《糖尿病營養(yǎng)治療》

1、.糖尿病的營養(yǎng)治療烏魯木齊營養(yǎng)師協(xié)會趙洪軍.飲食營養(yǎng)的重要性飲食營養(yǎng)是人類生存的第一需要，它不僅提供人類活動的能量，同時也是構(gòu)成自身的物質(zhì)基礎(chǔ)飲食營養(yǎng)不僅影響人的身體素質(zhì)和健康長壽，而且關(guān)系到后代的成長和智力發(fā)育，它對于人類，較之于醫(yī)藥、體育等保健措施更重要早在2000多年前，中醫(yī)經(jīng)典著作皇帝內(nèi)經(jīng).素問就提出了“五谷為養(yǎng).五果為助.五畜為益.五菜為充”的膳食原則.古代糖尿病的飲食療法 限制過食米面、水果（限制碳水化合物的攝入）少食肥甘厚味油膩之品（限制脂肪的攝入）少食咸鹽（低鹽飲食）不吃芳香辛燥助火化熱的飲食禁止飲酒少食多餐的飲食習(xí)慣 .糖尿病的綜合治療觀點 積極樂觀的態(tài)度正確的知識飲食治療藥

2、物治療適當(dāng)運動糖尿病的良好控制.糖尿病飲食治療的目的和意義 在滿足生理及生長發(fā)育所需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制飲食，盡量保持飲食均衡。.控制總熱量的攝入，使患者從食物中攝取的糖分不致加重胰腺的負(fù)擔(dān)，促進血糖在空腹時下降到正常或接近正常，促使尿糖消失，糾正代謝紊亂。 .糖尿病營養(yǎng)治療的目的和意義 調(diào)整食物中碳水化合物（糖分）、蛋白質(zhì)及脂肪的比例，適當(dāng)選食，維持血糖于穩(wěn)定范圍，防止并發(fā)癥及伴發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持正常體重和生長發(fā)育，以利于血糖的控制。使患者能與正常人一樣生活及工作，享受正常人的生活樂趣。 .糖尿病營養(yǎng)治療的指導(dǎo)思想 為減少體內(nèi)胰島素的消耗量而減少總熱量，不是僅為降低血糖至正常水平，完全消除糖

3、尿病的飲食；盡量使患者維持正常生活，提高生活質(zhì)量；水果和蔬菜不能互相代替； .糖尿病營養(yǎng)治療的指導(dǎo)思想 維持標(biāo)準(zhǔn)體重；有高膽固醇血癥者應(yīng)禁食或少吃蛋黃等高膽固醇的食物；有腎病者應(yīng)用低鹽飲食和優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素的飲食。 .糖尿病營養(yǎng)治療的原則合理控制總熱量 碳水化合物不宜控制過嚴(yán) 減少脂肪攝入 補充維生素 無機鹽和微量元素的供給應(yīng)適當(dāng) 食物中要富含粗纖維 合理安排餐次,科學(xué)配膳.合理控制總熱量總熱量=基礎(chǔ)代謝熱量+體力活動熱量+食物消化吸收代謝所需熱量 一般基礎(chǔ)代謝所需熱量為1Kcal/kg.wt，食物代謝所需熱量一般混合膳食為基礎(chǔ)代謝的10%，而且膳食中蛋白質(zhì)含量越高，所需熱量越多。 病人

4、的總熱量攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，根據(jù)患者具體情況（體型和體力活動量）而定。肥胖者應(yīng)減熱量以減體重，消瘦者應(yīng)增加熱量以適當(dāng)增加體重。.合理控制總熱量 50歲以上的老年人每增加10歲所需熱量要相應(yīng)減少10%；孕婦在妊娠5月后每日增加熱量200Kcal，乳母增加800Kcal；116歲的兒童青少年熱量所需按公式計算為：熱量=1000Kcal+（年齡-1）1000Kcal （熱量的供給參考量見表）.碳水化合物不宜控制過嚴(yán) 控制碳水化合物的攝入，被認(rèn)為是糖尿病飲食治療的關(guān)鍵 飲食中碳水化合物的量原則上是根據(jù)病人的具體情況而定，但不能過低 實驗和臨床觀察表明，在控制熱量的基礎(chǔ)上提高碳水化合物進量，不但可

5、改善葡萄糖耐量，而且還可以提高胰島素的敏感性，但增加食物中碳水化合物的含量，應(yīng)保持總熱量不變。 .碳水化合物不宜控制過嚴(yán) 碳水化合物的供熱比以5065%為宜，每日約200350克，折合主糧約250400克(每100克主糧約含碳水化合物75克） 對于高甘油三酯及嚴(yán)重高血糖者，應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，但不應(yīng)低于150克/天 .利于降血糖的糖類食物 食用不同的碳水化合物性食品，對血糖升高的影響不同（即血糖指數(shù)不同）。實驗證明，燕麥片、蕎麥粉、莜麥粉、玉米渣、白蕓豆飯、綠豆海帶米飯、二合或三合面饅頭的血糖指數(shù)均低于大米和面粉，有利于血糖的控制。 .減少脂肪攝入 一般脂肪的攝入供熱比為2035%，甚

6、至更低,宜用不飽和脂肪酸(植物油脂及魚油),限制飽和脂肪酸(動物油脂、椰油、棕櫚油）; 不宜超過1克/公斤體重每天，高脂飲食能妨礙糖的利用 膽固醇的攝入每日應(yīng)少于300毫克，限用高膽固醇的食物 .蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足 糖尿病造成的代謝紊亂（糖異生增加）使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以膳食中應(yīng)補充足夠的富含蛋白質(zhì)的食物 蛋白質(zhì)供熱比應(yīng)為1530%，每天要1/3的蛋白質(zhì)最好來源于瘦肉類或奶豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品。.常見食物蛋白質(zhì)含量患糖尿病腎病時，腎功能好者應(yīng)比健康人多進約20%的蛋白質(zhì)，而腎功能衰竭者必須限制至30 40克/天蛋白質(zhì)的食物含量大致為：瘦肉類（包括豬、牛、魚、雞等

7、）12%24%，平均16%；蛋類10%16%；奶類3%4%；干黃豆35%40%，豆制品10%20%；谷類7%10% .補充維生素 糖尿病人的飲食應(yīng)補充足夠的維生素，特別是B維生素，因病人體內(nèi)糖異生旺盛而使其消耗增多；另維生素C可預(yù)防因缺乏而引起的微血管病變，大劑量可降血糖；一般谷類中含維生素B1較高，限制主食攝入會造成維生素B1的來源不足，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，常見的有手足麻木和多發(fā)性神經(jīng)炎等。.無機鹽和微量元素的供給應(yīng)適當(dāng) 飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化 鋅能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運，并與胰島素活性有關(guān)，鉻對糖類有直接作用，能促進蛋白質(zhì)的合成；適當(dāng)提高

8、含鉻和鋅豐富的食品的攝入，以補充鉻和鋅，如酵母、牛肉、蘑菇、海產(chǎn)品等。.食物中要富含粗纖維 植物纖維可減慢胃排空，使葡萄糖的吸收減慢，改善糖耐量，降低空腹血糖和餐后血糖 ，還可通過減少腸激素如胰升糖素，減少對細(xì)胞的刺激而減少胰島素釋放與增高周圍胰島素受體的敏感性，加強糖代謝；降低血脂和尿糖，還可預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥 ；可溶性纖維有明確的降糖作用，糖尿病膳食中建議每日攝入量為2040克。.合理安排餐次，科學(xué)配膳 每日應(yīng)至少保證三次正餐，有條件可加餐，從正餐中勻出一部分主食留作加餐用，是預(yù)防低血糖和減少血糖波動的好方法 每餐的膳食盡量保持均衡，主副食搭配 .合理安排餐次，科學(xué)

9、配膳飲食定時定量，比例適當(dāng)，可按1/5、2/5、2/5或3/14、1/14、2/7、1/14、2/7、1/14分配。飲食宜清淡，食物加工以蒸、煮、燴、燉、快炒、涼拌為主，要減少多余脂肪的攝入。.糖尿病食物的選擇（見圖片）隨意選用食品：所有葉菜類和水分多的瓜類適量選用食品：糧谷類、新鮮的肉、蛋、魚、禽類、淡奶類、豆類、水果和高淀粉蔬菜類盡量少食或禁用的食品：含糖制品、高脂食品、高鹽食品、含糖份高的水果（含糖量6%以上的水果、干果） .糖尿病營養(yǎng)治療現(xiàn)代觀點根據(jù)糖尿病病人腎功能情況確定蛋白質(zhì)的攝入量；根據(jù)血脂譜調(diào)節(jié)總熱量血脂正常、體重滿意的病人：正常糖尿病膳食設(shè)計血脂譜為高TG、VLDL者：減體重，使膳食中單不飽和脂肪酸占總熱量的20%；LDL增高者：飽和脂肪酸站總熱量7%，脂肪30%，膽固醇200mg。.糖尿病營養(yǎng)治療現(xiàn)代觀點蔗糖和果糖對糖尿病病人糖脂代謝的影響：有研究表明