腎病理上相互影響 肺陰不足與腎陰虧虛常相互影響 水液代謝紊亂，則濕聚為痰或水濕泛溢，或水氣凌心射肺 腎不納氣則氣浮于上，咳嗽氣喘，動輒尤甚。 治法方藥 創(chuàng)三桑腎氣湯：桑白皮、桑椹子、桑寄生、五味子、黃精、補(bǔ)骨脂、平地木、功勞葉、鵝管石、蘇梗、防己、昆布等 年老或有高血壓或白領(lǐng)腎虛癥狀較輕者，除三桑湯外，喜用杜仲、女貞子、麥冬、沙參、枸杞子、山茱萸、何首烏等 腰膝關(guān)節(jié)疼痛加制狗脊、牛膝、杜仲補(bǔ)腎壯骨 伴氣喘善用補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎平喘 腎陽不足加用仙靈脾、巴戟天、覆盆子

5、溫腎助陽 痰多水腫則予制附子、白術(shù)、豬苓、茯苓、車前草等調(diào)心止咳 心與肺生理上密切相關(guān) 心肺同居上焦，心主血，肺主氣 心又藏神：人的精神意識思維活動由心所主。心與肺病理上相互影響 肺氣不足，推動無力，則心血瘀阻。 心氣不足，心血運(yùn)行不暢，影響肺的宣降功能。 心主神志之功能失常，則失眠、多夢、煩躁不安、健忘 治法方藥 常選用川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁以行心血，配伍瓜蔞、薤白寬胸理氣。 神志異常失眠多夢，心悸煩躁者，予寧心安神。邵老喜用甘麥大棗湯通腑止咳 肺與大腸相表里-生理 肺與大腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，一陰一陽表里相對，臟腑相合。 大腸依賴肺氣肅降肺津滋潤才能發(fā)揮傳導(dǎo)作用以排泄糟粕 大腸傳導(dǎo)功能正常，

6、有助于肺氣肅降肺與大腸相表里-病理 肺失肅降，肺津不能下達(dá)腸道，則排便困難，或大便干結(jié)，或見腹部脹滿。 大腸受病腑氣不通，也可影響肺氣宣肅，發(fā)為咳嗽、氣喘 咳喘日久，又可耗氣傷津，加重便秘 治法方藥 邵老治咳，十分注重腑氣是否通暢，每診病人必詢問排便情況 排便不暢，大便干結(jié)者，常選用枳實(shí)、枳殼、瓜蔞仁、柏子仁、萊菔子、杏仁、桃仁等開肺宣通、潤腸通便 血虛加當(dāng)歸、生首烏養(yǎng)血潤腸 腰酸耳鳴加肉蓯蓉、杜仲補(bǔ)腎潤下 對于肺熱咳嗽之患者，通腑泄熱即釜底抽薪，使邪有出路。結(jié)語 邵老治咳，重在治肺而不止于肺，他提出人體是一個統(tǒng)一的整體，臟腑之間相互聯(lián)系、相互制約是中醫(yī)辨證論治的核心，治咳必須有整體觀念，牢記內(nèi)徑“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”這一論斷，注重調(diào)臟腑以治咳，處理好局部