胸悶氣短總結(jié)

1、常年胸悶氣短的老楊 病例總結(jié)目 錄CONTENT01 | 主訴、體征及初步診斷02 | 檢查及進(jìn)一步診斷03 | 心力衰竭發(fā)病機(jī)制04 | 治療方案0 1PA R T O N E4時(shí)間癥狀診斷治療措施及療效十年前胸悶（緊束感）、胸痛急性前間壁心梗住院治療一月后好轉(zhuǎn)出院十年前幾個(gè)月后受涼，出現(xiàn)胸悶、氣短，但無(wú)下肢水腫，能平臥心功能不全治療后好轉(zhuǎn)此后十年爬樓、快走或家務(wù)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣，偶有雙下肢水腫休息，口服地高辛、呋塞米（速尿）等藥物后逐漸緩解半月前右下肋隱痛，伴惡心，曾嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物；無(wú)發(fā)熱、無(wú)皮膚鞏膜黃染，自覺(jué)食欲差，尿量減少（1000ml每日）未診治一周前喘憋、不能平臥，雙下

2、肢水腫加重，咳嗽，吐黃色粘痰，痰中少量血絲，無(wú)發(fā)熱自服地高辛、呋塞米（利尿），感覺(jué)無(wú)效一天前前來(lái)就診既往史二十年前患高血壓20余年，最高血壓220/110 mmHg平時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片等藥物，血壓控制情況不詳5癥狀可能原因胸悶生理原因：胸悶氣短與性激素分泌水平大有關(guān)系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以年輕女性會(huì)導(dǎo)致人體氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)胸悶氣短心理原因：主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快情緒引起。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計(jì)，此原因?qū)е碌男貝灇舛套畛Ｒ?jiàn)病理原因：1.呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）2.肺部疾病：肺氣腫

3、、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)胸痛主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。病因：1、胸部疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2、心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌、肺梗塞等。4、縱隔疾病：縱隔

4、炎、縱隔腫瘤、縱隔膿腫、食管裂孔疝、食管癌等。5、其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。6癥狀可能原因氣短1、肺栓塞：多見(jiàn)于心瓣膜病、下肢血栓性靜脈炎、心腦血管病及手術(shù)后，由血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈所致。2、冠心?。汗跔顒?dòng)脈供血不全時(shí)，老年人常感胸部憋悶和透不過(guò)氣，最好及時(shí)做心電圖檢查。3、肺氣腫：患慢性呼吸道疾病時(shí)，通氣受阻而致肺泡擴(kuò)大，彈性減退，肺功能受損，見(jiàn)于長(zhǎng)期的慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等患者。4、左心衰竭：多見(jiàn)于高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等。突然發(fā)作的夜問(wèn)呼吸困難，是左心衰竭的典型癥狀。嚴(yán)重者則因呼吸困難而發(fā)生哮喘。5、自發(fā)性氣胸：是肺大泡、肺氣腫、肺結(jié)核常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)

5、癥，當(dāng)出現(xiàn)突然的一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難時(shí)，仔細(xì)觀察可見(jiàn)病側(cè)胸部外廓膨隆及肋間增寬，拍打氣胸側(cè)時(shí)似有擊鼓聲響。6、其他疾病：肺癌、晚期肺結(jié)核、矽肺、支氣管哮喘、各類肺炎、重度貧血和糖尿病等，都可能有氣短的兆頭。心功能不全1、中毒性心肌病引起的心功能不全：多在急性嚴(yán)重砷、氯化鋇、氯乙醇等中毒后發(fā)生。2、中毒性肺水腫引起的心功能不全：可繼發(fā)于急性重度剌激性氣體中毒后，因發(fā)生肺水 腫而致心力衰竭。3、急性循環(huán)血量增加或心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降引起的心功能不全：如過(guò)快大量靜脈輸血、輸液，可致心功能不全。4、肺組織彌漫性纖維性變引起的心功能不全：晚期塵肺患者可繼發(fā)慢性肺心病5、高山病引起的心功能不全。

6、6、減壓病引起的心功能不全。7癥狀可能原因下肢水腫燒傷、蜂窩織炎、肝硬化、心力衰竭、低蛋白血癥、腿部外傷，腎病綜合征、骨髓炎、股藍(lán)腫、腓腸肌破裂、胭窩囊腫破裂、血栓性靜脈炎、靜脈功能不全（慢性）、毒物咬刺等右下肋隱痛1、肝炎：如果肝臟發(fā)生病變，出現(xiàn)炎癥，尤其是對(duì)于乙肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫等患者來(lái)說(shuō)，都會(huì)出現(xiàn)右側(cè)肋骨下隱痛的癥狀2、膽囊疾?。喝缁加心懩已?、膽結(jié)石等疾病3、肋骨軟骨炎：疼痛部位在肋骨弓處和靠近胸骨的軟骨處多見(jiàn)，不過(guò)往往是不明原因，以活動(dòng)的時(shí)候更疼痛，局部有按壓疼痛4、闌尾炎、女性卵巢疾病等疾病5、急性胰臟炎癥患者會(huì)出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，并伴有惡心發(fā)燒癥狀皮膚鞏膜黃染1、間接膽紅素升高

7、為主的黃疸。主要見(jiàn)于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病2、直接膽紅素升高為主的黃疸。見(jiàn)于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢3、肝細(xì)胞損傷混合性黃疸，見(jiàn)于各類肝病8癥狀可能原因尿量減少1、腎前性少尿：各種原因引起的脫水如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷引起的血液濃縮。大失血、休克、心功能不全等導(dǎo)致的血壓下降、腎血流量減少或腎血管栓塞腎動(dòng)脈狹窄引起的腎缺血。重癥肝病、低蛋白血癥引起的全身水腫、有效血容量減低。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可因交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素分泌協(xié)加，使腎小管再吸收增強(qiáng)而引起少尿。2、腎性少尿：急性腎小球腎炎各種慢性腎功能衰竭;腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)3、腎后性少尿：尿

8、路結(jié)石、損傷、腫瘤以及尿路先天畸形和機(jī)械性下尿路梗阻職膀胱功能障礙、前列腺肥大癥等咳嗽1、持續(xù)性咳嗽：肺部疾病的前兆2、痙攣性咳嗽：劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間3、濕性咳嗽：咳嗽時(shí)伴有痰液稱濕性咳嗽。可見(jiàn)于肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。帶血絲的黃色粘痰：1、支氣管疾病 2、肺部疾病4、干性咳嗽：咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少5、過(guò)敏性咳嗽：間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)6、變應(yīng)性咳嗽：病毒感染后遷延不愈又合并細(xì)菌感染引起，并有過(guò)敏性因素參與初

9、步診斷高血壓肺部感染心功能不全左心衰竭推測(cè)由既往史可知胸悶氣短；咳嗽，吐黃色粘痰，痰中少量血絲；喘憋胸悶，胸痛，氣短；喘憋；雙下肢水腫加重，不能平臥；胸悶，胸痛，氣短；服用呋塞米；下肢水腫體格檢查、ECG、心功能檢查體格檢查、血常規(guī)檢查，拍攝胸片0 2PA R T T W O11項(xiàng)目參考值檢查結(jié)果體溫口腔36.737.7，腋窩36.037.4，直腸溫度36.937.936.3P脈搏正常成人60100次/分,老年人約為60 90次/分，但不超過(guò)100次/分96/pmR呼吸呼吸正常值平靜呼吸時(shí),成人1620次/分,兒童3040次/分，呼吸與脈搏比例是1:426/pmBp血壓值90mmHg收縮壓14

10、0mmHg60mmHg舒張壓0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別。房性過(guò)早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見(jiàn)提早畸形的P波。提早畸P波之后也可無(wú)相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的，可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開(kāi)始，形成不完全性代償間歇，偶見(jiàn)房性早搏后有完全性代償間歇。頻發(fā)房性早搏（標(biāo)記A）提前的畸形P在前一次心搏T波上，下傳QRS波與竇性不同的為室內(nèi)差異性傳

11、導(dǎo)，第一個(gè)和第八個(gè)標(biāo)記A其后無(wú)QRS波為阻滯性房性早搏。 特點(diǎn)1.房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異。如發(fā)生在舒張?jiān)缙?，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動(dòng)的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷（波稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮）或緩慢傳導(dǎo)（下傳的PR間期延長(zhǎng)）現(xiàn)象。2.發(fā)生很早的房性其前收縮的P波可重疊于前面的T波之上，且不能下傳心室，故無(wú)QRS波發(fā)生，易誤認(rèn)為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。3.應(yīng)仔細(xì)檢查T波形態(tài)是否異常加以識(shí)別。房屋性期前收縮使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括其前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。4.若房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長(zhǎng)

12、，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰為竇性者的兩倍，稱為完全性代償間歇。5.房性期前收縮發(fā)生不完全性代償間歇居多。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)亦可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。2.房室交接處性過(guò)早搏動(dòng)房室交接處性過(guò)早搏動(dòng)除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。 3.室性過(guò)早搏動(dòng)室性過(guò)早搏動(dòng)QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無(wú)P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多

13、有完全代償間歇。基本心律較慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見(jiàn)室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對(duì)間期不等的早搏，稱為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動(dòng)過(guò)速。BACK心電圖QRS波群中第一個(gè)向上的波稱為R波，如果在其前面有負(fù)向波則稱為Q波，根據(jù)Q波的大小可用Q或q表示心肌梗死的心電圖是冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，依靠該支冠狀動(dòng)脈供血的心肌由于得不到血液供應(yīng)而發(fā)生一系列變化，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種類型的圖形：1.“缺血型”改變(T波改變)：當(dāng)冠動(dòng)脈急性閉塞后，立即產(chǎn)生心肌缺血。2.“損傷型”改變(ST段抬高)：如果缺血比較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)造成心肌損傷。3.“壞死型”改變(病理性Q波)：當(dāng)心肌長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血時(shí)，導(dǎo)致心肌壞死，心電圖表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時(shí)間0.04秒，電壓同導(dǎo)聯(lián)R波四分之一)或QS波。 在心電圖檢查中，不可能把電極直接放在心肌表面，而是放在胸壁或肢體上來(lái)描記，因此記錄3種改變的混合圖形，即異常Q波、ST段抬高及T波倒置。其中，缺血型T波改變較常見(jiàn)，但對(duì)