醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：肺吸蟲

1、衛(wèi)氏并殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）（肺吸蟲）Paragonimus westermani一、概述：一、概述：1.并殖吸蟲通常稱為肺吸蟲，我國主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲通常稱為肺吸蟲，我國主要有衛(wèi)氏和斯氏兩種并殖吸蟲和斯氏兩種并殖吸蟲2.成蟲主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸蟲病成蟲主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸蟲?。ǚ挝x病）。（肺吸蟲?。?.肺吸蟲病分布廣泛，主要以亞洲國家為主；肺吸蟲病分布廣泛，主要以亞洲國家為主；我國于我國于23個省、市、自治區(qū)均有流行個省、市、自治區(qū)均有流行4.傳染源為患者、帶蟲者和保蟲宿主（家畜和傳染源為患者、帶蟲者和保蟲宿主（家畜和食肉類動物）食肉類動物）5.對人感染期為蟹或

2、蝲蛄中的囊蚴，經(jīng)口感染對人感染期為蟹或蝲蛄中的囊蚴，經(jīng)口感染二、形態(tài)二、形態(tài) 1. 成蟲成蟲 橢圓形，蟲體肥厚，腹面扁平，橢圓形，蟲體肥厚，腹面扁平，背 面 隆 起 ， 似 半 顆 黃 豆 ， 約背 面 隆 起 ， 似 半 顆 黃 豆 ， 約1054mm。 雌雄同體。雌雄同體。 口吸盤、腹吸盤大小接近，腹口吸盤、腹吸盤大小接近，腹吸盤位于蟲體中橫線之前。吸盤位于蟲體中橫線之前。 卵巢與子宮左右并列，兩個睪卵巢與子宮左右并列，兩個睪丸左右并列丸左右并列。2. 蟲卵蟲卵大?。捍笮。褐械却笮〖s中等大小約105mm;形狀：形狀：橢圓形（常不規(guī)則）；橢圓形（常不規(guī)則）；顏色：顏色：金黃色；金黃色；卵殼：

3、卵殼：卵蓋大而傾斜（可缺卵蓋大而傾斜（可缺蓋），卵殼厚薄不均蓋），卵殼厚薄不均勻；勻；卵內(nèi)含物：卵內(nèi)含物：卵內(nèi)含一個卵細(xì)卵內(nèi)含一個卵細(xì)胞，胞，10多個卵黃細(xì)胞。多個卵黃細(xì)胞。 3、第一中間宿主：川卷螺、第一中間宿主：川卷螺4、第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄、第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄crayfishEriocheir sinensis三、生活史三、生活史 蟲卵毛蚴胞蚴子雷蚴尾蚴童蟲 成蟲川卷螺川卷螺 淡水蟹淡水蟹 蝲蛄蝲蛄人體人體 成蟲 （成蟲寄生在人或肉食動物的（成蟲寄生在人或肉食動物的肺部肺部，蟲卵經(jīng)氣，蟲卵經(jīng)氣管隨痰液咳出或吞入后隨糞便排出體外）管隨痰液咳出或吞入后隨糞便排出體外）囊蚴胸胸 腔腔

4、腹腹 腔腔 肺肺 穿過腸壁穿過腸壁 穿過隔肌穿過隔肌 母雷蚴人食入囊蚴而感染人食入囊蚴而感染1、寄生部位：、寄生部位：肺肺 2、宿、宿 主：主：1）終宿主：）終宿主：人人 2）保蟲宿主：常見）保蟲宿主：常見虎、豹、貓、狗虎、豹、貓、狗等等 3）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠野豬、野鼠等 4）第）第1中間宿主：中間宿主：川卷螺川卷螺 5）第）第2中間宿主：中間宿主：溪蟹、溪蟹、 蝲蛄蝲蛄 3、感染階段：、感染階段：囊蚴囊蚴 4、感染方式：、感染方式：（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴）吃入生的或未熟的含活囊蚴 的溪蟹或的溪蟹或 蝲蛄。蝲蛄。（主（主 要）要） （2）吃入生的或未熟的含幼蟲的）吃入生

5、的或未熟的含幼蟲的 轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉。轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉。（少見）（少見） （3）喝進(jìn)含囊蚴的生水。）喝進(jìn)含囊蚴的生水。（較少見）（較少見） 5、異位寄生：、異位寄生：常見在肝、腦、皮下及肌肉等。常見在肝、腦、皮下及肌肉等。生活史要點(diǎn)生活史要點(diǎn)四、四、致病致病病變過程分病變過程分2期：期：（一）急性期（一）急性期 主要損害腸和肝。主要損害腸和肝。 由童蟲移行、竄擾引起。由童蟲移行、竄擾引起。（二）慢性期（二）慢性期 主要損害肺。主要損害肺。異位損害：損害皮下、肝、腦、肌肉等。異位損害：損害皮下、肝、腦、肌肉等。膿腫期膿腫期 囊腫期囊腫期 纖維疤痕期纖維疤痕期炎癥炎癥C死亡死亡 、 崩解崩解形成囊壁形成囊壁內(nèi)

6、容物排出、吸收內(nèi)容物排出、吸收肉芽組織填肉芽組織填充纖維化充纖維化（組織損傷，出（組織損傷，出血，炎癥血，炎癥C浸潤）浸潤）特點(diǎn)：蟲體具有游走特性，造成多部位新舊病變同時特點(diǎn)：蟲體具有游走特性，造成多部位新舊病變同時 存在，因此三期病變可同時見于同一器官內(nèi)存在，因此三期病變可同時見于同一器官內(nèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3）肝）肝 型型 以肝腫大、肝痛為特征。以肝腫大、肝痛為特征。4）皮膚型）皮膚型 以皮下結(jié)節(jié)或包塊為特征，呈游走現(xiàn)象。以皮下結(jié)節(jié)或包塊為特征，呈游走現(xiàn)象。5）亞臨床型）亞臨床型(隱性患者隱性患者) 癥狀不明顯。癥狀不明顯。1）胸肺型）胸肺型 以血痰為主要特征，伴咳嗽、胸痛，以血痰為主要特征

7、，伴咳嗽、胸痛， 血痰鐵銹色，類似血痰鐵銹色，類似TB。2）腦）腦 型型 以侵犯部位而定。以侵犯部位而定。 常見有陣發(fā)性劇烈頭痛、常見有陣發(fā)性劇烈頭痛、 癲癇發(fā)作，運(yùn)動癲癇發(fā)作，運(yùn)動N障礙如偏癱、視力障礙等。障礙如偏癱、視力障礙等。1. 急性期：急性期：2. 慢性期：慢性期：3. 隱性感染（亞臨床型）隱性感染（亞臨床型）Dog infected with Paragonimus westermani shows multiple worm nodules.A computerized tomography shows multiple calcified density in the righ

8、t frontal and temporal areas of chronic cerebral paragonimiasis patient.五、診斷五、診斷（一）病史（一）病史（二）病原學(xué)檢查（二）病原學(xué)檢查 1、 痰液檢查痰液檢查（主要方法）（主要方法）1）痰液直接涂片法查蟲卵）痰液直接涂片法查蟲卵2）收集）收集24小時痰液、消化、離心取沉渣涂片查蟲卵小時痰液、消化、離心取沉渣涂片查蟲卵2、糞便檢查、糞便檢查1）直接涂片法）直接涂片法2）沉淀集卵法）沉淀集卵法 3、皮下結(jié)節(jié)或包塊活體組織檢查手術(shù)找蟲體。、皮下結(jié)節(jié)或包塊活體組織檢查手術(shù)找蟲體。（三）免疫檢查（三）免疫檢查1）皮內(nèi)試驗）皮內(nèi)

9、試驗 普查用普查用2）酶聯(lián)免疫吸附試驗）酶聯(lián)免疫吸附試驗 陽性率陽性率90以上。假陽性。以上。假陽性。（四）（四）X線、線、CT檢查檢查六、流行六、流行 主要分布在亞洲的中國、韓國、日本、越南、菲律主要分布在亞洲的中國、韓國、日本、越南、菲律賓、泰國、印度和俄羅斯（遠(yuǎn)東）。賓、泰國、印度和俄羅斯（遠(yuǎn)東）。 分布廣泛：全國有分布廣泛：全國有25個省、市、區(qū)（含臺灣）個省、市、區(qū)（含臺灣）有本地感染的病例。有本地感染的病例。 報告的感染人及或動物的亞種多達(dá)報告的感染人及或動物的亞種多達(dá)32種，其種，其中不乏同種異名者，難以得到一致認(rèn)同。衛(wèi)氏中不乏同種異名者，難以得到一致認(rèn)同。衛(wèi)氏并殖吸蟲重點(diǎn)流行區(qū)為浙江、黑龍江、吉林和并殖吸蟲重點(diǎn)流行區(qū)為浙江、黑龍江、吉林和四川。四川。 由于生態(tài)環(huán)境的惡化，蟹的數(shù)量大減，不少地由于生態(tài)環(huán)境的惡化，蟹的數(shù)量大減，不少地區(qū)人群感染下降。區(qū)人群感染下降。流行流行七、防治七、防治1、改變不良飲食習(xí)慣（關(guān)鍵）、改變不良飲食習(xí)慣（關(guān)鍵） 不吃生溪蟹、不吃生溪蟹、 蝲蛄、生肉類，不喝生水，蝲蛄、生肉類，不喝生水，注意餐具衛(wèi)生。注意餐具衛(wèi)生。2、加強(qiáng)糞管，不隨地吐痰，防止蟲卵、加強(qiáng)糞管，不隨地吐痰，防止蟲卵污染水源。污染水源。3、治療病人、帶蟲者。處理保蟲宿主。、治療病人、帶蟲者。處理保蟲宿主。藥物有吡喹酮等。藥物有吡喹酮等。小結(jié)小結(jié)1