高血壓的新進(jìn)展PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高血壓的新進(jìn)展高血壓的新進(jìn)展瘟疫期瘟疫期 生活水平提高期生活水平提高期富裕期富裕期改善期改善期高血壓流行高血壓流行四個(gè)階段四個(gè)階段第1頁/共24頁我國流行病調(diào)查最新資料表明我國流行病調(diào)查最新資料表明目前全國約有億高血壓患者目前全國約有億高血壓患者高血壓患病率每十年上升高血壓患病率每十年上升25%，知曉率，治療率和控制率非低。知曉率，治療率和控制率非低。治療高血壓的目的不僅在于降低治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身血壓本身， 還在于全面降低心血還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。管病的發(fā)病率和死亡率。第2頁/共24頁第3頁/共24頁 JNC 7美國高血壓治療指南美國高血壓治療指南第

2、4頁/共24頁第5頁/共24頁血壓分類血壓分類 生活方生活方式式調(diào)整調(diào)整 首選用藥首選用藥無強(qiáng)適應(yīng)癥無強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥正常正常提倡提倡高血壓前期高血壓前期是是無需用藥無需用藥應(yīng)用符合適應(yīng)癥的藥應(yīng)用符合適應(yīng)癥的藥物物 高血壓高血壓1 1期期 是是大部分用噻嗪類利尿大部分用噻嗪類利尿劑，也可考慮劑，也可考慮ACEIACEI、ARBARB、BBBB、CCBCCB單用或單用或合用合用. . 有強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物有強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物 高血壓高血壓2 2期期 是是大部分需兩種藥物合大部分需兩種藥物合用，通常是噻嗪類與用，通常是噻嗪類與ACEIACEI、ARBARB、BBBB、CCBCCB合用合用. .

3、其他抗高血壓藥物，其他抗高血壓藥物，如利尿劑、如利尿劑、 ACEIACEI、ARBARB、BBBB、CCBCCB 簡化治療流程簡化治療流程 第6頁/共24頁強(qiáng)調(diào)收縮壓控制強(qiáng)調(diào)收縮壓控制 60/90規(guī)則第7頁/共24頁藥物治療藥物治療基因治療基因治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療物理療法物理療法第8頁/共24頁抗高血壓藥物的聯(lián)合治療抗高血壓藥物的聯(lián)合治療第9頁/共24頁 一氧化氮一氧化氮(NO)(NO) 2維生素維生素C C3DADA受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑 4 醛固酮受體阻醛固酮受體阻斷藥斷藥 5粘附分子受體粘附分子受體拮抗劑拮抗劑 6中性內(nèi)肽酶中性內(nèi)肽酶 1內(nèi)皮素內(nèi)皮素 1 1受體受體拮抗劑拮抗劑 7高血壓

4、藥物治療的新進(jìn)展高血壓藥物治療的新進(jìn)展 第10頁/共24頁這類藥對(duì)這類藥對(duì)NEP、ACE有雙重抑制作用。有雙重抑制作用?？梢种菩姆库c利尿肽可抑制心房鈉利尿肽(ANP)的代謝的代謝 可阻滯可阻滯RASOmapatrilat 中性內(nèi)肽酶中性內(nèi)肽酶 血管肽酶抑制劑血管肽酶抑制劑(NEP ACEI)第11頁/共24頁一氧化氮一氧化氮(NO) 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 一氧化氮合酶一氧化氮合酶(NOS)基因基因目前一些降壓藥物的作用機(jī)制目前一些降壓藥物的作用機(jī)制,如如HMG CoA還原還原酶抑制劑酶抑制劑神經(jīng)源性的神經(jīng)源性的NO 降低腦干交感神經(jīng)的興奮性降低腦干交感神經(jīng)的興奮性今后的抗高血壓治療提供了一個(gè)新視點(diǎn)。今后的

5、抗高血壓治療提供了一個(gè)新視點(diǎn)。 第12頁/共24頁維生素維生素C及超氧化物歧化酶及超氧化物歧化酶 抑制抑制NOS實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)國外對(duì)其降壓機(jī)理的研究正在進(jìn)行國外對(duì)其降壓機(jī)理的研究正在進(jìn)行,前景誘人前景誘人 第13頁/共24頁新型多巴胺受體激動(dòng)劑新型多巴胺受體激動(dòng)劑 小劑量小劑量 擴(kuò)張外周血管增加腎臟血流擴(kuò)張外周血管增加腎臟血流大劑量大劑量 收縮血管增加心臟收縮力升高血壓。收縮血管增加心臟收縮力升高血壓。菲諾多泮（菲諾多泮（Fenoldopam）菲諾多泮菲諾多泮VS硝普鈉硝普鈉第14頁/共24頁醛固酮受體阻斷藥醛固酮受體阻斷藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 非選擇性非選擇性 副作用如乳腺增大腫痛和抗男性素副作用如乳腺增

6、大腫痛和抗男性素依普利酮（依普利酮（Eplerenone） 半衰期短和高度選擇性，副作用低半衰期短和高度選擇性，副作用低臨床試驗(yàn)已證明依普利酮單藥及與其它藥物聯(lián)合治療，臨床試驗(yàn)已證明依普利酮單藥及與其它藥物聯(lián)合治療，1）降低收縮壓和舒張壓，顯著的量效反應(yīng)）降低收縮壓和舒張壓，顯著的量效反應(yīng)2）可顯著逆轉(zhuǎn)左室肥厚）可顯著逆轉(zhuǎn)左室肥厚3）可有效減低心衰患者的總死亡率和心血管死亡。）可有效減低心衰患者的總死亡率和心血管死亡。 主要副作用是高血鉀主要副作用是高血鉀第15頁/共24頁粘附分子受體拮抗劑粘附分子受體拮抗劑 整合素等粘附分子的受體拮抗劑整合素等粘附分子的受體拮抗劑減少細(xì)胞外基質(zhì)在局部的沉積減

7、少細(xì)胞外基質(zhì)在局部的沉積,減輕高血壓的血管病變減輕高血壓的血管病變 第16頁/共24頁內(nèi)皮素內(nèi)皮素 1(ET1)受體拮抗劑受體拮抗劑 ET1 具有強(qiáng)大的血管收縮功能具有強(qiáng)大的血管收縮功能 刺激多種細(xì)胞有絲分裂刺激多種細(xì)胞有絲分裂 增強(qiáng)增強(qiáng)Ang、醛固酮分泌、醛固酮分泌 降低抗利尿激素分泌降低抗利尿激素分泌 黑人高血壓的發(fā)病黑人高血壓的發(fā)病第17頁/共24頁第18頁/共24頁腎上腺髓質(zhì)素基因腎上腺髓質(zhì)素基因 心房利尿肽基因心房利尿肽基因 血紅素加氧酶基因血紅素加氧酶基因 一氧化氮合酶一氧化氮合酶(NOS)基因基因 其他基因轉(zhuǎn)染其他基因其他基因轉(zhuǎn)染其他基因 正正義義基基因因治治療療高高血血壓壓第19頁/共24頁型血管緊張素型血管緊張素受體基因受體基因 酪氨酸羥基酶基因酪氨酸羥基酶基因 血管緊張素原基因血管緊張素原基因 1 腎上腺素能受體基因腎上腺素能受體基因血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因 其他靶基因其他靶基因 反義基因治療高血壓反義基因治療高血壓 第20頁/共24頁對(duì)防治的作用對(duì)防治的作用 對(duì)血壓的認(rèn)識(shí)對(duì)血壓的認(rèn)識(shí) 對(duì)癥狀的重視對(duì)癥狀的重視 對(duì)病機(jī)的闡述對(duì)病機(jī)的闡述 高血壓的中醫(yī)治療高血壓的中醫(yī)治療 第21頁/共2