慢性膽囊炎急性發(fā)作

1、慢性膽囊炎急性發(fā)作內(nèi)3 胡道琪一、定義膽囊炎(acute cholecystitis)是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。女性發(fā)病率高于男性。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。二、癥狀n位于右上腹的疼痛通常是膽囊炎膽囊炎的第一個(gè)癥狀。深呼吸時(shí)疼痛加重，擴(kuò)散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。醫(yī)生按壓病人右上腹部時(shí)，病人通常出現(xiàn)尖銳的疼痛，疼痛發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)，右上腹部肌肉可出現(xiàn)緊張。病理病因n(1)急性單純性膽囊炎：常常多見(jiàn)于炎癥發(fā)生的早期，此時(shí)膽囊 充血、水腫、炎性細(xì)胞浸入囊粘膜。 n(2)急性化膿

2、性膽囊炎：膽囊粘膜高度水腫，細(xì)菌感染及膽囊積膿淤血。 n(3)急性壞疽性膽囊炎：除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。 n(4)膽囊穿孔：由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見(jiàn)穿孔在膽囊底部血管分開(kāi)較少的部位，穿孔后的膿性膽汁污染整個(gè)膽道而引起膽汁性腹膜炎及肝內(nèi)、外膽道炎等。 n（4）結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁滯積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。 n（5）細(xì)菌感染，常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來(lái)。 n（6）化學(xué)刺激：如胰液經(jīng)“共同通路”返流入膽道內(nèi)引起胰梅性膽囊炎。近年來(lái)，隨著國(guó)人的飲食習(xí)慣的改變，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急

3、性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，尤其是肥胖女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男為2：1。三、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥n臨床表現(xiàn)：位于右上腹的疼痛通常是急性膽囊急性膽囊炎炎的第一個(gè)癥狀。深呼吸時(shí)疼痛加重，擴(kuò)散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。醫(yī)生按壓病人右上腹部時(shí)，病人通常出現(xiàn)尖銳的疼痛，疼痛發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)，右上腹部肌肉可出現(xiàn)緊張。n并發(fā)癥：1.急性氣腫性膽囊炎 2.膽囊穿孔 3.膽囊內(nèi)瘺 4.肝膿腫 治療原則n非手術(shù)治療非手術(shù)治療 急性膽囊炎急性膽囊炎的治療一般分藥物療法和手術(shù)療法，在病變?cè)缙谌缂毙运[型膽囊炎宜首先采用中西醫(yī)結(jié)合藥物進(jìn)行治療，絕大多數(shù)病人的癥狀可以緩解；包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液；解

4、痙止痛，運(yùn)用抗菌藥物控制感染。n手術(shù)治療手術(shù)治療 膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。n急性膽囊炎急性膽囊炎患者的飲食： 低脂肪：指脂肪總量以20-30克日為宜，低膽固醇：指忌食用含膽固醇較高的食物。如蛋黃，腦，肝、腎及魚(yú)子等，因魚(yú)油中含大量多烯酸，能降低血中膽固醇水平，所以平日可多食用些魚(yú)類(lèi)食物；蛋白質(zhì)食用要適量，每日50-70克，足量的蛋白質(zhì)有利于損傷組織的修復(fù)，但過(guò)量的蛋白質(zhì)會(huì)增加膽汁的分泌，不利于膽囊炎性組織的修復(fù)?；颊呋举Y料n基本情況n姓名：汪云仙 職業(yè)：農(nóng)民n性別：女 年齡：70歲n出生地：屯溪區(qū) 婚姻:已婚n入院時(shí)間：2015年-10月-24日n出院時(shí)間：2015年-11月-1日病情介紹n

5、 一、病史n 二、體格檢查n 三、輔助檢查n 四、治療原則n 五、PIO現(xiàn)病史n患者,女，70歲。因“陣發(fā)性上腹痛伴咳嗽、咳痰3天”入院。該患者三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于劍突下及右上腹，腫脹性質(zhì)，陣發(fā)性，稍劇烈，進(jìn)食后無(wú)影響，伴雙側(cè)肩部脹痛；咳嗽、咳痰，白痰，能咳出；無(wú)發(fā)熱、嘔吐，無(wú)反酸、噯氣及胸骨后燒灼感；無(wú)厭油及納差；無(wú)便血及大便性質(zhì)改變；無(wú)胸痛及咯血；無(wú)心悸及呼吸困難；無(wú)血尿及尿頻尿急尿痛。未檢查及治療，癥狀無(wú)緩解。今日來(lái)我院就診，以“1、慢性膽囊炎急性發(fā)作？2、肺部感染3、高血壓病”收入我科。入院后患者精神飲食正常，大小便無(wú)改變。既往史n“高血壓病”病史十余年，最高血壓不詳，口服“

6、氨氯地平5mg、1次每天”降血壓治療，監(jiān)測(cè)血壓在正常范圍；“頸椎病”病史3年，近今天頭昏頭痛，視物旋轉(zhuǎn)；無(wú)“肝炎”、“肺結(jié)核”、“糖尿病”；無(wú)手術(shù)外傷史；無(wú)輸血史；無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史n出生當(dāng)?shù)兀庇问?；無(wú)，疫水接觸史：無(wú)，疫區(qū)接觸史：無(wú)，毒物接觸史：無(wú)，吸煙：否，飲酒：否。已婚已育。否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。社會(huì)心理n社會(huì)心理因素：性格較外向，希望與人社會(huì)心理因素：性格較外向，希望與人交流，能積極配合治療護(hù)理，希望早日交流，能積極配合治療護(hù)理，希望早日康復(fù)，家庭關(guān)系和睦，保健意識(shí)差康復(fù)，家庭關(guān)系和睦，保健意識(shí)差。輔助檢查nB型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，膽囊炎；脂肪肝；胰腺實(shí)質(zhì)回聲改變。血常

7、規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。尿和大便常規(guī)正常。心電圖正常；胃腸鏡示：隆起糜爛性胃炎治療原則n治療原則n1.流質(zhì)低脂飲食。n2.完善入院相關(guān)檢查，并予抗炎、止痛、解痙、補(bǔ)液對(duì)癥處理。n3.中藥利膽治療，如果效果不佳，手術(shù)治療。PIOnP1：知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。n I：1） 向病人及家屬解釋本病主要的發(fā)病原因、誘發(fā)因素及疾病過(guò)程。 2）教育病人積極治療，強(qiáng)調(diào)多食低脂、無(wú)刺激性食物，避免暴飲暴食。n O:預(yù)期目標(biāo)：患者能說(shuō)出疾病的注意事項(xiàng)。nP2：疼痛：與疾病發(fā)作時(shí)疼痛有關(guān)。 I ：1）急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、禁食。靜脈輸液以糾正脫水和酸中毒。 2）在右上腹熱敷等。待急性發(fā)作緩解后，酌情

8、給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。nO: 預(yù)期目標(biāo)：患者自述疼痛減輕或可忍受疼痛。nP3:焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。nI：1）熱情接待并安慰患者，保持環(huán)境安靜，以利患者休息n 2）為患者講解疾病的原因、癥狀、并發(fā)癥、治療效果及預(yù)后。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。n 3）留親屬陪伴，讓患者有安全感。nO：患者情緒穩(wěn)定，能配合各種治療及護(hù)理nP4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與消化吸收障礙，攝入減少，丟失過(guò)多有關(guān) I ：1）患者能進(jìn)食后給予高蛋白、高維生素易消化食物。目的是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善患者的全身狀況。 2）輸成分血的護(hù)理:輸血的目的是為了緩解機(jī)體的缺氧癥狀。輸血前必須做好查對(duì)工作，輸注中要加強(qiáng)觀察，注意輸注速度，防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。nO：患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，體重穩(wěn)定。注意事項(xiàng)n1、在急性發(fā)作期間應(yīng)禁食，史膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。可由靜脈輸液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可多飲水，并在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀。n2、當(dāng)急性期消失后，應(yīng)從無(wú)脂飲食改為低脂飲食；忌食刺激性或產(chǎn)氣性食品，如牛奶、蘿卜等；禁煙酒；忌食動(dòng)物內(nèi)臟。n多飲水，每日飲水1500-2000毫升水量，以利于膽汁的稀釋?zhuān)懼瓬e。n謝謝人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們