《丹毒護(hù)理和查房》PPT課件

1、丹毒護(hù)理丹毒護(hù)理查房查房碭山縣人民醫(yī)院碭山縣人民醫(yī)院腫瘤血管、肛腸外科腫瘤血管、肛腸外科劉真劉真 總綱總綱相關(guān)知識相關(guān)知識病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理護(hù)理概述概述原因原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)治療護(hù)理原則治療護(hù)理原則相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理入院情況入院情況病情演變病情演變檢查化驗(yàn)檢查化驗(yàn)患者現(xiàn)狀患者現(xiàn)狀護(hù)理問題護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評價(jià)評價(jià)總結(jié)總結(jié)概述v丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢和面部。其臨襲所致。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清床表現(xiàn)為起病急，局部出

2、現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。高熱畏寒及頭痛等。丹毒病因v丹毒的病原菌為丹毒的病原菌為A A族族B B型溶血性鏈球菌，偶有型溶血性鏈球菌，偶有C C型或型或c c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于

3、淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn) 本病發(fā)病部位，以小腿多見，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，本病發(fā)病部位，以小腿多見，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，稍突出皮膚表面，與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅稍突出皮膚表面，與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅色即可消退。紅腫向四周蔓延，可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一色即可消退。紅腫向四周蔓延，可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一側(cè)，或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連，且中央紅側(cè)，或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連，且中央紅色消

4、退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴(yán)重者在紅斑中間出現(xiàn)大色消退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴(yán)重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。同時(shí)，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及明顯。同時(shí)，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，亦可見于其他部位，嬰兒多見于腹部。若于某處小腿部，亦可見于其他部位，嬰兒多見于腹部。若于某處多次復(fù)發(fā)者，稱復(fù)發(fā)性丹毒?；疾r(shí)久，可引起慢性淋巴多次復(fù)發(fā)者，稱復(fù)發(fā)性丹毒?；疾r(shí)久，可引起慢性淋巴腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老體弱

5、者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著。體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著?；颊叱Ｓ蓄^痛、畏寒、高熱、全身不適等全身癥狀?；颊叱Ｓ蓄^痛、畏寒、高熱、全身不適等全身癥狀。 臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 一、病因：一、病因：A A組組型溶血性鏈球菌引起型溶血性鏈球菌引起 二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，393940 40 三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。 四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清 楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。 五、全身癥狀

6、：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等 六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高 七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。導(dǎo)致象皮腫。 八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高 治療原則：治療原則： 積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療 一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480480800800萬單位萬單位/ /日日 靜點(diǎn)，過敏者可用紅霉素靜點(diǎn)，過敏

7、者可用紅霉素 二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。高患肢。 三、支持療法，對癥處理。三、支持療法，對癥處理。 四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等膏：如百多邦軟膏等 五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等外線等入監(jiān)護(hù)室評估入監(jiān)護(hù)室評估入監(jiān)護(hù)室評估入監(jiān)護(hù)室評估演變過程演變過程v 20162016年年4 4月月1414日日11 11時(shí)時(shí)2020分，患者突感心慌，胸悶，遵醫(yī)囑予分，患者突感心慌，胸悶，遵醫(yī)囑予吸氧心電

8、監(jiān)護(hù)。吸氧心電監(jiān)護(hù)。輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：v 引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表現(xiàn)在以下幾引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：個(gè)方面：v 1 1、營養(yǎng)不良會引起白蛋白偏低；、營養(yǎng)不良會引起白蛋白偏低；v 2 2、急慢性肝病、胃癌、腸癌、肝癌等都會引起蛋白質(zhì)吸收、急慢性肝病、胃癌、腸癌、肝癌等都會引起蛋白質(zhì)吸收不良，進(jìn)而導(dǎo)致白蛋白偏低；不良，進(jìn)而導(dǎo)致白蛋白偏低；v 3 3、腎臟排泄屏障受損也會導(dǎo)致白蛋白偏低；、腎臟排泄屏障受損也會導(dǎo)

9、致白蛋白偏低；v 4 4、白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成，因而各種肝臟、蛋白、白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成，因而各種肝臟、蛋白補(bǔ)償機(jī)能受損，就會造成白蛋白制造不足，導(dǎo)致肝功能白補(bǔ)償機(jī)能受損，就會造成白蛋白制造不足，導(dǎo)致肝功能白蛋白偏低蛋白偏低 。輔助檢查：輔助檢查：v 尿素氮偏高：最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不尿素氮偏高：最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷。全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷。v 肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g20g肌肉代謝可產(chǎn)生肌肉代謝可產(chǎn)生1mg1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟

10、受損，血肌酐肌酐。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。v 乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。臟含量較高。v 血清淀粉酶測定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。最血清淀粉酶測定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)病后在發(fā)病后6 612h12h活性開始升高，活性開始升高，24h24h達(dá)峰值，達(dá)峰值，4848小時(shí)開始下小時(shí)開始

11、下降，降，3 35 5天后恢復(fù)正常。天后恢復(fù)正常。輔助檢查：輔助檢查：v 谷草轉(zhuǎn)氨酶它是醫(yī)學(xué)臨床上肝功能檢查的指標(biāo)，用來判斷谷草轉(zhuǎn)氨酶它是醫(yī)學(xué)臨床上肝功能檢查的指標(biāo)，用來判斷肝臟是否受到損害。肝臟是否受到損害。v 谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高?；蚰承┙M織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。v 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多見于急性感染、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻毙猿霭准?xì)胞計(jì)數(shù)增多見于急性感染、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻毙猿鲅?、組織損傷、大手術(shù)后白血病等。血、組織損傷、大手術(shù)后白血病等。v 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

12、減少見于傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少見于傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)，血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)，X X線放射性核素照射，線放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。使用某些抗癌藥物等。護(hù)理診斷護(hù)理診斷措施措施. .評價(jià)評價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理護(hù)理診斷診斷u便秘便秘u自我形象紊亂自我形象紊亂u皮膚完整性受損皮膚完整性受損u疼痛疼痛u皮膚損傷皮膚損傷u感染感染u飲食護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理診斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P1:I:O:皮膚損傷皮膚損傷-與皮膚破損有關(guān)（與皮膚破損有關(guān)（4月月7日）日）避免日光照射， 保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水

13、腫和疼痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚的完整性，避免翻身時(shí)擦傷、脫落，大的水皰以無菌的方法抽吸皰內(nèi)滲液，水皰及破潰處消毒后涂帕夫林軟膏，3次/d。隨時(shí)觀察并記錄皮膚損傷進(jìn)展情況 預(yù)期目標(biāo)：出院前皮膚好轉(zhuǎn)預(yù)期目標(biāo)：出院前皮膚好轉(zhuǎn)評價(jià)：月評價(jià)：月 日表皮恢復(fù)至正常日表皮恢復(fù)至正常 護(hù)理診斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P2:I:O:感染感染-與疾病暴露有關(guān)（與疾病暴露有關(guān)（4月月7日）日）住單人病房，室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床頭柜、椅、門窗，2次/d，床單、被套均高壓滅菌后使用，并及時(shí)更換。嚴(yán)格控制陪住人數(shù)和探視次數(shù)。一切治療、

14、檢查和護(hù)理前后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手預(yù)期目標(biāo)：無其他感染預(yù)期目標(biāo)：無其他感染 評價(jià)：患處皮膚未發(fā)生感染評價(jià)：患處皮膚未發(fā)生感染護(hù)理診斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P3:I:O:飲食護(hù)理飲食護(hù)理-與臥床有關(guān)（與臥床有關(guān)（4月月7日）日）戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血征，增強(qiáng)體質(zhì)，改善免疫功能。給予高蛋白和富于煙酸的食物，如動(dòng)物肝臟(牛肝、養(yǎng)肝、豬肝)或腎臟、蛋、奶、肉類、豆、花生、酵母、新鮮蔬菜、蕃茄等。幫助患者制定合理化膳食方案，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食。 預(yù)期目標(biāo)：正常下床活動(dòng)預(yù)期目標(biāo)：正常下床活動(dòng)評價(jià)：患者出院前生命體征平穩(wěn)，行走正常評價(jià)：患者出院前生命體征平穩(wěn)，行走正常護(hù)理診

15、斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P4:I:O:皮膚完整性受損皮膚完整性受損-與疾病有關(guān)（與疾病有關(guān)（4月月7日）日）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療與護(hù)理方法，囑患者只要配合治療會很快康復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 預(yù)期目標(biāo)：受損處皮膚愈合預(yù)期目標(biāo)：受損處皮膚愈合評價(jià)：月評價(jià)：月 日患者皮損處部分結(jié)痂日患者皮損處部分結(jié)痂護(hù)理診斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P5:I:O:疼痛疼痛-與疾病有關(guān)（與疾病有關(guān)（4月月7日）日）疼痛具有明顯的心理成分，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以有效地調(diào)節(jié)患者對疼痛的應(yīng)激能力，提高患者對疼痛的耐受力。減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，任何能

16、使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松的方法都可以提高疼痛閾值。保持病房環(huán)境安靜，減少疼痛刺激。減少不必要的交談，采取低聲技術(shù)，減少家屬探視次數(shù)等。指導(dǎo)患者使用非藥物止痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、物理療法等。 預(yù)期目標(biāo)：鎮(zhèn)痛評分預(yù)期目標(biāo)：鎮(zhèn)痛評分0-1分分評價(jià)：患者神志清楚安靜，積極配合治療評價(jià)：患者神志清楚安靜，積極配合治療護(hù)理診斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P6:I:O:便秘便秘-與長期臥床有關(guān)（與長期臥床有關(guān)（4月月7日）日）u遵醫(yī)囑予心理護(hù)理遵醫(yī)囑予心理護(hù)理u充足的水分，保持大便通暢充足的水分，保持大便通暢u予環(huán)形按摩腹部予環(huán)形按摩腹部u提供適宜的排便環(huán)境提供適宜的排便環(huán)境預(yù)期目標(biāo)：

17、患者無便秘發(fā)生預(yù)期目標(biāo)：患者無便秘發(fā)生評價(jià)：出院前患者大便正常評價(jià)：出院前患者大便正常護(hù)理診斷、措施、評價(jià)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P7:I:O:自我形象紊亂（自我形象紊亂（4 4月月7 7日）日）u保護(hù)患者隱私保護(hù)患者隱私u鼓勵(lì)患者及家屬正確對待形象改變鼓勵(lì)患者及家屬正確對待形象改變預(yù)期目標(biāo)：能現(xiàn)實(shí)評價(jià)自己的情景預(yù)期目標(biāo)：能現(xiàn)實(shí)評價(jià)自己的情景評價(jià)：患者在語言、行為上表現(xiàn)出自我接受評價(jià)：患者在語言、行為上表現(xiàn)出自我接受健康教育健康教育（一）提高潔膚護(hù)膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。（一）提高潔膚護(hù)膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，避免抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，保持皮膚完整，避免抓撓，護(hù)理好每

18、一個(gè)小創(chuàng)口，因?yàn)榭此茻o足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下因?yàn)榭此茻o足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根。禍根。（二）及時(shí)治療皮膚?。簩τ谌菀灼つw皸裂的人，一（二）及時(shí)治療皮膚?。簩τ谌菀灼つw皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜。定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜。患有皮膚干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮患有皮膚干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護(hù)皮膚。膚、保護(hù)皮膚。健康教育健康教育v（三）腳癬、丹毒一起防治：根據(jù)丹毒易復(fù)發(fā)的特（三）腳癬、丹毒一起防治：根據(jù)丹毒易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，很多患者都是丹毒治好后，腳癬仍存在，有癢點(diǎn)，很多患者都是丹毒治好后，腳癬仍存在，有癢的感覺抓破后就造成皮膚的損傷，這時(shí)細(xì)菌就容易的感覺抓破后就造成皮膚的損傷，這時(shí)細(xì)菌就容易侵入造成感染。為此，他建議腳氣患者應(yīng)積極治療侵入造成感染。為此，他建議腳氣患者應(yīng)積極治療腳癬，徹底治療腳癬是避免丹毒復(fù)發(fā)的好辦法。腳腳癬，徹底治療腳癬是避免丹毒復(fù)發(fā)的好辦法