呼吸困難的鑒別簡述ppt課件

1、該患者的主要病癥是該患者的主要病癥是呼吸困難呼吸困難 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign 呼吸困難定義患者自覺空氣缺乏、呼吸費(fèi)力患者自覺空氣缺乏、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改動(dòng)呼吸頻率、深度、節(jié)率改動(dòng) 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參與活動(dòng)輔助呼吸肌參與活動(dòng)病 因該患者是 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 還是其他緣由的呼吸困難Dyspnea has been described as a synthetic sensation, li

2、ke thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 病因分類肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 2. 心源性

3、呼吸困難心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣通氣-換氣妨礙換氣妨礙胸廓疾病胸廓疾病 2.2.氣道阻塞氣道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 5.5.膈肌運(yùn)動(dòng)妨礙膈肌運(yùn)動(dòng)妨礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種緣由導(dǎo)致各種緣由導(dǎo)致的心力衰竭的心力衰竭各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全心功能不全 心力心力衰竭、肺淤血時(shí)衰竭、肺淤血時(shí)肺通氣肺通氣 不全，肺彌不全，肺彌散、氣體交換差散、氣體交換差缺缺氧。氧。三、神經(jīng)精神要素呼吸中樞功能妨礙呼吸中樞功能妨礙 癔病癔病-

4、神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾病：顱腦疾病出血、腫瘤等神經(jīng)系疾病：顱腦疾病出血、腫瘤等顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 代謝疾病 藥物中毒 氣 體四、中 毒五、血液病五、血液病重度貧血重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 血液中的紅細(xì)胞攜氧血液中的紅細(xì)胞攜氧才干才干缺氧缺氧 發(fā)活力制及臨床表現(xiàn)Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the centr

5、al nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 肺性呼吸困難的發(fā)活力制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能妨礙呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能妨礙缺缺O(jiān)2O2和或和或CO2CO2 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間延伸吸氣時(shí)間延伸 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延伸呼氣時(shí)間延

6、伸 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BS BS異常異常 換氣功能妨礙換氣功能妨礙 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類鎖骨上窩鎖骨上窩肋間肋間隙隙胸骨上窩胸骨上窩三凹征三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能 肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮才干：肺泡擴(kuò)張、收縮才干肺活量肺活量 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休憩時(shí)減輕或緩解活動(dòng)時(shí)出

7、現(xiàn)或加重，休憩時(shí)減輕或緩解 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕回心血量 膈肌位置膈肌位置 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)肺淤血加重肺淤血加重 冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮 心功心功 心肌供血心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)非常鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)起、數(shù)分鐘或數(shù)非常鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制：機(jī)制： 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 右心房上腔V壓 刺激

8、壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制KussmaulKussmaul呼吸呼吸 機(jī)制機(jī)制: : 血中代謝產(chǎn)物血中代謝產(chǎn)物，劇烈刺激，劇烈刺激 頸動(dòng)脈竇、自動(dòng)脈體、呼吸中樞頸動(dòng)脈竇、自動(dòng)脈體、呼吸中樞 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲 常見疾病常見疾病: : 尿毒癥尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 機(jī)制：機(jī)制： RBCRBC攜攜O2O2量量，血氧含量，血氧含量- R - R 缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中R R 常見：中度貧血、高常見：

9、中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥大血紅蛋白血癥大 出血或休克時(shí)出血或休克時(shí) 血 液 病1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病 2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨病癥與疾病顱腦疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性腦病肺性腦病 代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困難伴昏迷BNP 濃度濃度(pg/ml)186 22791 1652019 266輕度輕度(n=27)中度中度(n=34)重度重度(n=36)05001000150020002500Maisel A. e