肺膿腫支氣管擴(kuò)張本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分ppt課件

1、 注：肺膿腫注：肺膿腫90%90%以上合并厭氧菌感染以上合并厭氧菌感染根據(jù)病因和感染途徑分類根據(jù)病因和感染途徑分類咳嗽反射異常吞咽妨礙吸入?yún)捬蹙鷧捬蹙J(rèn)識妨礙麻醉、醉酒、認(rèn)識妨礙麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管藥物過量、癲癇、腦血管不測；不測；受寒、極度疲勞受寒、極度疲勞, ,氣道氣道免疫力及氣道防御去除功免疫力及氣道防御去除功能降低能降低鼻竇炎、牙槽膿腫。鼻竇炎、牙槽膿腫。好發(fā)部位：好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶部位不確定，臨近原發(fā)病灶球菌球菌肺組織化膿性炎癥、壞死肺膿腫肺膿腫壞死組織液化壞死組織液化破潰部分排出破潰部分排出膿腔膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺胸膜粘連、膿胸、膿

2、氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收膿腫吸收/纖纖維瘢痕維瘢痕小血管炎性栓塞小血管炎性栓塞1 1、病史：多有齒、口、咽喉的感染灶，或、病史：多有齒、口、咽喉的感染灶，或 勞累、受涼、手術(shù)和腦血管病等病史。勞累、受涼、手術(shù)和腦血管病等病史。2 2、急性起病，畏寒、高熱，體溫、急性起病，畏寒、高熱，體溫39- 4039- 40C C 高熱呈弛張型，咳嗽、咳粘液痰或粘液膿高熱呈弛張型，咳嗽、咳粘液痰或粘液膿 性痰，腥臭味，痰中可帶血，胸痛，氣促性痰，腥臭味，痰中可帶血，胸痛，氣促3 3、全身中毒病癥：精神不振、全身乏力、全身中毒病癥：精神不振、全身乏力、 食欲減退等。食欲減退等。4 4、假設(shè)感染不能及時(shí)控制，

3、發(fā)病的第、假設(shè)感染不能及時(shí)控制，發(fā)病的第1010 14 14天，忽然咳出大量膿臭痰及壞死組天，忽然咳出大量膿臭痰及壞死組 織，每日織，每日300-500ml300-500ml?？┭??？┭?/31/3， 偶有中、大咯血而忽然窒息。偶有中、大咯血而忽然窒息。5 5、咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全、咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全 身毒血病癥減輕，數(shù)周內(nèi)普通情況逐身毒血病癥減輕，數(shù)周內(nèi)普通情況逐 漸恢復(fù)正常。漸恢復(fù)正常。6 6、膿腫潰破致胸腔出現(xiàn)膿氣胸：胸痛、膿腫潰破致胸腔出現(xiàn)膿氣胸：胸痛、 氣急。氣急。7. 7. 慢性肺膿腫：伴有貧血、消瘦、杵狀指慢性肺膿腫：伴有貧血、消瘦、杵狀指l血源性肺膿腫

4、血源性肺膿腫指趾；指趾；6、血源性肺膿腫多無陽、血源性肺膿腫多無陽性體征。性體征。中央濃密，周邊稀疏中央濃密，周邊稀疏空洞構(gòu)成，液平出現(xiàn)空洞構(gòu)成，液平出現(xiàn)中央濃密，周邊稀疏空洞構(gòu)成，液平出現(xiàn)27定義定義 大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁構(gòu)造破壞，引起支氣管異常和耐久性管壁構(gòu)造破壞，引起支氣管異常和耐久性擴(kuò)張。擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)慢性咳嗽慢性咳嗽大量膿痰大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)咯血29支氣管支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳要素支氣管先天性發(fā)育缺損

5、和遺傳要素全身疾病及機(jī)體免疫功能失調(diào)全身疾病及機(jī)體免疫功能失調(diào) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制30支氣管支氣管-肺組織感染肺組織感染(慢支慢支支氣管阻塞主要病因支氣管阻塞主要病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳要素支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳要素全身疾病及機(jī)體免疫功能失調(diào)全身疾病及機(jī)體免疫功能失調(diào)SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制管壁質(zhì)管壁質(zhì)量差量差壓力添加壓力添加支氣管繼續(xù)性擴(kuò)張支氣管繼續(xù)性擴(kuò)張31病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制支氣管支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞 感染感染-百日咳、麻疹病毒、綠膿減弱桿菌百日咳、麻疹病毒、綠膿減弱桿菌 等革蘭氏

6、陰性桿菌等革蘭氏陰性桿菌管壁的支撐作管壁的支撐作用用 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤管異物、右中葉綜合征及腫瘤 牽拉作用牽拉作用32三者的關(guān)系三者的關(guān)系v支氣管感染：細(xì)菌、結(jié)核、曲霉菌支氣管感染：細(xì)菌、結(jié)核、曲霉菌v 感染感染 阻塞阻塞v v 支擴(kuò)支擴(kuò)33病因和發(fā)病機(jī)制支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳要素 Kartagener 綜合征綜合征:是由于支氣管軟骨和是由于支氣管軟骨和 先天支氣管發(fā)育妨礙先天支氣管發(fā)育妨礙:宏大氣管宏大氣管-支氣管癥支氣管癥 彈性纖維缺乏彈性纖維缺乏,導(dǎo)致部分管壁薄弱或彈性導(dǎo)致部分管壁薄弱或彈性 較差較差,

7、常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心右位心). 先天性軟骨缺失癥、支氣管肺隔離癥先天性軟骨缺失癥、支氣管肺隔離癥 與遺傳要素有關(guān)：肺囊性纖維化等與遺傳要素有關(guān)：肺囊性纖維化等 34病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能失調(diào) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、CrohnCrohn病、潰瘍性結(jié)腸炎病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張。 35 發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞減弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢逐漸開展為支氣管擴(kuò)張36病理病理l支氣管壁的肌肉、軟骨和彈性組織構(gòu)造支氣管壁的肌肉、軟骨和彈性組

8、織構(gòu)造 破壞引起管腔破壞引起管腔擴(kuò)展。柱狀、囊狀擴(kuò)展。柱狀、囊狀l 鱗狀上皮取代纖毛柱狀上皮。鱗狀上皮取代纖毛柱狀上皮。l 杯狀細(xì)胞、粘液細(xì)胞增生。杯狀細(xì)胞、粘液細(xì)胞增生。l 毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管瘤，咯血。毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管瘤，咯血。3637臨床表現(xiàn)病癥u 慢性咳嗽、伴大量膿痰慢性咳嗽、伴大量膿痰 u 反復(fù)咯血反復(fù)咯血50%70% u 干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張10%：反復(fù)咯血，無咳嗽、：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等病癥，病變部位多位于上葉咳膿痰等病癥，病變部位多位于上葉 引流好引流好u 反復(fù)肺部感染部位相對較固定反復(fù)肺部感染部位相對較固定 /中央型肺癌中央型肺癌 u 慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、消

9、瘦、貧血慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、消瘦、貧血 / 肺結(jié)核肺結(jié)核 38臨床表現(xiàn)u根據(jù)痰量可分為輕、中、重度根據(jù)痰量可分為輕、中、重度 u輕度輕度 10mlu中度中度 10150mlu重度重度 150mlu靜置后痰可分為靜置后痰可分為4層肺膿腫痰層肺膿腫痰3層層39臨床表現(xiàn) 早期：可無早期：可無 病變較重，反復(fù)感染時(shí)：病變較重，反復(fù)感染時(shí)： 下胸背部可聞及濕羅音下胸背部可聞及濕羅音 有時(shí)干羅音有時(shí)干羅音病程較長的慢性患者可有杵狀指病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾趾)。并發(fā)肺氣腫、肺心病體征。并發(fā)肺氣腫、肺心病體征。 輔助檢查輔助檢查X X線線早期輕癥者胸片常無特殊發(fā)現(xiàn)早期輕癥者胸片常無特殊發(fā)現(xiàn)典型胸

10、片：典型胸片：軌道征軌道征、囊狀擴(kuò)張呈卷發(fā)狀、囊狀擴(kuò)張呈卷發(fā)狀CTCT高分辨率高分辨率CTCT（HRCTHRCT）可確診可確診纖支鏡纖支鏡可發(fā)現(xiàn)部分患者出血原因、阻塞部位、可發(fā)現(xiàn)部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗局部灌洗41影像學(xué)檢查 典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下 肺野可出現(xiàn)不 規(guī)那么的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影 胸部平片42高分辨胸CT 是確診支氣管擴(kuò)張的有效手段43 主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷纖維支氣管鏡纖支鏡檢查44診斷要點(diǎn) 癥 狀體 征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張45治療 (therapy) 堅(jiān)持引流通暢堅(jiān)持引流通暢 促進(jìn)痰液排出促進(jìn)痰液排出 控制感染控制感染 必要時(shí)手術(shù)切除。必要時(shí)手術(shù)切除。 46 祛痰劑祛痰劑 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 體位引流體位引流 纖維支氣管鏡：吸痰、部分用藥纖維支氣管鏡：吸痰、部分用藥 一堅(jiān)持呼吸道通暢治療 (therapy)47 體位引流48 體位引流49 體位引流50治 療 輕癥輕癥 氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 重癥重癥 尤其是綠膿桿菌，常需求結(jié)合用藥，三代頭尤其是綠膿桿菌，常需求結(jié)合用藥，三代頭孢氨基糖甙類孢氨基糖甙類 厭氧菌厭氧菌: 甲硝唑類或克林霉素甲硝唑類或克林霉素 二控制感染參考細(xì)菌培育及藥敏51 反復(fù)感染、反復(fù)