9美國acls資格認(rèn)證劉繼海

1、PUMC Hospital1美國美國ACLS資格認(rèn)證資格認(rèn)證PUMC Hospital22010 2010 版心血管病高級(jí)生命支持版心血管病高級(jí)生命支持 (ACLS) (ACLS) 中的主要更改如下：中的主要更改如下： 1.1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主

2、循環(huán)自主循環(huán)4.4.不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng) (PEA)/(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品用阿托品高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持PUMC Hospital33 、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、呼氣未、呼氣未COCO2 2濃度濃度(PETCO(PETCO2 2) )監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)、脈搏氧飽和度、脈搏氧飽和度(SpO(SpO2 2) )或透皮氧分壓或透皮氧分壓(tcPO(tcPO2 2) )、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)最好通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣最好通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早

3、期除顫和早期除顫 CPRCPR的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)PUMC Hospital4二氧化碳圖波形二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分鐘分鐘mmHgmmHgPUMC Hospital5高級(jí)氣道建立高級(jí)氣道建立 須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處, ,插管可能要中插管可能要中斷按壓的許多時(shí)間，急救人員要衡量對(duì)按壓及氣管插斷按壓的許多時(shí)間，急救人員要衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度。管的需求程度。 在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。 為減少難以察覺的氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤或移動(dòng)，

4、氣管插為減少難以察覺的氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤或移動(dòng)，氣管插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)氣管插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)氣管插管的放置。管的放置。 急救人員應(yīng)使用潮氣末急救人員應(yīng)使用潮氣末CO2CO2或食道檢測(cè)器再確認(rèn)插管或食道檢測(cè)器再確認(rèn)插管位置。位置。PUMC Hospital6用藥途徑選擇用藥途徑選擇 雖然許多藥物如利多卡因、腎上腺素、阿雖然許多藥物如利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管內(nèi)給藥吸收內(nèi)給藥吸收, ,但靜脈或骨髓內(nèi)途徑但靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)(IV/IO)給藥仍作為首選。但當(dāng)給藥仍作為首選。但

5、當(dāng)IV/IOIV/IO通路無法建立通路無法建立時(shí)時(shí), ,仍可選擇氣管內(nèi)給藥。仍可選擇氣管內(nèi)給藥。 多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的一般建議是靜脈用量的2-2.52-2.5倍。倍。PUMC Hospital7心臟驟停時(shí)復(fù)蘇藥的使用心臟驟停時(shí)復(fù)蘇藥的使用一般在第一次或第二次電擊后給血管一般在第一次或第二次電擊后給血管加壓藥物?？擅考訅核幬??？擅?-53-5分鐘給予腎上腺素，分鐘給予腎上腺素，也可給予單劑量加壓素代替第一或第也可給予單劑量加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。二劑量腎上腺素。PUMC Hospital8VF/VTVF/VT時(shí)抗心

6、律失常藥時(shí)抗心律失常藥2-32-3次電擊、次電擊、CPRCPR和使用血管加壓藥后和使用血管加壓藥后仍持續(xù)仍持續(xù)VFVF或無脈搏或無脈搏VTVT時(shí)，應(yīng)考慮使用時(shí)，應(yīng)考慮使用抗心律失常藥，如胺碘酮，如無胺碘抗心律失常藥，如胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。酮，可考慮使用利多卡因。PUMC Hospital9常用復(fù)蘇藥物常用復(fù)蘇藥物 腎上腺素腎上腺素 血管加壓素血管加壓素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 鎂劑鎂劑PUMC Hospital10具有具有-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性，在心肺腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性，在心肺復(fù)蘇時(shí)可增加心肌和腦的供血，但該藥的復(fù)蘇時(shí)可增加心肌和腦的供血，但該藥的-腎

7、腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭(zhēng)議，因上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭(zhēng)議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注，其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注，目前多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素即目前多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素即1mg1mg每每3-53-5分鐘分鐘靜注或骨髓腔內(nèi)注射。靜注或骨髓腔內(nèi)注射。如無靜脈或骨髓腔通道，可考慮氣管內(nèi)給藥，如無靜脈或骨髓腔通道，可考慮氣管內(nèi)給藥，劑量為劑量為2-2.5mg2-2.5mg，并用，并用10ml10ml生理鹽水稀釋。生理鹽水稀釋。 腎上腺素腎上腺素PUMC Hospital11血管加壓素可用于血管加壓素可用于VF/VF/無脈性無脈性VTVT以及心臟停搏以

8、及心臟停搏和和PEA,PEA,血管加壓素或許可替代第一或第二劑血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。腎上腺素。用藥方法：用藥方法：40 U40 U通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。 血管加壓素血管加壓素PUMC Hospital12當(dāng)當(dāng)CPRCPR、2-32-3次除顫以及給予腎上腺素或血管次除顫以及給予腎上腺素或血管加壓素后加壓素后, ,如如VF/VF/無脈性無脈性VTVT仍持續(xù)仍持續(xù), ,可考慮給予可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮?？剐穆墒СＫ幬锶绨返馔?。 給藥方法為首劑給藥方法為首劑300mg300mg靜推或骨髓腔內(nèi)注射，靜推或骨髓腔內(nèi)注射，可追加可追加150mg/1

9、50mg/次。次。 胺碘酮胺碘酮PUMC Hospital13利多卡因在心臟驟停時(shí)可作為胺碘酮的替代利多卡因在心臟驟停時(shí)可作為胺碘酮的替代藥物。藥物。給藥方法：心臟驟?；颊撸鹗紕┝繛殪o注給藥方法：心臟驟?；颊?，起始劑量為靜注1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg，如，如VF/VF/無脈性無脈性VTVT仍持續(xù)存在，仍持續(xù)存在，可每隔可每隔5-105-10分鐘追加分鐘追加0.5-0.75mg0.5-0.75mgkg,kg,最大最大量為量為3mg3mgkgkg。利多卡因利多卡因PUMC Hospital14如心律為尖端扭轉(zhuǎn)室速，可應(yīng)用鎂劑。如心律為尖端扭轉(zhuǎn)室速，可應(yīng)用鎂劑。給藥方法：給藥方法：1-2g1-2g鎂加入鎂加入10ml 5%GS10ml 5%GS液中液中5-205-20分鐘分鐘內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射；如果尖端扭轉(zhuǎn)室速患內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射；如果尖端扭轉(zhuǎn)室速患者脈搏存在，可將者脈搏存在，可將1-2g1-2g鎂加入鎂加入50-100ml 5%GS50-100ml 5%GS液液中中5-605-60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。鎂劑鎂劑PUMC Hospital15可逆病因可逆病因 低血容量低血容量 缺氧缺氧