護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)課件

1、護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)南寧市第一人民醫(yī)院南寧市第一人民醫(yī)院張婷張婷什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)務(wù)人員在從事診療、診療、護(hù)理護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而從而損害健康或危及生命損害健康或危及生命的的一類職業(yè)暴露。一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 主要是血液傳播疾病的職業(yè)暴露。主要是血液傳播疾病的職業(yè)暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最為常見(jiàn)。最為常見(jiàn)。 據(jù)相關(guān)研究表明：銳器傷占醫(yī)務(wù)人據(jù)相關(guān)研究表明：

2、銳器傷占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的員職業(yè)暴露的80%80%。在你和你的同行中在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護(hù)工作者 被污染針頭扎傷 也就是每年將有近百萬(wàn)次 針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 Jaret,Peter .Immune System: The Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department o

3、f labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.HIV:這是一個(gè)極其微小的病毒，形象的說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。1 HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1億個(gè)感染劑量。2 2.3億病毒傳播差異病毒傳播差異 我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險(xiǎn)。也許你所接觸的病人群體導(dǎo)致你感染的機(jī)率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過(guò)的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。 Berry A, Greene E. The risk of needlestick injuries and needlestick-transmitt

4、ed diseases in the practice of anesthesiology. 1992; 77:1007-1021 針刺傷后的感染機(jī)率 0%10%20%30%40%50%60%1357HCV2.7%HIV0.3%HBV6-30%HbsAg(+) 27-43%關(guān)于針刺傷關(guān)于針刺傷( (美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)) )每年醫(yī)護(hù)人員遭受每年醫(yī)護(hù)人員遭受6060萬(wàn)至萬(wàn)至100100萬(wàn)次萬(wàn)次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。 每年至少有每年至少有10001000位醫(yī)護(hù)人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴(yán)重的位醫(yī)護(hù)人員由于

5、針刺傷和銳器傷受到嚴(yán)重的感染。感染。在病房工作的注冊(cè)護(hù)士持續(xù)地受到無(wú)法抵御的職業(yè)暴露的危在病房工作的注冊(cè)護(hù)士持續(xù)地受到無(wú)法抵御的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。針刺傷是可以被預(yù)防的。超過(guò)針刺傷是可以被預(yù)防的。超過(guò)80%80%的針刺傷的針刺傷是可以通過(guò)防針刺是可以通過(guò)防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來(lái)預(yù)防的。傷的裝置或產(chǎn)品來(lái)預(yù)防的。（19921992年以前）少于年以前）少于15%15%的美國(guó)醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和的美國(guó)醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。系統(tǒng)。19921992年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署針對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員發(fā)布年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署針對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員發(fā)布了一項(xiàng)警示，了一項(xiàng)警示，無(wú)論何時(shí)何地都要使用無(wú)針的

6、輸液裝置無(wú)論何時(shí)何地都要使用無(wú)針的輸液裝置。這個(gè)。這個(gè)警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有法律義務(wù)去警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有法律義務(wù)去履行。履行。第一個(gè)安全針的設(shè)計(jì)在第一個(gè)安全針的設(shè)計(jì)在7070年代獲得專利，隨后，美國(guó)食品藥年代獲得專利，隨后，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署批準(zhǔn)了超過(guò)品監(jiān)督管理署批準(zhǔn)了超過(guò)250250項(xiàng)項(xiàng)的安全型的裝置進(jìn)入市場(chǎng)。的安全型的裝置進(jìn)入市場(chǎng)。超過(guò)超過(guò)2020種種其他感染通過(guò)針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括其他感染通過(guò)針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。 醫(yī)護(hù)人員感染醫(yī)護(hù)人員感染HIVHIV的數(shù)據(jù)分析的

7、數(shù)據(jù)分析（美國(guó)（美國(guó)19931993報(bào)導(dǎo)）報(bào)導(dǎo)）美國(guó)CDC從1983年開(kāi)始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護(hù)人員感染HIV的報(bào)告造成經(jīng)皮損傷的造成經(jīng)皮損傷的器械種類器械種類注射器用后處理的困難使其注射器用后處理的困難使其出現(xiàn)高針刺傷率出現(xiàn)高針刺傷率10與留置針有關(guān)與留置針有關(guān)造成經(jīng)皮損傷的造成經(jīng)皮損傷的器械使用器械使用與靜脈輸液相關(guān)的措施造成與靜脈輸液相關(guān)的措施造成42的損傷事故的損傷事故接觸病菌的接觸病菌的醫(yī)護(hù)人員崗位醫(yī)護(hù)人員崗位接觸病菌幾率最大的是護(hù)理接觸病菌幾率最大的是護(hù)理人員人員刺傷事故發(fā)生地點(diǎn)刺傷事故發(fā)生地點(diǎn)/ /時(shí)間的分析時(shí)間的分析（美國(guó)（美國(guó)19931993年報(bào)導(dǎo)）

8、年報(bào)導(dǎo)） 發(fā)生地點(diǎn)和時(shí)間等問(wèn)題是不可忽略的。收集、分析刺傷事故數(shù)據(jù)是為了更有效地控制這種職業(yè)危險(xiǎn)的發(fā)生。美國(guó)CDC從1983年開(kāi)始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護(hù)人員感染HIV的報(bào)告你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山圖冰山圖 不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣?！叭绻屛艺f(shuō)是在哪一次操如果讓我說(shuō)是在哪一次操作中感染的作中感染的, ,我哪里說(shuō)得清我哪里說(shuō)得清, ,我們做護(hù)士的接觸病人血液我們做護(hù)士的接觸病人血液、體液的機(jī)會(huì)太多了、體液的機(jī)會(huì)太多了!”!” 一名職業(yè)獲得性艾滋病一名職業(yè)獲得性艾滋病護(hù)士護(hù)士原原 因因

9、 教育和培訓(xùn)不到位教育和培訓(xùn)不到位 個(gè)人工作粗心、存在不正確的操作習(xí)慣個(gè)人工作粗心、存在不正確的操作習(xí)慣 技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范 心理因素心理因素 防護(hù)設(shè)施欠缺防護(hù)設(shè)施欠缺刺刺 傷傷 相相 關(guān)關(guān) 因因 素素 刺傷深度刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀于縫針和刀 接觸路徑接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸針刺感染大于粘膜接觸 時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感

10、染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器抽血：拔出針頭時(shí) 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 抽血分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾、處理用后污物 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 直接接觸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 是指護(hù)士將是指護(hù)士將所有病所有病人人的的血液、體液血液、體液以及被以及被血液、血液、體液污染的物品體液污染的物品均視為具有均視為具有傳傳染性染性的的病原物質(zhì)病原物質(zhì)，護(hù)士在接觸，護(hù)士在接觸這些物質(zhì)時(shí)，這些物質(zhì)時(shí)，必須必須采取防護(hù)措采取防護(hù)措施。施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 1 手套手套 手套作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施之一手套作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施之一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播

11、的病原體，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。是必須使用的。 戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小血量減小50%50%。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 1 手套手套 有可能接觸病人血液有可能接觸病人血液, ,體液的護(hù)理操體液的護(hù)理操作時(shí)作時(shí), ,必須必須戴手套戴手套。 戴手套的進(jìn)行操作次數(shù)越多就越習(xí)慣在開(kāi)始戴手套的進(jìn)行操作次數(shù)越多就越習(xí)慣在開(kāi)始操作時(shí)戴手套。操作時(shí)戴手套。治療過(guò)程完畢和整體處理完畢后摘手套，摘手治療過(guò)程完畢和整體處理完畢后摘手套，摘手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手消毒。套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手消毒。 保持手套的完整。保持手套的完整。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 1 手套手套 手套作為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施之手套作為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施之一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。體是必須使用的。 但是：使用手套但是：使用手套不能代替洗手不能代替洗手！ 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施22手衛(wèi)生手衛(wèi)生 來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要來(lái)源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。途徑。 手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，同時(shí)也是有效控制保護(hù)的有效手段，同時(shí)也是有效控制感染的一項(xiàng)重要措施。感染的一項(xiàng)重要措施。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施22手衛(wèi)

13、生手衛(wèi)生1 1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。脫下手套之后也需洗手。2 2、實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指、實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。3 3、操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被、操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用皂液和水進(jìn)行洗手。污染，應(yīng)立即用皂液和水進(jìn)行洗手。4 4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。診，除非進(jìn)行再消毒。5 5、使用手套不能代替洗手。、使用手套不能代替洗手。6 6、固體肥

14、皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。盛放容器要保持清潔。7 7、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手，并無(wú)明顯體液、血液、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手，并無(wú)明顯體液、血液污染的情況下，也可使用手消毒液。污染的情況下，也可使用手消毒液。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之手衛(wèi)生推薦意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施33防護(hù)用具防護(hù)用具 操作中有可能發(fā)生血液操作中有可能發(fā)生血液, ,體液飛濺時(shí)體液飛濺時(shí), ,應(yīng)應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔戴防護(hù)鏡和穿隔離衣離衣，可以減少血液、體液感染，可以減少血液、體液感染的機(jī)會(huì)。的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施44安全輸液工具安全輸液工

15、具安全真空采血系列安全真空采血系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施44安全輸液工具安全輸液工具密閉式防針刺傷密閉式防針刺傷安全型留置針安全型留置針標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施44安全輸液工具安全輸液工具BD優(yōu)賽優(yōu)賽TM分隔膜密閉式安全接頭分隔膜密閉式安全接頭標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施5 5 銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理理1 1、將所有受血液、體液污染的感染性廢物、將所有受血液、體液污染的感染性廢物放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。2 2、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不能打開(kāi)的銳器盒中。能打開(kāi)的銳器盒中

16、。3 3、銳器盒不能重復(fù)使用，銳器不可折斷或、銳器盒不能重復(fù)使用，銳器不可折斷或彎曲。彎曲。4 4、所有銳器盒，應(yīng)貼有醫(yī)療廢棄物警示標(biāo)、所有銳器盒，應(yīng)貼有醫(yī)療廢棄物警示標(biāo)識(shí)，并標(biāo)明識(shí)，并標(biāo)明損傷性廢物損傷性廢物。5 5、銳器盒放置在方便護(hù)士使用并易于丟棄、銳器盒放置在方便護(hù)士使用并易于丟棄的地方，由專人負(fù)責(zé)清理。的地方，由專人負(fù)責(zé)清理。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施5 5 銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理理6 6、護(hù)士操作時(shí)應(yīng)將銳器盒帶到患者床邊。、護(hù)士操作時(shí)應(yīng)將銳器盒帶到

17、患者床邊。7 7、銳器盒盛裝銳器達(dá)到、銳器盒盛裝銳器達(dá)到3/43/4時(shí)，應(yīng)使用有效的時(shí)，應(yīng)使用有效的封口方式，使封口緊密嚴(yán)實(shí)并做標(biāo)識(shí)。封口方式，使封口緊密嚴(yán)實(shí)并做標(biāo)識(shí)。8 8、規(guī)范處置損傷性廢物，安全操作、規(guī)范處置損傷性廢物，安全操作不回套針帽不回套針帽，并將血液污染的針頭置于銳器盒中。，并將血液污染的針頭置于銳器盒中。9 9、禁止用手直接傳遞或清理?yè)p傷性廢物。、禁止用手直接傳遞或清理?yè)p傷性廢物。1010、接觸潛在感染材料或被銳器刺傷后應(yīng)采取、接觸潛在感染材料或被銳器刺傷后應(yīng)采取緊急處理措施，并及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記報(bào)告緊急處理措施，并及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記報(bào)告表。表。1111、醫(yī)療廢物的處理，采取三

18、聯(lián)單制度，資料、醫(yī)療廢物的處理，采取三聯(lián)單制度，資料保存保存3 3年。年。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施66發(fā)生銳器傷后的處理措發(fā)生銳器傷后的處理措施施1 1、立即由傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓、立即由傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。，盡可能擠出損傷處的血液。2 2、立即用肥皂水或清水沖洗傷口。、立即用肥皂水或清水沖洗傷口。3 3、用、用75%75%的乙醇或的乙醇或0.5%0.5%碘伏，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)碘伏，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，并包扎傷口。行消毒，并包扎傷口。4 4、進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。、

19、進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。5 5、如被、如被HBVHBV陽(yáng)性患者血液、體液污染的陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24h24h內(nèi)注射乙肝免疫內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。高價(jià)球蛋白。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理細(xì)則 24h 24h內(nèi)，越早越好內(nèi)，越早越好 由暴露者本人決定由暴露者本人決定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施7 預(yù)防性用藥方案（建議） 預(yù)防性用藥方預(yù)防性用藥方案案 小時(shí)內(nèi)注射小時(shí)內(nèi)注射200IU200IU的乙肝的乙肝免疫球蛋白；一個(gè)月后開(kāi)免疫球蛋白；一個(gè)月后開(kāi)始乙肝疫苗全套接種始乙肝疫苗全套接種預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案 目前尚無(wú)被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫措施目前尚無(wú)被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫措施 戊型肝炎疫苗戊型肝炎疫苗 免疫球蛋白已被證實(shí)無(wú)效免疫球蛋白已被證實(shí)無(wú)效 采用恢復(fù)期病人的血清或流行區(qū)供血員的血采用恢復(fù)期病人的血清或流行區(qū)供血員的血清制備免疫球蛋白的療效尚需進(jìn)一步研究。清制備免疫球蛋白的療效尚需進(jìn)一步研究。 干擾素：干擾素：a-a-干擾素干擾素300300萬(wàn)單位，連用天。萬(wàn)單位，連用天。梅毒預(yù)防性用藥方案梅毒預(yù)防性用藥方案 用長(zhǎng)效青霉素用長(zhǎng)效青霉素240240萬(wàn)萬(wàn)U/U