《腹透培訓(xùn)課程》PPT課件

1、腹膜透析培訓(xùn)課程1;. 腎臟與透析2;.腎臟是如何工作的腎臟輸尿管膀胱腎臟由幾百萬(wàn)個(gè)小的過(guò)濾器組成。血液經(jīng)過(guò)腎臟，通過(guò)這些小的過(guò)濾器清潔血液。清潔過(guò)的血液又返回血流中。同時(shí)過(guò)多的廢物和水份通過(guò)輸尿管到達(dá)膀胱形成尿液排出體外。3;.腎臟的功能4;.透析能替代正常腎臟嗎？透析透析定期注射促紅細(xì)胞生成素控制水鹽及降壓藥輔助調(diào)節(jié)血壓磷結(jié)合劑及活性維生素D3替代的腎臟功能5;.正常腎臟6;.腎臟替代治療方式的比較腎臟替腎臟替代治代治 療療血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療操作，病人有安全感 每周治療三次，每次4至5小時(shí) 無(wú)需在家儲(chǔ)備治療物品 居家治療，靈活方便，生活

2、自由。 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)心血管影響小 無(wú)需穿刺，醫(yī)院感染小 保護(hù)殘腎功能 無(wú)需長(zhǎng)期透析 接近正常的腎臟功能 無(wú)需建立透析相關(guān)的通路缺點(diǎn)缺點(diǎn) 需永久內(nèi)瘺，每次透析需要穿刺兩次 內(nèi)環(huán)境波動(dòng)大，心血管穩(wěn)定性差。 依賴機(jī)器，透析時(shí)間及地點(diǎn)固定 乙肝、丙肝等感染機(jī)會(huì)高 治療中可能出現(xiàn)不適，如頭暈，抽搐等 需要腹腔植入透析導(dǎo)管 每天進(jìn)行透析 需要空間儲(chǔ)備物品 操作不規(guī)范，可能引起腹透相關(guān)感染 需要學(xué)習(xí)知識(shí)，以便居家管理。 腎源受限制 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn) 術(shù)后可能有排斥反應(yīng) 術(shù)后可能需長(zhǎng)期使用激素 抵抗力降低 移植的腎臟有一定存活期7;.腎臟替代治療不能治愈腎臟疾病，只是替代部分的腎臟功能。最初選擇都不是最終的選

3、擇方式之間是相互替代及補(bǔ)足的關(guān)系當(dāng)某種治療方式已不適合您的病情時(shí)，可以選擇另外一種治療方式。8;. 腹膜透析原理9;.腹膜透析如何來(lái)凈化血液？腹膜像是咖啡機(jī)上的濾網(wǎng)，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來(lái)。蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等10;.腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、可彎曲的硅膠管管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管11;.腹膜透析的工作過(guò)程12;.引流時(shí)間約需20分鐘。灌液時(shí)間約需10分鐘4-6小時(shí)的留置時(shí)間可以進(jìn)行日常活動(dòng)引流引流灌液灌液留置留置腹透工作的連續(xù)性及循環(huán)過(guò)程腹透

4、換液過(guò)程用過(guò)的透析液排入廢液袋用過(guò)的透析液排入廢液袋新的透析液注入空腹腔新的透析液注入空腹腔13;.管理目標(biāo)：把腹膜透析融于新的生活14;.透析能夠解決的問(wèn)題排水排毒 一些問(wèn)題需要藥物等幫忙解決15;.透析帶來(lái)的問(wèn)題感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，時(shí)間不自由腹部不適，食欲下降疝，瘺16;.早期并發(fā)癥傷口出血漏液血性透析液引流不暢疼痛17;.腹膜炎什么是腹膜炎?如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?18;.細(xì)菌進(jìn)入腹腔導(dǎo)致感染，稱為腹膜炎19;.細(xì)菌從哪里進(jìn)入腹腔呢？導(dǎo)管出口處和隧道三通管連接點(diǎn)破損、滲漏的入液袋20;.使用連接的三個(gè)部位必須保持無(wú)菌狀態(tài)。如果你不小心碰到無(wú)菌部位，則必須丟棄該物品！雙

5、聯(lián)系統(tǒng)接頭連接短管接頭碘伏帽內(nèi)部21;.怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？1. 換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。22;.怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？2、每次換液前必須認(rèn)真洗手、戴口罩23;.怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？3. 保持清潔、干燥，固定好外接短管。減少導(dǎo)管出口處皮膚細(xì)菌孳生的機(jī)會(huì)。24;.怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？4. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運(yùn)動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用通便藥。大腸和小腸在正常情況下都有細(xì)菌存在。便秘的時(shí)候，這些細(xì)菌可能穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔而引起腹膜炎。25;.腹膜炎如何早發(fā)現(xiàn)？ 留意下列癥狀: 透出液混濁 發(fā)熱 持續(xù)性腹痛26;. 立即! 打電話給醫(yī)

6、院 藍(lán)夾子夾閉透析液保留完整的透析液樣本腹膜炎如何應(yīng)對(duì)？27;.醫(yī)院會(huì)用渾濁的透析液p檢查以確診是否腹膜炎p取樣做透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，看是感染了那種細(xì)菌，以作為用藥治療的依據(jù)28;.在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早使用抗菌素治療腹膜炎抗生素抗生素29;.腹膜炎會(huì)對(duì)我有什么影響 ? 引流不暢 蛋白丟失如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會(huì)逐漸變厚變硬，最終無(wú)法再清除代謝廢物和水分。30;.u一次治療療程14天u一次治療費(fèi)用3000元u內(nèi)環(huán)境紊亂，殘腎下降u炎癥狀態(tài)下的腹膜，透析效率差，透析不充分u反復(fù)發(fā)生，可出現(xiàn)腹膜粘連，退出腹透腹膜炎造成的影響31;.如何護(hù)理導(dǎo)管和出口處32;.導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會(huì)引起腹膜炎如果

7、沒(méi)有好好地護(hù)理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能通過(guò)隧道進(jìn)入到腹腔里，引起腹膜炎。33;.出口處出口處皮下隧道皮下隧道34;.出出 口口 處處 感染征象局部腫脹局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅出口處皮膚發(fā)紅觸摸時(shí)會(huì)疼痛觸摸時(shí)會(huì)疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物導(dǎo)管出口處有膿性分泌物35;.出口處的檢查出口處的檢查首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個(gè)滌綸首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個(gè)滌綸套之間的隧道部位，觀察是否有滲出液套之間的隧道部位，觀察是否有滲出液極好的出口處極好的出口處較好、可疑炎癥或較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處急性炎癥的出口處損傷損傷36;.出口處感染的主要原因出口處感染的主要原因出口處損傷出口處損傷的程度取決的程

8、度取決于損傷的強(qiáng)于損傷的強(qiáng)度發(fā)生時(shí)間度發(fā)生時(shí)間出口處損傷出口處損傷損傷的表現(xiàn)為出血疼損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn)炎癥表現(xiàn)37;.出口處感染的處理出口處感染的處理加強(qiáng)局部護(hù)理加強(qiáng)局部護(hù)理局部清創(chuàng)局部清創(chuàng)抗生素抗生素38;.導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則接觸前洗手接觸前洗手保持外口清潔、干燥保持外口清潔、干燥固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管勿拉勿拉 壓壓 扭導(dǎo)管扭導(dǎo)管按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理出口按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理出口導(dǎo)管周圍禁用利器導(dǎo)管周圍禁用利器39;.腹膜透析常用藥降壓藥糾正貧血調(diào)節(jié)鈣磷40;.化驗(yàn)結(jié)果解讀名稱名稱參考值參考值 血紅蛋白（血紅蛋白（HGB）115-150g/l

9、 1 1 0 -120血糖（血糖（GLU）3.3-6.1 mmol/l 鉀（鉀（K）3.5-5.3 mmol/l 鈉（鈉（Na）137-147 mmol/l 氯（氯（Cl）96-110 mmol/l 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力二 氧 化 碳 結(jié) 合 力（CO2）22-29 mmol/l 總蛋白（總蛋白（TP）65-85 g/l 白蛋白（白蛋白（ALB）40-55 g/l 尿素（尿素（UREA）1.78.3mmol/l ？肌酐（肌酐（CREA）4584umol/l ？尿酸（尿酸（UA）155-357 umol/l 420鈣（鈣（Ca）2.2-2.65 mmol/l 磷（磷（P）0.81-1.45 mmol/l 1.78血清鐵（血清鐵（Fe）14-3