大四下1心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)

1、心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科任衛(wèi)東任衛(wèi)東心臟解剖心臟解剖識(shí)別二三尖瓣識(shí)別二三尖瓣 二尖瓣二尖瓣 1，無(wú)間隔腱索，無(wú)間隔腱索 2，前葉附著點(diǎn)高，前葉附著點(diǎn)高 3，兩個(gè)葉，兩個(gè)葉 4，瓣口呈橢圓形，瓣口呈橢圓形 5，兩組較大的乳頭肌嵌入左室，兩組較大的乳頭肌嵌入左室識(shí)別二三尖瓣識(shí)別二三尖瓣 三尖瓣三尖瓣 1，有間隔腱索；，有間隔腱索； 2，隔葉附著點(diǎn)低，隔葉附著點(diǎn)低 3，三個(gè)葉，三個(gè)葉 4，瓣口呈三角形，瓣口呈三角形 5，數(shù)個(gè)較小的乳頭肌嵌入右室，數(shù)個(gè)較小的乳頭肌嵌入右室 右心室右心室 1，與三尖瓣連接，與三尖瓣連接 2，粗糙的間隔面

2、，粗糙的間隔面 3，節(jié)制索，節(jié)制索 4，間隔腱索，間隔腱索 5，三尖瓣與半月瓣無(wú)連接，三尖瓣與半月瓣無(wú)連接 6，有動(dòng)脈圓錐，有動(dòng)脈圓錐 7，截面為新月形，截面為新月形 8，壁較薄，壁較薄識(shí)別心室識(shí)別心室左心室左心室 1，與二尖瓣連接，與二尖瓣連接 2，光滑的間隔面，光滑的間隔面 3，無(wú)節(jié)制索，無(wú)節(jié)制索 4，無(wú)間隔腱索，無(wú)間隔腱索 5，二尖瓣與半月瓣直接連接，二尖瓣與半月瓣直接連接 6，無(wú)動(dòng)脈圓錐，無(wú)動(dòng)脈圓錐 7，截面為圓形，截面為圓形 8，壁較厚，壁較厚識(shí)別心室識(shí)別心室 謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)探測(cè)窗探測(cè)窗 心臟位于胸腔之內(nèi)，從體表檢測(cè)心臟位于胸腔之內(nèi)，從體表檢測(cè)時(shí)會(huì)遇到許多影響超聲波透入的組織時(shí)會(huì)遇

3、到許多影響超聲波透入的組織和器官，需要選擇特定的部位使超聲和器官，需要選擇特定的部位使超聲波能夠透入到心臟，獲得較真實(shí)的圖波能夠透入到心臟，獲得較真實(shí)的圖像。像。 這些特定的部位被稱為探測(cè)窗。這些特定的部位被稱為探測(cè)窗。主要探測(cè)窗主要探測(cè)窗1.胸骨旁區(qū)（以左側(cè)為主，一般在胸骨旁區(qū)（以左側(cè)為主，一般在2 25 5肋間）肋間）2.2.心尖區(qū)（一般位于心尖波動(dòng)處）心尖區(qū)（一般位于心尖波動(dòng)處）3.3.劍下區(qū)（位于劍突下方）劍下區(qū)（位于劍突下方）4.4.胸骨上窩區(qū)（包括胸骨上窩和鎖骨上窩）胸骨上窩區(qū)（包括胸骨上窩和鎖骨上窩）5.5.胸骨右旁區(qū)（一般在胸骨右旁區(qū)（一般在2525肋間）肋間）6.6.食道內(nèi)區(qū)

4、（探頭置于食道之內(nèi)）食道內(nèi)區(qū)（探頭置于食道之內(nèi)）主要探測(cè)窗主要探測(cè)窗主要探測(cè)窗主要探測(cè)窗檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法心臟超聲切面心臟超聲切面心臟超聲切面心臟超聲切面 心臟超聲切面是由超聲探測(cè)窗引發(fā)出來(lái)的。心臟超聲切面是由超聲探測(cè)窗引發(fā)出來(lái)的。 同一切面可以從不同的探測(cè)窗觀察。同一切面可以從不同的探測(cè)窗觀察。 通過(guò)不同探測(cè)區(qū)的不同超聲切面觀察同一心通過(guò)不同探測(cè)區(qū)的不同超聲切面觀察同一心臟結(jié)構(gòu)。臟結(jié)構(gòu)。心臟超聲切面心臟超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面1.1.長(zhǎng)軸切面長(zhǎng)軸切面 沿心臟長(zhǎng)軸使聲束垂直于身體的腹背面切沿心臟長(zhǎng)軸使聲束垂直于身體的腹背面切過(guò)心臟過(guò)

5、心臟2.2.短軸切面短軸切面 使聲束垂直于身體的腹背面同時(shí)垂直于心使聲束垂直于身體的腹背面同時(shí)垂直于心臟長(zhǎng)軸切過(guò)心臟臟長(zhǎng)軸切過(guò)心臟3.3.四腔切面四腔切面 使聲束近平行于身體的腹背面切過(guò)心臟使聲束近平行于身體的腹背面切過(guò)心臟常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面

6、胸骨旁左室短軸切面胸骨旁左室短軸切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面胸骨旁左室短軸切面胸骨旁左室短軸切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面劍突下四腔心切面劍突下四腔心切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面M M型超聲型超聲 目前目前M M型超聲測(cè)量通常是在切面

7、圖指導(dǎo)型超聲測(cè)量通常是在切面圖指導(dǎo)下完成的。下完成的。M M型超聲型超聲經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查方法檢查方法常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 自然和修復(fù)的瓣膜，人工瓣膜自然和修復(fù)的瓣膜，人工瓣膜瓣膜或先天性心臟病的術(shù)中監(jiān)測(cè)瓣膜或先天性心臟病的術(shù)中監(jiān)測(cè)心源性血栓心源性血栓神經(jīng)外科手術(shù)心內(nèi)氣體的監(jiān)測(cè)神經(jīng)外科手術(shù)心內(nèi)氣體的監(jiān)測(cè)先天性心臟病先天性心臟病心肌缺血的監(jiān)測(cè)心肌缺血的監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈病變主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈病變心臟功能的監(jiān)測(cè)心臟功能的監(jiān)測(cè)心臟介入手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測(cè)心臟介入手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測(cè)血容量及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血容量及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)感染性心內(nèi)膜

8、炎感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)及心旁腫物心內(nèi)及心旁腫物心肌缺血及心肌梗死后并發(fā)癥心肌缺血及心肌梗死后并發(fā)癥經(jīng)胸檢查透聲條件極差者經(jīng)胸檢查透聲條件極差者清醒或門(mén)診患者清醒或門(mén)診患者意識(shí)不清或術(shù)中患者意識(shí)不清或術(shù)中患者適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 禁禁 忌忌 癥癥 食管疾病食管疾病 (破裂、憩室、狹窄、腫物和靜脈曲張等破裂、憩室、狹窄、腫物和靜脈曲張等) 近期食管和胃腸手術(shù)近期食管和胃腸手術(shù) 頸椎疾病頸椎疾病 局部麻藥過(guò)敏局部麻藥過(guò)敏 急性重癥上呼吸道感染急性重癥上呼吸道感染 上消化道出血上消化道出血 嚴(yán)重心肺功能不全嚴(yán)重心肺功能不全 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 心臟區(qū)域心臟區(qū)域

9、 食管上部，食管上部，25-30cm25-30cm ( (探頭距門(mén)齒探頭距門(mén)齒) ) 食管中部，食管中部，30-40cm30-40cm 胃內(nèi)淺部，胃內(nèi)淺部，40-45cm40-45cm 胃內(nèi)深部，胃內(nèi)深部，45-50cm45-50cm 主動(dòng)脈區(qū)域主動(dòng)脈區(qū)域 主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈弓，20-25cm20-25cm ( (探頭距門(mén)齒探頭距門(mén)齒) ) 降主動(dòng)脈胸腹段，降主動(dòng)脈胸腹段，25-45cm25-45cm 檢檢 查查 部部 位位 3. 1 檢檢 查查 部部 位位 距門(mén)齒距門(mén)齒25-30cm 25-30cm 距門(mén)齒距門(mén)齒30-40cm 30-40cm 食管上部食管上部 食管中部食管中部 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切

10、面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 1 檢檢 查查 部部 位位 距門(mén)齒距門(mén)齒40-45cm40-45cm距門(mén)齒距門(mén)齒45-50cm45-50cm胃內(nèi)淺部胃內(nèi)淺部 胃內(nèi)深部胃內(nèi)深部 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 1 檢檢 查查 部部 位位 距門(mén)齒距門(mén)齒20-25cm20-25cm距門(mén)齒距門(mén)齒25-45cm25-45cm主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 降主動(dòng)脈胸腹段降主動(dòng)脈胸腹段 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管上部：升主動(dòng)脈短軸食管上部：升主動(dòng)脈短軸 食管上部：升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸食管上部：升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中

11、部：四腔食管中部：四腔 食管中部：兩腔食管中部：兩腔 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中部：長(zhǎng)軸食管中部：長(zhǎng)軸 食管中部：二尖瓣聯(lián)合食管中部：二尖瓣聯(lián)合 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中部食管中部: 右室流入流出右室流入流出 食管中部食管中部: 上下腔靜脈上下腔靜脈 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中部食管中部: 主動(dòng)脈瓣短軸主動(dòng)脈瓣短軸 食管中部食管中部: 主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 胃內(nèi)淺部胃內(nèi)淺部: 乳

12、頭肌水平短軸乳頭肌水平短軸 胃內(nèi)淺部胃內(nèi)淺部: 兩腔兩腔 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 主動(dòng)脈弓：長(zhǎng)軸主動(dòng)脈弓：長(zhǎng)軸 主動(dòng)脈弓：短軸主動(dòng)脈弓：短軸 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 降主動(dòng)脈：短軸降主動(dòng)脈：短軸 降主動(dòng)脈：長(zhǎng)軸降主動(dòng)脈：長(zhǎng)軸 常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面常用標(biāo)準(zhǔn)超聲切面二維切面標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量二維切面標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量理論上講可以獲取無(wú)數(shù)個(gè)切面。但實(shí)際上理論上講可以獲取無(wú)數(shù)個(gè)切面。但實(shí)際上病人心臟的位置和結(jié)構(gòu)有很大差異，需要病人心臟的位置和結(jié)構(gòu)有很大差異，需要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量方法。有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量

13、方法。無(wú)論在左室長(zhǎng)軸切面還是在左室短軸切面，無(wú)論在左室長(zhǎng)軸切面還是在左室短軸切面，左室腔、室間隔和左室后壁的厚度的測(cè)量左室腔、室間隔和左室后壁的厚度的測(cè)量都是在左室的腱索水平進(jìn)行的。都是在左室的腱索水平進(jìn)行的。測(cè)量左室腔時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)乳頭肌。測(cè)量左室腔時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)乳頭肌。切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲

14、心動(dòng)圖測(cè)量胸骨旁左室短軸切面，胸骨旁左室短軸切面，乳頭肌水平乳頭肌水平切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房的測(cè)量左房的測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房容積的計(jì)算左房容積的計(jì)算切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房容積左房容積切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮功能左室收縮功能切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量右室及肺動(dòng)脈內(nèi)徑右室及肺動(dòng)脈內(nèi)徑切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量心尖四腔心切面

15、測(cè)量右室大小及功能指標(biāo)心尖四腔心切面測(cè)量右室大小及功能指標(biāo)切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量切面超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮功能左室收縮功能頻譜多普勒超聲頻譜多普勒超聲多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖提供信息：速度、壓差、流量、血流性質(zhì)、提供信息：速度、壓差、流量、血流性質(zhì)、血流分布狀態(tài)。血流分布狀態(tài)。包括兩大類：頻譜多普勒和彩色多普勒。包括兩大類：頻譜多普勒和彩色多普勒。頻譜多普勒又分為：脈沖多普勒和連續(xù)多頻譜多普勒又分為：脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。普勒。脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒：可以定位分析心內(nèi)血流，脈沖式多普勒：可以定位分析心內(nèi)血流，但在測(cè)量高速血流時(shí)有一定限制。但在測(cè)量高速血流時(shí)有一定限制。理論上

16、講，它的最大可測(cè)血流速度為其脈理論上講，它的最大可測(cè)血流速度為其脈沖重復(fù)頻率的一半，與探頭頻率大小成正沖重復(fù)頻率的一半，與探頭頻率大小成正比，與取樣深度成反比。比，與取樣深度成反比。脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒連續(xù)波式多普勒連續(xù)波式多普勒可以探測(cè)任一速度的血流，并用于壓差等可以探測(cè)任一速度的血流，并用于壓差等定量指標(biāo)的測(cè)量。定量指標(biāo)的測(cè)量。缺點(diǎn)是不能定位（由于連續(xù)波式多普勒收缺點(diǎn)是不能定位（由于連續(xù)波式多普勒收集的是取樣線上所有深度的血流信息）集的是取樣線上所有深度的血流信息）連續(xù)波式多普勒連續(xù)波式多普勒連續(xù)波式多普勒連續(xù)波式

17、多普勒頻譜多普勒測(cè)量要點(diǎn)頻譜多普勒測(cè)量要點(diǎn)注意取樣線或取樣容積與血流方向的夾角，注意取樣線或取樣容積與血流方向的夾角，以盡量控制在以盡量控制在015度之內(nèi)度之內(nèi).通常彩色血流顯像有助于設(shè)置取樣線或取通常彩色血流顯像有助于設(shè)置取樣線或取樣容積。樣容積。頻譜多普勒測(cè)量要點(diǎn)頻譜多普勒測(cè)量要點(diǎn) 設(shè)置脈沖多普勒取樣容積時(shí)還應(yīng)注意狹窄設(shè)置脈沖多普勒取樣容積時(shí)還應(yīng)注意狹窄前后的變化。前后的變化。脈沖波式多普勒分析內(nèi)容脈沖波式多普勒分析內(nèi)容1.頻譜的方向：基線，又稱零線。朝向探頻譜的方向：基線，又稱零線。朝向探頭方向的血流在基線上方顯示頻譜。背離頭方向的血流在基線上方顯示頻譜。背離探頭方向的血流在基線下方顯示

18、頻譜。探頭方向的血流在基線下方顯示頻譜。2.2.頻譜的時(shí)相：同步頻譜的時(shí)相：同步ECGECG顯示，分析頻譜顯示，分析頻譜是出現(xiàn)在收縮期，或舒張期，或全心動(dòng)周是出現(xiàn)在收縮期，或舒張期，或全心動(dòng)周期。期。3.3.頻譜的速度：一般包括峰速度，即頻譜頻譜的速度：一般包括峰速度，即頻譜最高點(diǎn)的速度，和平均速度，即頻譜包括最高點(diǎn)的速度，和平均速度，即頻譜包括線下的平均速度。線下的平均速度。脈沖波式多普勒分析內(nèi)容脈沖波式多普勒分析內(nèi)容4.頻譜的形態(tài)：是單峰，雙峰，三峰等。頻譜的形態(tài)：是單峰，雙峰，三峰等。5.5.頻譜的性質(zhì)：層流的頻譜中空，湍流的頻頻譜的性質(zhì)：層流的頻譜中空，湍流的頻譜填充，或頻帶明顯增寬。

19、譜填充，或頻帶明顯增寬。6.6.頻譜的灰度：代表某一時(shí)間取樣容積內(nèi)相頻譜的灰度：代表某一時(shí)間取樣容積內(nèi)相同速度紅細(xì)胞的多少，它明顯受病人透聲同速度紅細(xì)胞的多少，它明顯受病人透聲條件和增益的影響。條件和增益的影響。7.7.頻譜的音頻：一般層流音調(diào)柔和，音樂(lè)樣；頻譜的音頻：一般層流音調(diào)柔和，音樂(lè)樣；湍流的音頻粗糙，噪音樣。湍流的音頻粗糙，噪音樣。多普勒綜合評(píng)價(jià)左室舒張功能多普勒綜合評(píng)價(jià)左室舒張功能 左室舒張是一個(gè)多因素共同作用的復(fù)雜過(guò)左室舒張是一個(gè)多因素共同作用的復(fù)雜過(guò)程程, ,包括左室松弛、冠狀動(dòng)脈的充盈性、包括左室松弛、冠狀動(dòng)脈的充盈性、 舒舒張期抽吸作用、張期抽吸作用、 心肌的粘彈性、心包的

20、限心肌的粘彈性、心包的限制、右室的協(xié)同作用、制、右室的協(xié)同作用、 被動(dòng)灌注和心房的被動(dòng)灌注和心房的收縮收縮 此外負(fù)荷狀態(tài)、此外負(fù)荷狀態(tài)、 二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流、 心率、心率、 心律、心律、 收縮功能狀況等因素均會(huì)影收縮功能狀況等因素均會(huì)影響多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)舒張功能的準(zhǔn)確響多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)舒張功能的準(zhǔn)確性性多普勒綜合評(píng)價(jià)左室舒張功能多普勒綜合評(píng)價(jià)左室舒張功能彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像從原理上來(lái)講，它與脈沖波式多普勒相同，從原理上來(lái)講，它與脈沖波式多普勒相同，可以理解為是一種特殊類型的脈沖波式多可以理解為是一種特殊類型的脈沖波式多普勒。普勒。它除了具有脈沖波

21、式多普勒的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)它除了具有脈沖波式多普勒的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)以外，還具有自身的特點(diǎn)。以外，還具有自身的特點(diǎn)。彩色多普勒特點(diǎn)彩色多普勒特點(diǎn)1.1.提供了心內(nèi)血流新的病理生理學(xué)知識(shí)。提供了心內(nèi)血流新的病理生理學(xué)知識(shí)。2.2.允許快速評(píng)價(jià)心內(nèi)血流的方向和范圍。允許快速評(píng)價(jià)心內(nèi)血流的方向和范圍。3.3.于心臟造影的顯示方式相似。于心臟造影的顯示方式相似。4.4.有助于理解頻譜多普勒。有助于理解頻譜多普勒。5.5.可替代脈沖多普勒的某些應(yīng)用?？商娲}沖多普勒的某些應(yīng)用。彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒血流顯像優(yōu)勢(shì)彩色多普勒血流顯像優(yōu)勢(shì)1.1.允許半定量評(píng)價(jià)瓣膜返流。允許半定量評(píng)價(jià)瓣膜返流。2.2.能識(shí)別狹窄性

22、病變的空間血流方向。能識(shí)別狹窄性病變的空間血流方向。3.3.能識(shí)別多病變來(lái)源的重疊血流圖像。能識(shí)別多病變來(lái)源的重疊血流圖像。4.4.能檢出和定位小的或多個(gè)射流或分流。能檢出和定位小的或多個(gè)射流或分流。5.5.能識(shí)別某些疾病特征性的血流圖像。能識(shí)別某些疾病特征性的血流圖像。6.6.有助于評(píng)價(jià)人工瓣膜的血流形態(tài)。有助于評(píng)價(jià)人工瓣膜的血流形態(tài)。彩色多普勒注意要點(diǎn)彩色多普勒注意要點(diǎn)1.1.朝向探頭血流為紅色，背離探頭血流為藍(lán)色。朝向探頭血流為紅色，背離探頭血流為藍(lán)色。2.2.血流速度越快，色彩越亮；血流速度越低，色彩血流速度越快，色彩越亮；血流速度越低，色彩越暗。越暗。3.3.當(dāng)血流超過(guò)色彩最大顯示速

23、度時(shí)，出現(xiàn)色彩混疊當(dāng)血流超過(guò)色彩最大顯示速度時(shí)，出現(xiàn)色彩混疊現(xiàn)象，又稱為多色鑲嵌?，F(xiàn)象，又稱為多色鑲嵌。4.4.當(dāng)血流速度超過(guò)取樣率一倍半的時(shí)候，可以在紅當(dāng)血流速度超過(guò)取樣率一倍半的時(shí)候，可以在紅色的血流中央出現(xiàn)藍(lán)色或在藍(lán)色的血流中央出現(xiàn)色的血流中央出現(xiàn)藍(lán)色或在藍(lán)色的血流中央出現(xiàn)紅色。紅色。5.5.理論上講當(dāng)聲束垂直于血流方向時(shí)，無(wú)色彩顯示，理論上講當(dāng)聲束垂直于血流方向時(shí)，無(wú)色彩顯示，所以應(yīng)盡可能將兩者夾角調(diào)整到所以應(yīng)盡可能將兩者夾角調(diào)整到1515度以內(nèi)。度以內(nèi)。彩色多普勒彩色多普勒心臟功能評(píng)價(jià)心臟功能評(píng)價(jià)收縮功能收縮功能舒張功能舒張功能M-M-型型 局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度 局部心肌

24、收縮期室局部心肌收縮期室 壁增厚率壁增厚率 EDV、ESV 、LVEF運(yùn)動(dòng)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度室壁增厚率室壁增厚率運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)正常7mm7mm40%40%運(yùn)動(dòng)減弱運(yùn)動(dòng)減弱2 24mm4mm之間或較正常室壁減之間或較正常室壁減弱弱50%50%70%70%25%-30%25%-30%不同程度的心肌缺血不同程度的心肌缺血運(yùn)動(dòng)消失運(yùn)動(dòng)消失2mm2mm10%10%急性心肌梗死區(qū)和陳舊心急性心肌梗死區(qū)和陳舊心肌梗死瘢痕區(qū)肌梗死瘢痕區(qū)矛盾運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)常伴有室壁變薄常伴有室壁變薄急性心肌梗死壞死區(qū)及室急性心肌梗死壞死區(qū)及室

25、壁瘤膨出處壁瘤膨出處室壁運(yùn)動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)增強(qiáng)室壁運(yùn)動(dòng)幅度高于正常室壁運(yùn)動(dòng)幅度高于正常急、慢性心肌梗死時(shí)未受急、慢性心肌梗死時(shí)未受累的代償性節(jié)段心肌累的代償性節(jié)段心肌2D2D超聲心動(dòng)圖定性分析超聲心動(dòng)圖定性分析2D2D超聲心動(dòng)圖半定量分析超聲心動(dòng)圖半定量分析 目測(cè)室壁收縮性評(píng)分：目測(cè)室壁收縮性評(píng)分： 運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)正常=1 =1 運(yùn)動(dòng)減弱運(yùn)動(dòng)減弱=2 =2 無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)=3=3 矛盾運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)=4 =4 室壁瘤形成室壁瘤形成=5=5 室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)WMSI:WMSI: WMSI= WMSI=室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分總和室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分總和/ /觀察的室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段數(shù)觀察的室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段數(shù) WMSI=1WMSI=1為室壁收縮正常；為室壁收縮正常； 心梗范圍越大，室壁運(yùn)動(dòng)異常越嚴(yán)重，則心梗范圍越大，室壁運(yùn)動(dòng)異常越嚴(yán)重，則WMSIWMSI越高越高 注：任一節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)受其鄰近節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)影響注：任一節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)受其鄰近節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)影響 D