上消化道大出血試題含答案

1、第四十四章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則一、填空題1引起上消化道大出血常見(jiàn)的病因是 _ 、_、_、_。二、判斷改錯(cuò)題1嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、選擇題A 型題1引起上消化道上出血的原因不包括 _B_。A胃十二指腸潰瘍B慢性胃炎C門靜脈高壓癥D出血性胃炎E胃癌2上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來(lái)說(shuō)，嘔血還是便血取決于 _D_。A出血部位B出血速度C年齡D出血速度和量E出血時(shí)間3男、40 歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是 _C_。A選擇性腹腔動(dòng)脈造影BB 超檢查C纖維胃鏡檢查D肝功能化驗(yàn)E

2、鋇餐檢查4男、40 歲，突發(fā)上消化道出血約 2000ml。體查：神志模糊，皮膚鞏膜黃染， 腹脹，全腹?jié)嵋簦?無(wú)壓痛及反跳痛， 血壓 9/5（66/45），脈搏 132 次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的首選治療方案為_(kāi)B_。A手術(shù)治療B三腔二囊管壓迫C先內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù)D局部栓塞止血E快速應(yīng)用止血藥物5對(duì)于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動(dòng)脈造影，這種檢查僅限于_A_。A正在出血的病例B出血已停止的病例C任何病例D胃癌并出血的病例E出血性胃炎病例6胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于 _D_。A胃大彎B胃底后壁C胃體后壁D胃小彎或十二指腸后壁E十二指腸球部前壁7女性、50 歲

3、，近三天來(lái)劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來(lái)診，無(wú)嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為_(kāi)C_。A出血性胃炎B 胃癌出血C膽道感染出血D十二指腸潰瘍出血E出血性腸炎8男性，40 歲，因上消化道出血而急診入院。體檢： 面色蒼白，煩躁，血壓 10/8kpa,心率 110次/分，在準(zhǔn)備手術(shù)前最主要的治療措施是_B_。A頭低位和吸氧B積極開(kāi)放靜脈，補(bǔ)充血容量C去甲腎腺素胃管點(diǎn)滴D應(yīng)用升壓藥物靜脈點(diǎn)滴E冰鹽水洗胃B 型題A出血性胃炎B肝炎C胃潰瘍D門靜脈高壓癥E膽道出血9男，20 歲，嘔血 2 小時(shí)入院，無(wú)潰瘍病史，有肝病史，肝肋未

4、及，脾肋下一指，腹水征（ +）_D_。10上腹痛， 腹脹， 低熱 2 個(gè)月， 突然嘔血 300ml，肝肋下 3 指，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀， AFP 陽(yáng)性_B_。11男，23 歲，大量飲酒后 3 小時(shí)嘔血約 400ml 入院，無(wú)潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） _A_。12男，25 歲，右上腹絞痛 2 日，體溫 39 度，嘔血約 300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率 80 次/分_E_。A三腔管壓迫B胃切開(kāi)止血C胃，食管血管離斷D胃大部切除E抗感染及應(yīng)用止血藥13男，65 歲，嘔血 800ml 入院，有肝硬化史，鋇透食管靜脈曲張，腹水征（ +）_A_。14女，45 歲，胃病史一年，突然嘔

5、血 600ml，急診胃鏡檢查，胃竇有 1.5cm×0.5cm 大潰瘍，仍在出血 _D_。15女 ，38 歲，反復(fù)嘔血 1000ml，肝炎病史十余年， 血壓 60/40hg，用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率 90-100 次/分。腹水征（ +），病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排出 _C_。16男，40 歲，右上腹絞痛 2 天，體溫 39 度，嘔血 300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率 92 次/分_E_。A胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)C內(nèi)科治療D剖腹探查，尋找病因，進(jìn)行有效的止血。E三腔二囊管壓迫止血。17對(duì)于門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈引起的大出血的病人

6、應(yīng)采用_E_。18由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 _B_。19由于出血性胃炎引起的上消化 道大出血，一般采用_C_。20對(duì)于部位不明的上消化道大出血，經(jīng)過(guò)積極的初步處理后，血壓，脈率仍不穩(wěn)定的病例應(yīng)采用 _D_。A上消化道出血一次量達(dá) 5001000ml，并休克，以嘔血為主B上消化道出血一次量不超過(guò) 500ml，臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克C上消化道出血一次量不超過(guò) 200ml，臨床上以黑便為主D上腹隱痛 1 年，解柏油樣稀便 1 周E右上腹絞痛，畏寒，發(fā)熱，伴黃疸，解柏油樣便 1 周21肝內(nèi)膽道出血 _E_。22食管靜脈曲張破裂出血 _A_。23胃十二指腸潰瘍少量出血 _B_

7、。24胃十二指腸潰瘍少量滲血 _D_。25十二指腸球部以下的出血 _C_。A急診手術(shù)B暫時(shí)非手術(shù)治療C擇期手術(shù)D限時(shí)手術(shù)E內(nèi)科治療26門靜脈高壓癥首次出血 1000ml,肝功能輕度損害，無(wú)黃疸，腹水者_(dá)A_。27病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者_(dá)B_。28十二指腸潰瘍活動(dòng)期并少量黑 便，一般情況尚好者_(dá)E_。29胃癌出血， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 低蛋白血癥嚴(yán)重者 _D_。30胃潰瘍出血少量，慢性營(yíng)養(yǎng)不良者 _C_。A急性潰瘍B慢性潰瘍C復(fù)合性潰瘍D多發(fā)潰瘍E高位潰瘍31對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血， 如果是年輕人，多為_(kāi)A_。32對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友 45 以上，病

8、史較長(zhǎng)，多為 _B_。C 型題A柏油樣黑便B嘔大量鮮紅血可伴休克C兩者均有D兩者均無(wú)33多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是 _C_。34食道靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn)是 _B_。X 型題35上消化道包括 _ABCD_。A食管B胃，十二指腸C膽道D空腸上段E回腸36應(yīng)激性潰瘍的誘因有 _ABCDE_。A酗酒B服用阿司匹林C服用保泰松D大手術(shù)后E嚴(yán)重創(chuàng)傷37上消化道化大出血，經(jīng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應(yīng)考慮哪些少見(jiàn)的外科疾病 _ABC_。A食管裂孔疝B胃壁動(dòng)脈瘤C胃息肉D早期胃癌E胃炎38門靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲張大出血時(shí)最易發(fā)生的并發(fā)征是_ABE_。A血氨升高，肝昏迷B腹水C脾功能亢進(jìn)加重D

9、急性腎功能衰竭E黃疸39關(guān)于應(yīng)激性潰瘍大出血正確的有 _ACDE_。A常發(fā)生在嚴(yán)重?fù)p傷后B出血常伴有劇烈腹痛C出血多呈間歇性D首先積極治療原發(fā)性疾病E纖維胃鏡是最可靠的檢查方法四、名詞解釋1出血性胃炎五、問(wèn)答題1上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的一般順序。2上消化道大出血的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。參考答案一、填空題1胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血二、判斷改錯(cuò)題1錯(cuò) 取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、選擇題1. B 2.D 3.C 4.B 5.A 6.D 7.C 8.B 9.D 10.B 11.A12. E 13.A 14.D 15.C 16.E17. E 18.

10、B 19.C 20.D 21.E 22.A 23.B 24.D 25.C26. A 27.B 28.E 29.D 30.C31. A 32.B 33.C 34.B 35.ABCD 36.ABCDE 37.ABC2. ABE 39.ACDE四、名詞解釋1出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等， 或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史， 也可以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導(dǎo)致大出血。五、問(wèn)答題1答：手術(shù)探查的步驟：胃、十二指腸 肝脾 膽囊、膽總管（膽囊有無(wú)腫大、膽總管內(nèi)是否有膽汁）2答：常見(jiàn)病因及特點(diǎn)：（1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。 出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢， 動(dòng)脈出血?jiǎng)t呈搏動(dòng)性噴射。 如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。（2）門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷， 也易被反流的胃液所腐蝕， 加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。（3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒