不典型鼻咽癌的影像診斷

1、不典型鼻咽癌的影像診斷一、病歷資料女 年齡：11歲 1.主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜面部及鼻塞半月余； 2.現(xiàn)病史：患者訴半月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜面部腫脹，感右側(cè)頜面部及牙齒疼痛，稍感咽痛，張口困難，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39，訴右耳內(nèi)疼痛，訴鼻塞，流少許清涕，偶伴涕中帶血，伴睡眠打鼾及張口呼吸，無(wú)憋氣，未訴耳鳴及聽力下降，未訴咳嗽、咳痰；在外院給予抗感染治療（具體不詳），癥狀稍緩解，停藥后癥狀反復(fù)，在外院行咽部CT示：右側(cè)咽部及咽旁間隙腫塊，今日為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門診檢查后“右側(cè)咽部及咽旁間隙腫塊性質(zhì)待查”收住入院。 起病以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便未見明顯異常，體力體重稍下降。 3.既

2、往史：體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、高血壓病、糖尿病”等相關(guān)疾病史；否認(rèn)藥物食物過敏史；否認(rèn)手術(shù)外傷史。一、病歷資料 4.體格檢查：T36.6 P100次/分 BP114/76mmHg R20次/分 神志清晰，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心音有力，心律齊，各個(gè)瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦軟，無(wú)壓痛。肝脾肋下未及，腸鳴音5次/分，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，脊柱四肢未及異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。 ?？魄闆r：右側(cè)頜面部腫脹，咽部稍充血，左側(cè)扁桃體度腫大，右側(cè)扁桃體度腫大，懸雍垂居中，右側(cè)舌腭弓及硬腭腫脹明顯；間接喉鏡下會(huì)厭稍充血，聲門暴露欠佳。鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部可見新生

3、物堵塞，堵塞后鼻孔，表面不平，有出血。 5.門診資料：咽部CT示：右側(cè)咽部及咽旁間隙腫塊；右側(cè)上頜竇、蝶竇炎癥。診斷：1.鼻咽部腫物性質(zhì)待查 2.右側(cè)咽部及咽旁間隙腫塊性質(zhì)待查二、MRI資料平掃平掃 Axial T2二、MRI資料平掃平掃 Axial T1二、MRI資料平掃平掃 Cor T2二、MRI資料平掃平掃 Sag T2三、MRI診斷影像所見影像所見：右側(cè)鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、蝶竇及咽旁間隙見團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2軟組織信號(hào)影，其內(nèi)信號(hào)不均，STIR上為混雜高信號(hào)影，大小約57*37mm，邊界模糊，向上累及鼻咽頂壁、臨近部分骨質(zhì)可見破壞，右側(cè)咽隱窩消失。雙側(cè)頜下及頸部見淋巴結(jié)影，較大約24

4、mm。右側(cè)上頜竇及乳突可見片狀長(zhǎng)T2信號(hào)。診斷：診斷：1.右側(cè)鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、蝶竇及咽旁間隙異常信號(hào)，考慮腫瘤性病變，建議MRI增強(qiáng)。2.雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。3.右側(cè)上頜竇及乳突炎。三、病檢結(jié)果四、討論 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多數(shù)起源于呼吸道柱狀上皮，分為鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌。本病好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁。鼻咽腔是一個(gè)復(fù)雜的腔隙，與頭面部各腔隙相通，與頸部重要間隙相鄰，并有豐富

5、的淋巴組織，因此鼻咽癌的蔓延途徑有其獨(dú)自的特點(diǎn)。四、討論 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 1、腫瘤的密度和信號(hào)：CT表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，CT值約為3545HU，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化 磁共振T1WI：信號(hào)稍高于周圍肌肉組織；T2WI：信號(hào)高于肌肉。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI：較明顯強(qiáng)化，腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度較均勻，壞死則信號(hào)強(qiáng)度欠均勻。四、討論 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：2、鼻咽部軟組織腫脹： 表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、 軟組織腫脹增厚。3、 侵犯周圍組織： 突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔、咽旁間隙、翼內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。4、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。五、鑒別診斷一、鼻咽纖維血管瘤：1.男性青少年多見。2. 主要癥狀為鼻塞和反復(fù)鼻出血，聽力下降，耳鳴，耳閉等。3. 可向鼻腔或顱內(nèi)發(fā)展，破壞相應(yīng)的組織，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MR和CT在注射造影劑后檢查有明顯強(qiáng)化信號(hào)。二、鼻咽惡性淋巴瘤：1.多發(fā)于青少年。2.發(fā)病較急，病程較短，病變可累及整個(gè)鼻腔，可累及腭扁桃體、上頜竇、咽鼓管等周圍組織，較少累及顱底。3.表現(xiàn)為鼻塞