亞急性甲狀腺炎--副本課件

1、亞急性甲狀腺炎-副本 病例病例(bngl) 中年(zhngnin)女性，45歲，發(fā)熱，咽痛，乏力不適半月。 既往體健 體查：T：38.0 P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體I度腫大，咽喉部有壓痛 心肺腹（-） 診斷？ 考慮急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃體炎？第一頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本病例病例(bngl) 抗炎、抗病毒、補液治療1周 無效 病情(bngqng)加重，伴有心悸，怕熱，體重下降 診斷？第二頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本第三頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實

2、驗室檢查及影像學檢查5.診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)6.治療第四頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本概述概述(i sh)(i sh)u亞急性肉芽腫性甲狀腺炎u巨細胞性甲狀腺炎u男：女=1:36u是一種與病毒感染有關的自限性疾病(jbng)u最常見的甲狀腺疼痛疾病u一般不遺留甲狀腺功能減退第五頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1.概述2.病因(bngyn)3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷與鑒別診斷6.治療第六頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本病因病因(bngyn)(bngyn)病毒 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病

3、毒 已經證明(zhngmng)相關病毒抗體滴度增加第七頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查(jinch)及影像學檢查(jinch)5.診斷與鑒別診斷6.治療第八頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本臨床表現臨床表現（一）上呼吸道感染前驅癥狀(zhngzhung)（起病前13周） 肌肉疼痛 疲勞 咽痛 發(fā)熱 乏力第九頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本臨床表現臨床表現（二）甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 放射痛（同側耳后 咽喉 下頜角 頭部 胸背部） 觸痛明顯(mngxin) 常先累及一葉后擴展到另一葉，夜間疼痛

4、加重（三）甲狀腺腫大第十頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本與甲狀腺功能變化與甲狀腺功能變化(binhu)(binhu)相關的臨床表現相關的臨床表現甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復階段發(fā)病時段 初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時2-8周-數月6-8周-數月癥狀體重減輕怕熱心動過速 等水腫怕冷便秘 等癥狀消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線 逐漸恢復至正常第十一頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1.概述2.病因(bngyn)3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診

5、斷與鑒別診斷6.治療第十二頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)紅細胞沉降率（ESR） 早期增快，常50mm/h，嚴重可100mm/h血常規(guī)及血清甲狀腺抗體(kngt)測定 白細胞及中性粒細胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab陰性或低滴度 血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復很慢第十三頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)甲狀腺功能與碘攝取率 甲狀腺毒癥期的吸碘率明顯下降（分離(fnl)現象）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC） 早期典型細胞學涂片 甲狀腺腺泡呈肉芽腫改變，并

6、可見特征性多核巨細胞第十四頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本影像學檢查影像學檢查(jinch) 彩色多普勒超聲檢查 受累的甲狀腺組織呈現低回聲(hushng)區(qū) 血運沒有增加 可有淋巴結腫大第十五頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)6.治療第十六頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本診斷診斷(zhndun)(zhndun)依據 急性起病、發(fā)熱、疲乏、咽痛等全身癥狀 甲狀腺特征性觸痛(ch tn)、腫大 ESR顯著增快1.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝

7、碘率降低呈分離現象第十七頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本病例病例(bngl) 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽痛，乏力不適半月。 既往體健 體查：T：38.0 P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體I度腫大，左側(zu c)甲狀腺區(qū)壓痛明顯，心肺腹（-） 經過治療后無效反而病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降第十八頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本病例病例(bngl) 實驗室資料：實驗室資料： BR：wbc：7.5*109 中性：65% ESR：90mm/h 甲狀腺功能：T4T3 TSH 甲狀腺相關(xinggun)抗體（-） 甲狀腺彩超：左側甲狀腺低密度灶 血流正常 診

8、斷？ 亞急性甲狀腺炎（甲狀腺毒癥期）第十九頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷急性化膿性甲狀腺炎 甲狀腺局部或鄰近組織紅 腫 熱 痛 全身顯著的炎癥反應（畏寒，高熱等） 臨近或遠處感染灶，有波動感（血培養(yǎng)可陽性） 白細胞明顯升高 核左移 甲狀腺功能(gngnng)及攝碘率正常第二十頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷橋本氏甲狀腺炎 少數甲狀腺可出現疼痛 可存在短暫性甲狀腺毒癥及攝碘率降低 無全身(qun shn)癥狀 ESR正?；蜉p度升高 TG-Ab TPO-Ab 高滴度第二十一頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺

9、炎-副本主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)6.治療第二十二頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本治療治療(zhlio)(zhlio) 治療原則以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，酌情替代(tdi)治療（一）水楊酸 非甾體抗炎藥 （適用病情輕） 吲哚美辛 布洛芬 塞萊西布 雙氯芬酸鈉等第二十三頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本治療治療(zhlio)(zhlio)（二）糖皮質激素 (癥狀(zhngzhung)較重者 體溫持續(xù)升高 疼痛劇烈) 使用方法使用方法初始潑尼松20-40mg/日 維持1-2周,逐步減量總療程不少于6-8周過快減量 過早停藥 易使病情復發(fā)復發(fā)后繼續(xù)使用仍有效第二十四頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本治療治療(zhlio)(zhlio)（三）-受體阻滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯，心率快（四）替代治療 用于明顯甲狀腺功能減低者短期小劑量使用L-T4 出現(chxin)永久性甲狀腺功能減退則長期替代治療第二十五頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎-副本內容(nirng)總結病例?？寡?、抗病毒、補液治療1周。4.實驗室檢查及影像學檢查。5.診斷與鑒別診斷。（一）上呼吸道感染前驅癥狀（起病前