高血壓管理指南基層版ppt課件

1、遵循指南 提高基層高血壓防治水平（國家基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)國家基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)） （2017版版） 鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心張玉芝張玉芝. 高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高.我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān) 當(dāng)前，估計(jì)我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)當(dāng)前，估計(jì)我國高血壓患病人數(shù)已達(dá) 2.7 2.7 億，已成為我國家庭和社會(huì)的沉重負(fù)億，已成

2、為我國家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦擔(dān)。預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。其管理水平的血管疾病流行的核心策略。其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。國家高血壓辦公室特組織相關(guān)專展趨勢。國家高血壓辦公室特組織相關(guān)專家制定了家制定了國家基層高血壓防治管理指國家基層高血壓防治管理指南南。.我國高血壓的分布1.2 億人億人2000萬人萬人6000萬人萬人我國我國2億高血壓億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村 基層（社區(qū)和基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高

3、血壓防治的鄉(xiāng)村）是高血壓防治的“主戰(zhàn)場主戰(zhàn)場” 基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍.基層指南目錄 基層基層高血壓高血壓管理基本要求管理基本要求 基層高血壓管理流程基層高血壓管理流程 高血壓診斷高血壓診斷（血壓測量血壓測量 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估評(píng)估） 高血壓治療高血壓治療（治療原則治療原則 降壓目標(biāo)降壓目標(biāo) 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 藥物治療藥物治療） 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 高血壓高血壓長期隨訪管理長期隨訪管理.基層高血壓管理基本要求 組建高血壓管理團(tuán)隊(duì) 配置基本設(shè)備 保障基本藥物.基層高血壓管理流程基層高血壓管理流程.高血壓診斷（ 測量血壓 ） 測量方式 測量儀器 測量方法. 血壓

4、測量方式血壓測量方法血壓測量儀診所血壓水銀柱式血壓計(jì)家庭自測血壓電子血壓計(jì)（自動(dòng)、半自動(dòng)）動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀. 汞柱汞柱血壓計(jì)血壓計(jì)彈簧表彈簧表血壓計(jì)血壓計(jì)電子電子血壓計(jì)血壓計(jì)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)血壓計(jì)血壓測量工具的演變間接法測量儀器. 受測者體位：坐位、仰臥位 坐位：靠背，手臂裸露外展45，足平放勿交叉 手臂位置：心臟、血壓計(jì)、被測肢體保持同一水平受測者體位坐位坐位袖帶袖帶血壓計(jì)血壓計(jì).高血壓診斷（診斷標(biāo)準(zhǔn)）1.以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)： 首診發(fā)現(xiàn)收縮壓 140 mmHg 和 / 或舒張壓 90 mmHg ，建議在 4 周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日 3 次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診； 若

5、首診收縮壓 180 mmHg 和 / 或舒張壓 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療。.高血壓診斷（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 2. 診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)見 表 1，無條件的，建議轉(zhuǎn)診。.表1 診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 分類分類 收收 縮縮 壓（壓（mmHg） / 舒舒 張張 壓壓（mmHg） 診室 140和/或 90 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 白天 135和/或 85 夜間 120和/或 70 24小時(shí) 130和/或

6、 80 家庭自測血壓 135和/或 85.高血壓診斷（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 3. 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。 4. 特殊定義： 白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。 單純性收縮期高血壓：收縮壓 140 mmHg 和舒張壓 90 mmHg。.高血壓的評(píng)估（一）病史采集 既往有無糖尿病、冠心病、腦卒中、心衰、外周血管病、腎病等合并癥。 高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史； 飲食，酒煙史。.高血壓的評(píng)估（二）體格檢查 血壓、心率、心律、身高、體重，腰圍， 確認(rèn)有無下肢水腫等。 .高血壓的評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)要求：尿常

7、規(guī)、血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，血鉀、，肝功能 心電圖 有條件者可選做： ：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、頸動(dòng)脈超聲、超聲心動(dòng)圖、尿蛋白/肌酐、餐后血糖、胸片、眼底檢查等。.高血壓治療高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)平穩(wěn)綜合管理.高血壓治療 降壓目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg； 老年（80歲）未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：150/90mmHg 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。.高血壓治療生活方式干預(yù)對確診高血壓的患者，應(yīng)立即

8、啟動(dòng)并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲”限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平.生活方式干預(yù)目標(biāo)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo) 內(nèi)容內(nèi)容目目 標(biāo)標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；營養(yǎng)均衡，控制總熱量； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周57次中量運(yùn)動(dòng)，持續(xù)每30min/次； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙 科學(xué)戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩； 葡萄酒小于100ml；啤酒小于250ml 心理平衡 減輕精神壓力，保持心情愉悅。.常用降壓藥的種類 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 受體阻滯劑(B

9、) 鈣拮抗劑 (CCB) 利尿劑(D) 固定低劑量復(fù)方制劑.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。對雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類

10、鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫.受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平.26（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB） CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響；我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合?？蓡斡没蚺c其它4種藥合用，

11、慎用于心衰，心動(dòng)過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生.27利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平.28高血壓治療CCBBBARBACEI.高血壓治療固定復(fù)方制劑 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組

12、成成份的禁忌癥及不良反應(yīng).30高血壓治療 血壓 180/110 mmHg 的緊急處理1. 血壓 180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀： 口服短效降壓藥物， 卡托普利 12.525 mg， 或硝苯地平 10 mg 或美托洛爾 25 mg 口服， 1 小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下； 仍 180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診； 2448 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后調(diào)整長期治療方 案； 注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。.高血壓治療 2. 血壓 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥 的臨

13、床癥狀： 立即轉(zhuǎn)診； 等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照手冊做簡單處理。.高血壓治療 綜合干預(yù)管理 小劑量阿司匹林 他汀等調(diào)脂藥物.轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括 起病急、癥狀重、 懷疑繼發(fā)性高血壓以及 多種藥物 無法控制的難治性高血壓患者。 妊娠和哺乳期女性高血壓（不建議基層就診。 ）.轉(zhuǎn)診 1. 初診轉(zhuǎn)診 血壓顯著升高 180/110 mmHg，經(jīng)短期處理仍 無法控制； 懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況； 妊娠和哺乳期女性； 發(fā)病年齡 30 歲； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿劑引起的低血鉀； 陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗； 雙上肢收縮壓差異 20 mmHg； 因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。.轉(zhuǎn)診

14、2. 隨訪轉(zhuǎn)診 至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)； 血壓明顯波動(dòng)并難以控制； 懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)； 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。.轉(zhuǎn)診 3. 下列嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診 意識(shí)喪失或模糊； 血壓 180/110 mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和 / 或肢體癱瘓； 血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛； 血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥； 胸悶、胸痛持續(xù)至少 10 分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療； 其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識(shí)淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。.高血壓長期隨訪管理1. 未達(dá)標(biāo)患者 隨訪頻率：每 24 周，直至血壓達(dá)標(biāo)。 隨訪內(nèi)容：查體（血壓、心率、心律），生活方式評(píng)估及建議，服藥情況，調(diào)整治療。.高血壓長期隨訪管理2. 已達(dá)標(biāo)患者 頻率：每 3 個(gè)月 1 次。 內(nèi)容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體（血壓、心率、心律，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍），生活方式評(píng)估及建議，了解服藥情況，必要時(shí)調(diào)整治療。.高血壓長期隨訪管理3. 年度評(píng)估 內(nèi)容：除上述每 3 個(gè)月隨訪事項(xiàng)外，還需再次測量體重、腰圍，并進(jìn)行必要的輔助檢查，同初診評(píng)