中國高血壓防治指南要點(diǎn)

1、2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南要點(diǎn)解讀要點(diǎn)解讀（以正式出版為準(zhǔn)）（以正式出版為準(zhǔn)） 1 衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心 聯(lián)合聯(lián)合 發(fā)布發(fā)布-表明表明 衛(wèi)生部重視高血壓防治工作；體現(xiàn)指南的衛(wèi)生部重視高血壓防治工作；體現(xiàn)指南的 權(quán)威性權(quán)威性；2 指南修訂主要根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床研究的證指南修訂主要根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床研究的證 據(jù)，據(jù)， 參考國際有關(guān)證據(jù)。體現(xiàn)指南的參考國際有關(guān)證據(jù)。體現(xiàn)指南的科學(xué)性科學(xué)性； 3 新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移; 增加了新的進(jìn)展和內(nèi)容增加了新的進(jìn)展和內(nèi)容， 體現(xiàn)指南的體現(xiàn)

2、指南的新穎性；新穎性；4 根據(jù)中國國情，突出中國特點(diǎn)，體現(xiàn)指南的根據(jù)中國國情，突出中國特點(diǎn)，體現(xiàn)指南的 特色性，特色性，5 增加血壓管理方法及內(nèi)容，體現(xiàn)指南的增加血壓管理方法及內(nèi)容，體現(xiàn)指南的實(shí)用性實(shí)用性； 2010年中國高血壓指南特點(diǎn)權(quán)威性，科學(xué)性，新穎性，特色性，實(shí)用性指南目錄：指南目錄： 1. 我國人群高血壓流行情況我國人群高血壓流行情況 2. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 3. 診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估 4. 高血壓分類與分層高血壓分類與分層 5. 高血壓的治療高血壓的治療 6. 特殊人群的高血壓處理特殊人群的高血壓處理 7 高血壓防治的對(duì)策和策略高血壓防治的對(duì)策和策略 8. 高血

3、壓的社區(qū)防治高血壓的社區(qū)防治 9. 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 10. 指南的推廣與實(shí)施指南的推廣與實(shí)施2010年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)項(xiàng)要點(diǎn)1我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢(shì)。3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下

4、；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，戒煙, 限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和

5、控制率的根本。高血壓防治經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)狀 首鋼人群防治經(jīng)驗(yàn)：控制高血壓，降低腦卒中發(fā)病率； 近年來我國高血壓防治工作取得長足進(jìn)步； 新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇； 高血壓社區(qū)管理，血壓控制率提高； 但總體上知曉率，治療率，控制率仍低。我國高血壓患病率持續(xù)增長我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓（全國每年新增高血壓10001000萬人）萬人） 我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān) 高血壓患者2億，每5個(gè)成人有1人患高血壓； 高血壓是我國 心腦血管病發(fā)生和死亡的 第一危險(xiǎn)因素； 我國每年 心血管病 死亡300萬人， 其中至少一半與高血壓有關(guān)； 我國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元； 2009年我國農(nóng)

6、村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%） - 中國心血管病報(bào)告中國心血管病報(bào)告2010-我國高血壓臨床研究的證據(jù)我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)； PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。我國參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后， 老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。FEVER證據(jù) CCB+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國高血壓患者 ，明顯降低心腦血管

7、事件，提示聯(lián)合治療的優(yōu)于 單一治療。 降低血壓水平（BP140/90mmHg）比未達(dá)標(biāo)患者（BP140/90mmHg）進(jìn)一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 治療4年平均血壓水平120/70 mmHg,腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低。CHIEF 多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)（13542例）1，降壓治療：采用中心隨機(jī)盲終點(diǎn)評(píng)估的方法 A組：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B組：氨氯地平2.5mg + 復(fù)方阿米洛利 半片2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高總膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機(jī)用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括

8、專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育Control rateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2011/5/10聯(lián)合降壓治療試驗(yàn)證據(jù)LIFE: 氯沙坦利尿劑 vs 阿替洛爾+利尿劑ASCOT: 氨氯地平培哚普利 vs 阿替洛爾+芐氟噻嗪ACCOMPLISH: 貝那普利+氨氯地平 vs 貝那普利+氫氯噻嗪FEVER:非洛地平+氫氯噻秦 vs 氫氯噻秦 + 安慰劑CHIEF: 氨氯地平+替米沙坦 vs 氨氯地平 + 復(fù)方阿米洛利ADVANCE：培哚普利 + 吲達(dá)帕安 vs 安慰劑+O高血壓的概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾

9、病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，媒體宣傳教育，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。中國國情和特點(diǎn) 發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡； 我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億； 我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI發(fā)病= 5 : 1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中； 我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn)。 高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU(xiǎn)因素逐漸增多。高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素1. 高鈉、低鉀膳食高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，

10、人均每天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP中，24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。2. 超重和肥胖超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍。腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。3. 過量過量 飲酒飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件。4. 精神緊張精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。血壓測量 血壓測量方法：診

11、室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓； 規(guī)范化測量血壓 使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì) 推廣使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 提倡患者家庭自測血壓基本項(xiàng)目：血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸和肌酐），全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢），心電圖。推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲，餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol時(shí)測定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目），尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者），眼底檢查，胸片，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂血壓指數(shù)

12、（ABI）。選擇項(xiàng)目：中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(2010)(2010)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2010中國高血壓防治指中國高血壓防治指南南q高血壓(1-3級(jí))q男性55歲；女性65歲q吸煙q糖耐量受損和/或空腹血糖受損q血脂異常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖LVMI男男 125,125,女女 120g/m120g/m2 2q頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊q頸-股動(dòng)脈脈搏

13、波速度12m/s（* 選擇使用）q踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）q腎小球?yàn)V過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）q微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) 臨床疾患腦血管?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病： 心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病； 腎功能受損；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ；女性124mol/L(1

14、.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。?空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5% 20102010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)分層 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害IV臨床并發(fā)癥或糖尿

15、病很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史表表1 血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí)級(jí) 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表與2005中國高血壓防治指南相同；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)

16、流程初診高血壓初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善高血壓治療的基本原則1) 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損

17、害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2) 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。3) 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓

18、達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率；目標(biāo)血壓：高危患者的血壓目標(biāo)證據(jù)不足。目標(biāo)血壓：高危患者的血壓目標(biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的收縮壓降至）患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；腦卒腦卒中后一般目標(biāo)為中后一般目標(biāo)為140/90mmHg

19、140/90mmHg以下。以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。存在的各種臨床情況。高血壓藥物治療高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：高血壓藥物治療的原則：小劑量開始小劑量開始合理聯(lián)合用藥合理聯(lián)合用藥2424小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個(gè)體化治療個(gè)體化治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張

20、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復(fù)方單片制劑低劑量復(fù)方單片制劑(SPC)降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓160/100mmHg 低危患者血壓血壓160/100mmHg ；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥小劑量

21、聯(lián)合治療單藥治療降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑 ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑 ARB+阻滯ARB+噻嗪利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。常用降壓藥種類 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、阻滯劑。以上5類降壓藥及固定低劑量單片

22、復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。根據(jù)降壓藥特點(diǎn)，選擇安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的藥物。（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB） CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響；我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件；適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合；可單用或與其它4種藥合用；慎用于心衰，心動(dòng)過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平；少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響； 適用

23、于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益；可與小劑量噻嗪利尿劑, 二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用；對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用；可有咳嗽，血肌酐與血鉀升高，偶見血管神經(jīng)水腫.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠；注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；小

24、劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益；與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝；噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用；適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰；對(duì)心血管高?；颊叩挠蓄A(yù)防心臟事件作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，慢阻肺，糖耐量異常者；可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平；受體阻滯

25、劑適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；也用于難治性高血壓；禁用于體位性低血壓，心力衰竭；使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。固定片復(fù)方制劑 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高血壓； 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性； 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量； 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)；新增固定單片復(fù)方制劑20個(gè)難治性高血壓難治性高血壓 定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3 3種藥物治療仍不種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。 原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別

26、。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。u假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。不合適。u真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。性腎功能不全、高鹽攝入等情況。 防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用

27、降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。 組合方案：利尿劑組合方案：利尿劑+ +鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ARB+ARB+ 阻滯劑阻滯劑 ； 加螺內(nèi)酯加螺內(nèi)酯老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考特點(diǎn)：高齡；多種危險(xiǎn)因素與多種疾病共存(，)；收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開始；密切監(jiān)測坐立位血壓 / D 參考建議參考建議 15 6 觀察觀察 15-179 6 試用小劑量利尿劑試用小劑量利尿劑 18 6 初始小劑量降壓藥初始小劑量降壓藥 1560 老年降壓治療老年降壓治療腦卒中二級(jí)預(yù)防

28、降壓目標(biāo)和藥物選擇 血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率低于低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑；可用袢利尿藥。鈣拮抗劑；可用袢利尿藥。未透析者未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪類利尿劑；可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療。對(duì)腎臟透析患者腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)14090mmHg。高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療代謝綜合征1 我國診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍，男性90 cm, 女性85 cm; BP 130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 6.2

29、1 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C4.14 ；LDL-C2.07TC3.1 ； LDL-C0.05總 有 效 率 % 2.5mg2.5mg玄寧與玄寧與5mg5mg氨氯地平比較氨氯地平比較 療效相同療效相同，劑量減半，劑量減半60玄寧玄寧2.5mg絡(luò)活喜絡(luò)活喜5mgDBP SBPDBP SBPT/P比值比值72.7%70%84.6%64.7%0%20%40%60%80%100%120%谷/峰比均50%，超出了美國FDA規(guī)定的長效藥物每日一次給藥須谷/峰比50%標(biāo)準(zhǔn)玄寧玄寧 T/PT/P比值高比值高 降壓持久降壓持久美國美國FD

30、AT/P比值下線比值下線研究單位：研究單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院 61藥物藥物病例病例收縮壓收縮壓-SI-SI舒張壓舒張壓-SI-SI進(jìn)口氨氯地平進(jìn)口氨氯地平5mg5mg95951.281.281.241.24玄寧玄寧 2.5mg2.5mg95951.211.211.161.16玄寧平滑指數(shù)高玄寧平滑指數(shù)高 降壓平穩(wěn)降壓平穩(wěn)兩藥收縮壓及舒張壓的平滑指數(shù)均1研究單位：研究單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院 62