自體輸血在圍術(shù)期的應(yīng)用

1、 自體輸血自體輸血是指臨床上采用患者自身的血液是指臨床上采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。需要的一種輸血療法。自體輸血自體輸血定義定義避免輸血相關(guān)性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血避免輸血相關(guān)性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。源性致病原的交叉感染。避免同種抗體的產(chǎn)生，無抗紅細胞、白細胞和血小板或避免同種抗體的產(chǎn)生，無抗紅細胞、白細胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)，防止移植物抗宿主病，亦無異體輸血配型失誤造

2、敏反應(yīng)，防止移植物抗宿主病，亦無異體輸血配型失誤造成不幸事故的危險。成不幸事故的危險。減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導(dǎo)致手術(shù)后腫瘤減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導(dǎo)致手術(shù)后腫瘤的早期復(fù)發(fā)率增高的可能性。的早期復(fù)發(fā)率增高的可能性。自身輸血的優(yōu)點自身輸血的優(yōu)點 避免了異體血液對受血者免疫功能的抑制，降低圍手術(shù)期避免了異體血液對受血者免疫功能的抑制，降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率。感染的發(fā)生率。術(shù)前實施的多次采血，能刺激骨髓造血干細胞分化，增加術(shù)前實施的多次采血，能刺激骨髓造血干細胞分化，增加紅細胞的生成，使患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快。紅細胞的生成，使患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快。不需要輸同種異體血或減少

3、同種異體血的用量，并免去交不需要輸同種異體血或減少同種異體血的用量，并免去交叉配血和減少輸血前多項檢測試驗，節(jié)約患者的輸血費用。叉配血和減少輸血前多項檢測試驗，節(jié)約患者的輸血費用。稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可以取得對組織的最佳送氧效果。以取得對組織的最佳送氧效果。自體輸血的分類自體輸血的分類（一）（一） （二）適應(yīng)癥（二）適應(yīng)癥 一般情況好，預(yù)計術(shù)中輸血或健康人希望預(yù)存自身血液一般情況好，預(yù)計術(shù)中輸血或健康人希望預(yù)存自身血液以備緊急情況下使用。以備緊急情況下使用。預(yù)計術(shù)中預(yù)計術(shù)中大量大量出血出血超過超過600ml600ml

4、以上，需要輸血的擇期手以上，需要輸血的擇期手術(shù)者。如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)者。如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)。術(shù)或胸外科手術(shù)。稀有血型者及因宗教信仰不接受同種異體輸血的患者。稀有血型者及因宗教信仰不接受同種異體輸血的患者。避免生孩子時輸同種異體血的孕婦。避免生孩子時輸同種異體血的孕婦。曾有嚴重輸血不良反應(yīng)病史者。曾有嚴重輸血不良反應(yīng)病史者。貯存式自身輸血貯存式自身輸血 有多種紅細胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的對所有多種紅細胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的對所有供血者不配合者。有供血者不配合者。因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準備進行骨髓移植

5、的因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準備進行骨髓移植的患者。患者。骨髓移植的供體在供髓前預(yù)存自身血液，于抽取骨髓時骨髓移植的供體在供髓前預(yù)存自身血液，于抽取骨髓時回輸?；剌?。邊遠地區(qū)供血困難或經(jīng)濟困難，但手術(shù)需要輸血者。邊遠地區(qū)供血困難或經(jīng)濟困難，但手術(shù)需要輸血者。腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自身血液成分，再次化療或放療時回輸。身血液成分，再次化療或放療時回輸。貯存式自身輸血貯存式自身輸血（三）禁忌（三）禁忌癥癥有細菌感染或正在使用抗生素者（因為血液在貯存期內(nèi)細有細菌感染或正在使用抗生素者（因為血液在貯存期內(nèi)細菌會增殖，將其回輸會導(dǎo)

6、致菌血癥）。菌會增殖，將其回輸會導(dǎo)致菌血癥）。不能耐受放血的嚴重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不能耐受放血的嚴重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定的心絞痛、室性心率不齊，嚴重高血壓、充血性心力不穩(wěn)定的心絞痛、室性心率不齊，嚴重高血壓、充血性心力衰竭患者。衰竭患者。有獻血史并在獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。有獻血史并在獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。有活動性癲癇病史者。有活動性癲癇病史者。貯存式自身輸血貯存式自身輸血有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異常有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶或紅細胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者。血的患者。貧

7、血、出血或血壓偏低者。貧血、出血或血壓偏低者。肝、腎功能不良者。肝、腎功能不良者。服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。 貯存式自身輸血貯存式自身輸血n稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血 n體外循環(huán)心臟手術(shù)：體外循環(huán)心臟手術(shù)：ASA。n神經(jīng)外科手術(shù)：神經(jīng)外科手術(shù)：ASA。n顯微外科手術(shù)；顯微外科手術(shù)； n原患紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、原患紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、重癥肌無力、血栓等患者。重癥肌無力、血栓等患者。估計術(shù)中大量失血量估計術(shù)中大量失血量可以考慮進行可以考慮進行ANHn或手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也或手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用?？刹捎?。循環(huán)血量的維持和自身血回輸循環(huán)血量的維持和自身血回輸n人工放血時要輸入等量的膠體液和晶體液，以使人工放血時要輸入等量的膠體液和晶體液，以使血容量維持正常。血容量維持正常。n回收式自體輸血回收式自體輸血正