自體血液回輸在急診出血病人中的應用及對凝血功能的影響

1、教育資源分享自體血液回輸在急診出血病人中的應用及對凝血功能的影響鄧友明 常勝和 顧仕賢 張向紅 吳曄東南大學醫(yī)學院附屬南京江北人民醫(yī)院麻醉科210048 Application of 3000P Autologous Blood Recovery System in serious surgical bleeding YoumingDegn shengheChang shixianGu xianghongZhang yeWu Department of Anesthesiology, Nanjing Jiangbei Peoples Hospital, the Medical College

2、of Dongnan University 210048 Abstract Objective: To study the effect of intraoperative autologous blood t ransfusion and the use of 3000P Autologous Blood Recovery System to rescue patient s with serious surgical bleeding. Methods: Autologous transfusion was applied in 43 patients with serious surgi

3、cal bleeding. Routine and four parameters of blood coagulation were examined for the blood samples taken before and 24h after operation. Results: For the 43 patients, the total blood volume recycled from self-body was 54050ml, and the mean blood volume was 1257±740.7ml. Whereas the platelet cou

4、nt of the blood samples taken 24h after operation was lower than before operation(p<0.05), there was no obvious variations in coagulation indexes(p>0.05). Conclusion: Not only 3000P Autologous Blood Recovery System could effectively recover bleeding in the process of operation and decrease the

5、 complications of blood transfusion, but also it has no evident effect on coagulation function. So 3000P Autologous Blood Recovery System could be a simple, economical, practical and safe method for blood transfusion. Key words:blood conservation; autologous blood transport;blood callback 摘要: 目的 觀察國

6、產自體3000P型血液回收機回輸自體血的臨床效果及對凝血功能的影響。方法 血液回收機對43例患者進行術中自體血回輸,并在術前，術后24h進行血常規(guī)及凝血四項檢查。結果43例患者回輸血總量達54050mL,平均每例1257±740.7mL。術后血小板有所下降p<0.05但凝血指標變化p>0.05無統(tǒng)計學意義，結論國產自體3000型血液回收機回輸自體血能有效減少術中血液的丟失,降低輸血的并發(fā)癥,是一種簡便、經濟、實用、安全的節(jié)約用血方法,對凝血功能影響不大。 關鍵詞:血液保護；自體血回輸;血液回收 自體血液回收已成為血液保護的有效方法,在臨床已廣泛應用1.資料顯示洗滌回收式自

7、體輸血清除了凝血因子和血小板,回輸后可能使機體凝血功能受到影響,本實驗把洗滌回收式自體輸血應用急診出血病人現(xiàn)報告如下: 1.資料與方法 1.1一般資料 選擇急診腹腔內出血病人43例,出血在6小時以內,出血量在1000ml以上者,所有觀察對象均自愿,并簽定同意書。男20例女23例年齡2060歲，體重45.56±2.53,其中單純脾破裂28例，；脾破裂合并肝破裂2例；宮外孕20例。麻醉方式均為靜吸復合麻醉。我院應用的自體血回輸機為北京京精醫(yī)療設備有限公司3000P型自體血回輸機,其離心轉速為5600 r/min,最小過濾層網(wǎng)孔徑為40 U,一般5 min可處理出一罐濃縮血細胞250 mL

8、,回收后血球壓積在50% (一般在45%65% ) ,游離血紅蛋白清洗率、肝素清洗率均> 97%。 1.2方法:血液收集采用負壓吸引,把病人手術創(chuàng)口、創(chuàng)面上的血液吸入儲血器內,同時通過將連接在吸血管上的抗凝藥物注入管內,產生抗凝作用。選用的抗凝劑是生理鹽水500 mL加入肝素1.25萬U,抗凝藥滴入量與吸入血的比例為15,一般以1520滴/min為宜。血液在儲血器內經多層過濾,然后進入血液回收罐內,經大量林格氏平衡液清洗后,進行分離以除去破碎細胞、游離血紅蛋白、抗凝藥等廢物,凈化后在術中及術后將濃縮紅細胞直接回輸病人體內。 1.3觀察指標 在術前及術后24h查WBC、RBC、HCT、HB

9、、PLT、 PT、FBG、APTT、TT及是否有血紅蛋白尿， 術中監(jiān)測中心靜脈壓、無創(chuàng)血壓、指脈血氧飽和度、尿量。 1.4統(tǒng)計分析 計量資料以x±s表示，采用t檢驗， p<0.05為差異有顯著性。 2 結果 2.1 43 例急診出血病人術中血流動力學在及時手術止血和輸入洗滌自體血后均逐慚穩(wěn)定，手術結束后，自主呼吸、血壓、血氧飽和度均穩(wěn)定，安全返回病房，均在預期時間內康復出院,回輸血量最多3600mL ,最少500 mL,平均1257.98±740.72 mL回輸總血量達54050 mL。所有病人均無明顯的輸血反應及血紅蛋白尿。術中輸注異體紅細胞懸液12例。術后有三例病

10、人PLT小于50×109術后第一天輸注血小板1個治療單位。術中有24例病人補充了血漿，術后出血大于3000ml的病人在第二天和第三均補充血漿400ml,出血在3000ml以下補充1000ml代血漿。 2.2術前、術后24h的WBC、RBC、HCT、HB、PLT、 PT、FBG、APTT、TT 統(tǒng)計值（見表1）。其中只有PLT值比較P<0.05,其它值比較P均>0.05. 表1 患者術前，術后24hWBC(×109) RBC(×1012) HCT(%) HB(g/L) PLT(×10)9 PT(s) FBG(g/L) APTT(S) TT(S)

11、 時間 WBC RBC HCT HB PLT* PT FBG APTT TT 術前14.30±6.33 3.78±0.67 34.44±5.95 113.40±21.17 184.81±82.49 13.41±3.00 2.61±1.85 28.54±10.85 15.45±1.98 術后14.35±5.31 3.94±0.69 34.37±7.85 112.56±19.62 121.86±50.77 12.84±1.36 2.85±0

12、.83 27.47±6.27 14.81±2.18 *P0.05,其它p 值均大于0.05 3 討論 本組研究證實，應用國產自體3000P型血液回收機可減少異體血用量、節(jié)約血源，使患者術后Hct穩(wěn)定在30%以上，維持機體的血流動力學穩(wěn)定及組織供氧。本組病人經自體血回輸后70.47%的病人術中未輸異體紅細胞,病人術后恢復較快,無輸血反應,無感染。術后病人通過自身代償、代謝,術后血常規(guī)及凝血四項指標均能達正常水平而血小板有所下降這與其它報導相一致2,3。而從本實驗可以得出對凝血功能影響不大與報導不一致，這與本組病人出血大多沒有超過3000ml 和我們在出血多的病人及時補充血小板

13、及血漿或白蛋白有關，血液回收機對血細胞進行清洗時,可造成血漿蛋白及血小板的丟失,對出血量較大的病人,可適當補充血漿或白蛋白，對血小板較低的病人也應適當補充血小板。自體血回輸在使用中還需注意:首先是無菌操作,其次是自體血回輸過程中受回收器械、吸引壓力、受傷時間等各種因素的影響,血液成分會受不同程度的破壞,因而常導致溶血、微栓及凝血機制下降等并發(fā)癥，所以術中應注意回收血液的操作方法,吸引的壓力不宜過大,吸引管內壁要光滑，吸引頭要盡量在血液中不要吸引空氣,所有管道用肝素水潤滑；在整個操作過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量及顏色的變化,如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血紅蛋白尿時應立即停止回輸血。目前,關于出血后

14、進行自體血回輸時間報道不一,文獻報道肝脾血回輸一般在出血后46 h為宜4 。本組回輸?shù)淖约已?2 h內,術后未發(fā)現(xiàn)高熱及感染征象，同時有兩例合并有肝破裂術后也沒有發(fā)現(xiàn)高熱及感染征象，這與文獻報導肝血可以回輸相一致5 6 。宮外孕破裂腹腔血回輸時間在36 h 以內、無感染者可回輸7 ，輸卵管妊娠破裂多在停經后40 d左右,因妊娠時間短,胎兒尚未成形,羊水中無胎脂，宮外孕破裂出血是器官擴張破裂所致,絨毛和胚胎組織是一個整體,很少進入血流,經過濾處理后,腹腔內血回輸不會造成肺栓塞和過敏性休克,也無輸血反應 8 ，本實驗觀察20例宮外孕病人自體血回輸均無相關并發(fā)癥，也證實這一點。血源緊張、血液長期

15、供不應求一直是困擾各大醫(yī)院的一個難題，通過對急診大出血病人的觀察，自體血回輸可以在所有出血較多的手術中應用，如脊柱外科手術，顱內手術及各類手術術中出現(xiàn)意外大出血情況下等，特別是在郊區(qū)，暫時無庫存血或庫存血不足的情況下,自體血回輸既節(jié)省了大量的血源,避免了異體輸血的并發(fā)癥,又減輕了患者的經濟負擔,具有較好的社會效益和經濟效益。所以,自體血回輸是一種簡便、實用、有效、安全、經濟的節(jié)約用血的方法。 參考文獻: 1劉燕，王中，張達雄等.自體血液回收技術在心外科手術中的應用.中國輸血雜志，2003，16（1）：15 2汪建中，李強，徐路平等.自體血回輸技術在搶救創(chuàng)傷性血胸患者中的應用.中國輸血雜志，2004，17（2）：107 3陳志良，任培士，阮新賢. 自體血回收在腹部創(chuàng)傷外科中的應用.中國輸血雜志.2006,19(6