運(yùn)用PDCA降低骨科住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度PowerPoint 97-2003 幻燈片

1、運(yùn)用運(yùn)用PDCA降低降低骨科骨科住院患者抗住院患者抗菌藥物使用率菌藥物使用率及使用強(qiáng)度及使用強(qiáng)度提 綱 PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識(shí)一 PDCA循環(huán)案例分享二三 今后管理的啟示PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司3PDCA源由PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃計(jì)劃) : 從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查檢查) : 評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果A(處理處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是什么是PDCA循環(huán)循環(huán)?P (計(jì)劃)D (執(zhí)行

2、)C (檢查)A (效果）選擇課題設(shè)立目標(biāo)提出最佳方案制定措施計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA 的八個(gè)步驟的八個(gè)步驟PDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司7 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司8 3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的. 4、是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解

3、決問(wèn)題、不斷完善的過(guò)程，推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段9天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司二、PDCA應(yīng)用之降低降低我科我科抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度及使用強(qiáng)度背景背景1 1：1 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著人類的生命。人類的生命。 2 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌

4、藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。3 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題、抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題 中國(guó)是世界上中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物：藥物： 抗菌藥占門診處方量的抗菌藥占門診處方量的40%40%以上以上 ，比例最大。，比例最大。 住院患者住院患者7979應(yīng)用了應(yīng)用了1 1種或種或1 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實(shí)驗(yàn)而選擇的只占實(shí)驗(yàn)而選擇的只占1414 。 背景背景

5、2 2： 衛(wèi)生部的控制要求衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD40DDD以下以下I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前3030分鐘至分鐘至2 2小時(shí)小時(shí)住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%30%I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥

6、物時(shí)間類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí) 抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀1、抗菌藥消炎退熱藥、抗菌藥消炎退熱藥2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用23種種5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確7、療程長(zhǎng)才保險(xiǎn)、療程長(zhǎng)才保險(xiǎn)8、定植菌當(dāng)致病菌治療、定植菌當(dāng)致病菌治療 2016年我科年我科抗菌藥物使用

7、現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀月份月份1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月抗菌藥物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.9使用強(qiáng)度 （DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.98查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)原因查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)原因法規(guī)制度設(shè)備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓(xùn)不到位職能監(jiān)管不力信息化建設(shè)不完善分級(jí)管理授權(quán)不到位培訓(xùn)不到位抗菌藥物品種架構(gòu)不合理抗菌藥物規(guī)范使用的知識(shí)缺乏趨利醫(yī)生本身的心醫(yī)生本身的心里作用、懼怕里作用、懼怕感染！患者威感染！患者威脅使用抗生素脅使用抗生素！制度不完善手術(shù)切口分類知識(shí)缺乏手術(shù)切口分類知識(shí)缺乏手術(shù)部位分布

8、的細(xì)菌手術(shù)部位分布的細(xì)菌種類缺乏了解種類缺乏了解為何抗菌藥物使用率如此高為何抗菌藥物使用率如此高目標(biāo)和應(yīng)對(duì)措施目標(biāo)和應(yīng)對(duì)措施目標(biāo)：規(guī)范我目標(biāo)：規(guī)范我科科住院抗菌藥物合理應(yīng)用住院抗菌藥物合理應(yīng)用原因分析原因分析 主要問(wèn)題主要問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)部門醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理因素職能部門監(jiān)管不力職能部門監(jiān)管不力加強(qiáng)監(jiān)管，每月進(jìn)行住院患者加強(qiáng)監(jiān)管，每月進(jìn)行住院患者類切類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物病歷點(diǎn)評(píng)，就存口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物病歷點(diǎn)評(píng)，就存在問(wèn)題與臨床積極反饋溝通，填寫改在問(wèn)題與臨床積極反饋溝通，填寫改進(jìn)意見進(jìn)意見醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科藥劑科藥劑科感染管理科感染管理科醫(yī)生因素醫(yī)生因素抗菌藥物知識(shí)缺乏抗菌藥物知

9、識(shí)缺乏1 1、原因多樣：軟組織挫傷即使用抗原因多樣：軟組織挫傷即使用抗生素、外傷傷口細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性、術(shù)生素、外傷傷口細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性、術(shù)后吸收熱誤為感染、胸部后吸收熱誤為感染、胸部CTCT肺紋理改肺紋理改變氣管炎即控制肺部感染、內(nèi)固定植變氣管炎即控制肺部感染、內(nèi)固定植入超長(zhǎng)使用抗生素入超長(zhǎng)使用抗生素2 2、加強(qiáng)各項(xiàng)抗菌藥物制度培訓(xùn)，、加強(qiáng)各項(xiàng)抗菌藥物制度培訓(xùn)，醫(yī)醫(yī)生不知正確使用抗生素、不敢用抗生生不知正確使用抗生素、不敢用抗生素、用了不知停用抗生素素、用了不知停用抗生素醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科藥劑科藥劑科法規(guī)制度法規(guī)制度1 1、分級(jí)管理授權(quán)不到、分級(jí)管理授權(quán)不到位位2 2、制度培訓(xùn)不到位、制度培訓(xùn)不到位1

10、1、進(jìn)行分級(jí)授權(quán)培訓(xùn)、進(jìn)行分級(jí)授權(quán)培訓(xùn)2 2、加強(qiáng)制度培訓(xùn)、加強(qiáng)制度培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科設(shè)備因素設(shè)備因素信息化建設(shè)不完善信息化建設(shè)不完善不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)信息科信息科環(huán)境因素環(huán)境因素抗菌藥物品種架構(gòu)不抗菌藥物品種架構(gòu)不合理合理規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委藥事管理委員會(huì)員會(huì)整改措施整改措施成立科室抗菌藥物小組，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、查找文獻(xiàn)，定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全點(diǎn)評(píng)會(huì)議，制定獎(jiǎng)懲措施?；颊呖咕幬锸褂么嬖诘膯?wèn)題，如：軟組織挫傷不常規(guī)使用抗生素、強(qiáng)調(diào)首次清創(chuàng)徹底；細(xì)菌培養(yǎng)在清創(chuàng)后再動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，降低假陽(yáng)性、提高準(zhǔn)確率；不提倡創(chuàng)面沖洗液體中加入抗生素、無(wú)意義且提

11、高耐藥；正確分析處理術(shù)后吸收熱；盡量避免使用或盡早拔出導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管等，防止外源性管道污染誘發(fā)感染；盡早讓手術(shù)患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉防止出現(xiàn)肺部感染；指導(dǎo)醫(yī)生正確圍手術(shù)期使用抗生素，延長(zhǎng)使用抗生素?zé)o任何意義在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問(wèn)題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭，成立改進(jìn)小組及時(shí)跟蹤發(fā)現(xiàn)。運(yùn)用運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度及使用強(qiáng)度D、實(shí)施實(shí)施 1. 統(tǒng)計(jì)出每月我統(tǒng)計(jì)出每月我科科出院患者出院患者使用抗菌藥物使用抗菌藥物的住院號(hào)的住院號(hào)。 2.備待查病歷備待查病歷。 3.組織感染管理科、藥劑科、各相關(guān)的臨床科室醫(yī)師每月對(duì)

12、我組織感染管理科、藥劑科、各相關(guān)的臨床科室醫(yī)師每月對(duì)我科科出出院患者院患者抗菌藥物使用作出點(diǎn)評(píng)。抗菌藥物使用作出點(diǎn)評(píng)。住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物送送檢檢率率低低人員人員制度制度方法方法環(huán)境環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽(yáng)性率低醫(yī)生積極性降低無(wú)送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲無(wú)多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制多部門未聯(lián)合監(jiān)管檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性 標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量正確標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng)正確標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng)材料材料 標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境運(yùn)用運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度及使用強(qiáng)度 效果確認(rèn)效果確認(rèn) 八月份我科抗菌藥物使用

13、情況八月份我科抗菌藥物使用情況2016年我科年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀月份月份1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月抗菌藥物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.948.9使用強(qiáng)度 （DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9827.590102030405060抗菌藥物使用率（%）使用強(qiáng)度（DDDs）7月份8月份2016年我科年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀運(yùn)用運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度及使用強(qiáng)度 目前我科應(yīng)用運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度只實(shí)施了一個(gè)月，今后將繼續(xù)對(duì)我科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，大家共同努力，使我科住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度保持平穩(wěn)較低的水平，持續(xù)改進(jìn)！ 通過(guò)采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了預(yù)期的的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。運(yùn)用