臨床輸血相關知識、制度

1、LOGO臨床輸血相關知識、制度介入腫瘤科介入腫瘤科 劉榮劉榮輸血的原則:v1、可以不輸血的，盡量不要輸血。2、可不輸全血的盡量不輸全血。3、可不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。4、大力開展成分輸血，做到有目的使用血液。應盡量少輸血 v輸血可能傳播疾病是沒有任何爭議的，即使是被認為“合格”的血液，往往因檢測技術的局限和某些疾病處在“窗口期”而漏網(wǎng)，存在傳播疾病可能性。再則反復多次輸血使病人體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，容易出現(xiàn)嚴重的輸血反應。輸血能傳播哪些疾病 v傳播的疾病主要有以下幾種：1、乙肝2、丙肝3、丁肝4、梅毒5、瘧疾6、艾滋病7、弓形體病8、錐形蟲9、巴貝蟲病輸血不是百分百安全! v 1、從個體差

2、異來看，世界上不存在白細胞血型完全相同的人（除了同卵孿生子外），所以，雖然是“同”型相輸，實質(zhì)仍是不同型，只是紅細胞A.B.O血型相同而已。因此，輸血本身存在異體的免疫反應。只是因為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，其反應程度已經(jīng)可以控制到最低，大多數(shù)不被患者感知而已。2、從操作環(huán)節(jié)上看，從血液檢測、儲血、發(fā)血到醫(yī)院、給病人輸血等一系列的環(huán)節(jié)，對血液來說只能是相對的安全。因為不管是檢測試劑，還是儲發(fā)血的條件以及醫(yī)院給病人輸血的條件都只是相對安全的。v3、雖然血液都經(jīng)過嚴格的初復檢，但仍存在經(jīng)輸血感染疾病的可能性，盡管這個可能性已經(jīng)降低到最低限度。原因是處于亞臨床帶毒者的病毒不能被現(xiàn)代試劑所檢出，因此，經(jīng)輸血感染

3、疾病也不能僅從檢測血液這一關而完全防止。綜合上述因素，絕對安全的血液在目前條件下不可能存在，接受輸血療法的患者需要承擔一定的風險。成分輸血 v成分輸血就是用物理或化學方法，把血液中的各種有效成分分離出來，分別制備成高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)不同患者的病情，按照“缺什么，補什么”的原則，選擇性地輸入相應的血液成分，以達到治療目的。v成分輸血的優(yōu)點:成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。血液的品種、適應癥成份名稱：成份名稱：全血全血劑量劑量：每袋：200ml/400ml所含成份所含成份：可提供紅細胞及血漿以增加釋氧能力擴張容積，白血球及血小板無作用，缺不穩(wěn)定因子適

4、應癥適應癥：1.適用于補充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、總失血量超過總血量30%的病人2.血液置換3.體外循環(huán)劑量與用法劑量與用法:劑量視病情而定全血只用于補充血量不足的病人，要補充血小板及白細胞應使用相應的制品，血漿過敏者慎用，不要依賴全血擴容需交叉配血需交叉配血血液的品種、適應癥 成份名稱：成份名稱：添加劑紅細胞（添加紅）添加劑紅細胞（添加紅）v 劑量劑量：每袋1個單位（U）總量：約120150ml所含所含v 成份成份：1U含有200ml全血中所有紅細胞及28ml添加劑，去除95%血漿，HCT80%v 可保存35天v 適應癥適應癥：適用于各種慢性貧血、急性出血或手術出血，心、腎功能

5、不全者輸血，幼兒、年老體弱者、妊娠期輸血。輸血反應少，為提高紅細胞輸血率的最佳選擇v 劑量與用法劑量與用法:劑量視病情而定，可按1U提升Hb5g/L估算v 用輸血器輸注，因有添加添劑故輸血速度較塊v 需交叉配血需交叉配血血液的品種、適應癥v成份名稱：成份名稱：洗滌紅細胞（洗滌紅）洗滌紅細胞（洗滌紅）v劑量劑量：每袋1個單位（U）總量：約100120mlv所含成份所含成份：1U有200ml全血中約70%紅細胞（60-70ml）及生理鹽水50ml，該制品已去除了80%的白細胞及99%的血漿，也去除了鉀、鈉、乳酸、抗凝劑和微小血塊v適應癥適應癥：適用于輸全血及血漿發(fā)生過敏反應發(fā)熱者v高鉀血癥及肝腎功

6、能障礙需輸血者v自身免疫性溶血性貧血患者，PNH患者v劑量與用法劑量與用法:劑量視病情而定，v用輸血器輸注，成人輸3U約提升Hb10g/Lv注意增加患者感染的風險v制好后制好后6小時內(nèi)必須輸注完畢，小時內(nèi)必須輸注完畢，4低溫保存不得超過低溫保存不得超過24小時小時,需交叉需交叉配血配血血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：去白細胞紅細胞（去白紅）去白細胞紅細胞（去白紅）v 劑量劑量：每袋1個單位（U）總量：約120150mlv 所含成份所含成份：由200ml全血制備成1U，白細胞清除率達99.5%以上,殘余WBC2.5106v RBC回收率90%v 適應癥適適應癥適:1.用于2次以上原因不

7、明的非溶血性發(fā)熱反應者v 2.準備作器官移植需輸血者,需國反復輸血者v 3.再生不良貧血、惡性腫瘤或藥物抑制紅細胞生成v 4.血液病貧血、地貧、PNH、自身免疫性貧血v 5.新生兒及免疫功能不全等受血者v 劑量與用法劑量與用法:劑量視病情而定,可按輸2U約提升Hb8g/Lv 預防TA-GVHD需使用輻照紅細胞制品v 需交叉配血需交叉配血血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：年輕紅細胞年輕紅細胞v 劑量劑量：每袋1個單位（U）總量：約120150mlv 所含成份所含成份：主要含年輕的紅細胞及網(wǎng)織紅細胞,這種紅細胞輸入體內(nèi)存活時間比普通紅細胞長,攜氧能力也強,v 使用血細胞分離機制備v 適應癥

8、適應癥:適用于長期依賴輸血的貧血患者,如重型地貧,嚴重再障患者,以減少輸血次數(shù),減少鐵積累延遲血色病發(fā)生.v 劑量與用法劑量與用法:用量依病情而定,每次輸注1Uv 近年國外提昌用高量或超高量輸血方案治療重型地中海貧血患者,而使愈后大有改觀.v 年輕紅細胞不適作為常規(guī)RBC制劑輸注v 需交叉配血需交叉配血血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：粒細胞粒細胞(濃縮白細胞濃縮白細胞)v 劑量劑量：機采約每袋1個治療量,約200mlv 所含成份所含成份：1個治療量由3000-5000ml全血制成含粒細胞1.0*1010個v 適應癥適應癥:適用于粒細胞絕對值低于0.5*109/L有明確的細菌感染,用強

9、有力的抗生素治療7292小時無效者,從嚴掌握輸注適應癥.v 劑量與用法劑量與用法:每次輸注1個治療量，用輸血器輸注v 每天輸注一次，連續(xù)5-7天或感染被控制為主v 需要進行交叉配血，配好后應立即輸注需要進行交叉配血，配好后應立即輸注血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：新鮮血小板（機采）新鮮血小板（機采）v 劑量劑量：每袋1個治療量約200-250mlv 所含成份所含成份：平均含血小板2.51011v 混入白細胞和紅細胞很少,WBC5.0108,RBC8.0109v 適應癥適應癥:1.適用于各種原因引起的血小板低于20109伴有明顯出血征v 2.血小板不低而功能障礙者引起出血者v 3.大量

10、輸血后稀釋血小板引起血小板減少伴有出血者v 4.各種手術血小板量應提升至5010，關健部位（腦、眼）應升至10010/Lv 劑量與用法劑量與用法:1.每m2體表面輸入血小板數(shù)1.01011/L可提高血小板數(shù)（5-10）109/Lv 2.每次輸注1個治療量，隔2天輸1次,視病情而定.v 3.用輸血器輸注v 4.不需交叉配血，同型輸注即可v 5.需預約.血液的品種、適應癥v成份名稱：成份名稱：冰凍血小板冰凍血小板(機采機采)v劑量劑量：每袋1個治療量約200-250mLv所含成份所含成份：使用DMSO(二甲基亞砜)作為冰凍保存劑,80保存1年,回收率85v適應癥適應癥:1.用于急性出血時止血v 2

11、.用于對異體PLT輸注療效不佳的病人的自身PLT保存與輸注v 3.不適于預防性輸注.v劑量與用法劑量與用法:無需預約,爭取到治療時間提高搶救成功率.血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：冷沉淀v 劑量劑量：每袋0.5/1單位約20-30mlv 所含成份所含成份：以新鮮冰凍血槳制備,含有豐富的因子和,約80U/1單位,纖維蛋白原250mg/單位,還有豐富的纖維結合蛋白和血管性血友病因子(VWF)v 適應癥適應癥:1.適用于甲型血友病,Vonwillebrand病和因子缺乏病，低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥患者的出血治療.v 2嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、肝功能衰竭等危重病v 劑量與用法劑量與用法:

12、量：1治療甲型血友病按每單位含因子100U計算,輕度出血給10-15U/Kg體重;中度出血給20-30U/Kg;重度出血給40-50U/Kgv 2.治療血管性血友病的劑量為每10Kg體重輸1Uv 3.補充纖維蛋白原一般成人每次輸8Uv 37C水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度輸入水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度輸入,同型輸注同型輸注,不需交叉配血不需交叉配血血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：新鮮冰凍血漿v 劑量劑量：每袋:150ml或50ml、200mlv 所含成份所含成份:1.含有全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似v 2血漿蛋白68g%v 3纖維蛋白原0.2-0.4g%v 4不含血

13、小板v 適應癥適應癥:1.適用于各種凝血因子缺乏性疾?。ㄈ鐕乐馗尾　IC、大量輸血致稀釋性凝血障礙等）v 2.先天性凝血因子缺乏而無相應濃縮劑v 3.用于燒傷、血漿置換等臨床情況v 劑量與用法劑量與用法:1.劑量視病情而定v 2.通常首次劑為10ml/Kg，維持量為5ml/Kgv 3.37C水浴溶解水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在溶解后不能再冰凍，溶解后最好在2小時內(nèi)輸注完小時內(nèi)輸注完,未能及時未能及時輸注放輸注放2-6C冰箱內(nèi)冰箱內(nèi)24小時內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血小時內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血血液的品種、適應癥v 成份名稱：成份名稱：普通冰凍血漿普通冰凍血漿v 劑

14、量劑量：每袋:150ml或200ml、50mlv 所含成份所含成份：1除不含有不穩(wěn)定凝血因子、外其他與新鮮血漿相同v 適應癥適應癥:1于補充穩(wěn)定的凝血因子（、）的缺乏v 2.適用于補充血漿蛋白如手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失v 劑量與用法劑量與用法:1.劑量視病情而定v 2.常首次劑為10ml/Kg，維持量為5ml/Kgv 3.37C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在4小時v 內(nèi)輸注完,未能及時輸注放2-6C冰箱內(nèi)24小時內(nèi)仍可輸注。v 同型輸注，不需交叉配血同型輸注，不需交叉配血其他的血液品種其他的血液品種v病毒滅活血漿v 輻照血液輻照血液; ;用射線對血制品進行照射處

15、理； 把血液中有免疫活性的淋巴細胞滅活，使之不能復制和分化； 防止淋巴細胞在受血者體內(nèi)植活或增殖； 這是預防TA-GVHD(輸血相關性移植物抗宿主病)的唯一有效并可靠的方法。v 手工血小板( (全血制備的血小板全血制備的血小板)臨床輸血指征(手術科室)v紅細胞紅細胞v合理輸血理由：v1.血紅蛋白100g/Lv3.失血量20%自身血容量臨床輸血指征(手術科室) v血小板血小板v合理輸血理由：v1.血小板100X109/Lv2.血小板在50-100X109/L，無出血v3.量不足(一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血v 2.輸血量自身血容量v 3.凝血功能障礙v 4.緊急對抗華法令抗凝血作用v

16、不合理輸血理由：v 1.無上述血漿輸注指征v 2.用于擴容v 3.治療低蛋白血癥v 4.與紅細胞搭配輸注v 5.用于補充營養(yǎng)v 6.用于提高免疫力v 7.促進傷口愈合v 8.FFP量不足(10-15ml/kg)臨床輸血指征(手術科室)v冷沉淀冷沉淀v合理輸血理由：v纖維蛋白原1g/Lv2.纖維蛋白原0.8g/L,無出血表現(xiàn)v3.量不足(1.5單位/10kg)臨床輸血指征(手術科室)v全血全血v合理輸血理由：v1.低血容量性休克v2.持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30%v不合理輸血:v無上述指征臨床輸血指征(非手術科室)v紅細胞紅細胞v合理輸血理由：v1.血紅蛋白60g/L或Hct60g

17、/L或Hct0.2,無缺氧癥狀臨床輸血指征(非手術科室)v血小板血小板v合理輸血理由：v1.血小板計數(shù)10-50109/L,伴有出血,可輸血小板v2.血小板計數(shù)50109/L時輸血小板v2.血小板5109/L,未立即輸注血小板v3.量不足(一次性輸注2.0X1011)臨床輸血指征(非手術科室) v 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿v 合理輸血理由：v 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn)v 不合理輸血理由：v 1.無上述血漿輸注指征v 2.用于擴容v 3.治療低蛋白血癥v 4.與紅細胞搭配輸注v 5.用于補充營養(yǎng)v 6.用于提高免疫力v 7.FFP量不足(10-15ml/kg)臨床輸

18、血指征(非手術科室)v冷沉淀冷沉淀v合理輸血理由：v1.治療甲型血友病v2.纖維蛋白原1g/Lv2.纖維蛋白原0.8g/L,無出血表現(xiàn)v3.乙型血友病v4.量不足(1.5單位/10kg)臨床輸血指征(非手術科室)v全血全血v合理輸血理由：合理輸血理由：v1急性出血引起血紅蛋白急性出血引起血紅蛋白70g/L或或Hct0.22v2出現(xiàn)失血性休克出現(xiàn)失血性休克v不合理輸血：不合理輸血：v無上述指征急性失血v根據(jù)失血量考慮輸血需求根據(jù)失血量考慮輸血需求 1515303040 40%除非患者在除非患者在原有貧血的原有貧血的基礎上發(fā)生基礎上發(fā)生出血或由于出血或由于嚴重的心肺嚴重的心肺疾患而而無疾患而而無法

19、代償所失法代償所失血量，否則血量，否則不需輸血。不需輸血。需輸注晶體液需輸注晶體液或膠體液或膠體液；除；除非患者已有貧非患者已有貧血，心肺功能血，心肺功能障礙或失血持障礙或失血持續(xù)不斷，否則續(xù)不斷，否則不需輸注紅細不需輸注紅細胞胞。需要用晶體需要用晶體液或膠體液液或膠體液快速恢復患快速恢復患者血容量，者血容量，并并可能需要可能需要輸注紅細胞輸注紅細胞。需要快速需要快速恢恢復患者血容復患者血容量包括輸注量包括輸注紅細胞紅細胞。750ml8001500ml15002000ml2000ml急性失血v根據(jù)血紅蛋白濃度與失血速度之類的因素聯(lián)合考根據(jù)血紅蛋白濃度與失血速度之類的因素聯(lián)合考慮輸血需求慮輸血需

20、求70g/L70100gL100gL當估計實際的和當估計實際的和預期的血紅蛋白預期的血紅蛋白濃度濃度100gL時，不需輸注紅時，不需輸注紅細胞。細胞。 需要輸注紅細胞。需要輸注紅細胞。應根據(jù)紅細胞丟失應根據(jù)紅細胞丟失速度來輸注紅細胞速度來輸注紅細胞。如果患者病情穩(wěn)如果患者病情穩(wěn)定，在成人應輸定，在成人應輸2單位紅細胞，此后單位紅細胞，此后應重新估計患者的應重新估計患者的臨床狀態(tài)和血紅蛋臨床狀態(tài)和血紅蛋白濃度。白濃度。 尚無明確的輸血尚無明確的輸血策略。臨床醫(yī)生策略。臨床醫(yī)生通常輸注紅細胞通常輸注紅細胞，但已有的證據(jù)，但已有的證據(jù)表明并無正當理表明并無正當理由。應根據(jù)臨床由。應根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷。表現(xiàn)判斷。紅細胞輸用指南紅細胞輸用指南Hb（g/L）30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 1