中醫(yī)治療頭痛進(jìn)展ppt課件

1、中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授1前前 言言慢性頭痛是常見病、多發(fā)病，國內(nèi)外治療慢性頭痛常用慢性頭痛是常見病、多發(fā)病，國內(nèi)外治療慢性頭痛常用: :1.1.對(duì)癥療法對(duì)癥療法非甾體抗炎藥物、血管擴(kuò)張劑、非甾體抗炎藥物、血管擴(kuò)張劑、受體阻滯劑、抗血小板聚集受體阻滯劑、抗血小板聚集藥阿斯匹林、肌松弛劑鹽酸已哌立松、吸氧、激素藥阿斯匹林、肌松弛劑鹽酸已哌立松、吸氧、激素2.2.病因治療病因治療病因不清，很難進(jìn)展。病因不清，很難進(jìn)展。3.3.神經(jīng)阻滯療法。神經(jīng)阻滯療法。4.4.心身療法心身療法對(duì)癥、精神治療，自律訓(xùn)練法。對(duì)癥、精神治療，自律訓(xùn)練法。5.5-HT5.5

2、-HT受體的激動(dòng)劑受體的激動(dòng)劑舒馬特普坦舒馬特普坦SumataiptanSumataiptan6.6.肉毒毒素肉毒毒素中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授2頭痛的概念頭痛的概念 頭痛系指外感或內(nèi)傷引起頭部分經(jīng)脈的血滯所招致的慢性、不斷復(fù)發(fā)的頭痛。其頭風(fēng)或偏頭痛是指此類頭痛，屬中醫(yī)的原發(fā)性頭痛。而太陽頭痛不屬此類頭痛。中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授3病名與證型病名與證型腦風(fēng)、首風(fēng)。腦風(fēng)、首風(fēng)。頭痛、頭風(fēng)。頭痛、頭風(fēng)。偏頭痛。偏頭痛。厥陰頭痛吳茱萸湯證。厥陰頭痛吳茱萸湯證。指頭痛部位的指頭痛部位的太陽頭痛、少陽頭痛、陽明

3、頭痛、太陽頭痛、少陽頭痛、陽明頭痛、少陰頭痛、太陰頭痛、厥陰頭痛。少陰頭痛、太陰頭痛、厥陰頭痛。中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授4證型王永炎王永炎風(fēng)寒證風(fēng)寒證川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散風(fēng)熱證風(fēng)熱證芎芷石膏湯芎芷石膏湯風(fēng)濕證風(fēng)濕證羌活勝濕湯羌活勝濕湯肝陽證肝陽證天麻勾藤飲天麻勾藤飲腎虛證腎虛證大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎氣血虛證氣血虛證八珍湯八珍湯痰濁證痰濁證半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯瘀血證瘀血證血府逐瘀湯血府逐瘀湯中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授5證型劉炳林劉炳林風(fēng)火候風(fēng)火候風(fēng)痰候風(fēng)痰候風(fēng)瘀候風(fēng)瘀候陽虛寒凝候陽虛寒凝候氣血兩虛候氣

4、血兩虛候中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授6證型陳寶田陳寶田風(fēng)寒型風(fēng)寒型桃紅四物湯合麻黃附子細(xì)辛湯。桃紅四物湯合麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱型風(fēng)熱型桃紅四物湯加黃芩、生石膏、桃紅四物湯加黃芩、生石膏、柴胡、防風(fēng)。柴胡、防風(fēng)。痰濕型痰濕型桃紅四物湯加二陳湯或五苓散。桃紅四物湯加二陳湯或五苓散。肝腎陰虛型肝腎陰虛型桃紅四物湯合杞菊地黃丸。桃紅四物湯合杞菊地黃丸。瘀血型瘀血型血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、獨(dú)活、白芷。獨(dú)活、白芷。中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授7中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍1.偏頭痛偏

5、頭痛國際國際ICHD 偏頭痛分型偏頭痛分型1.1 無先兆偏頭痛無先兆偏頭痛1.2 有先兆偏頭痛有先兆偏頭痛1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3 典型先兆不伴頭痛典型先兆不伴頭痛1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛家族性偏癱性偏頭痛中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授8中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍1.2.5 分發(fā)性偏癱性偏頭痛分發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.6 基底型偏頭痛基底型偏頭痛1.3 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性 綜合癥綜合癥1.3.1

6、 周期性嘔吐周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛腹型偏頭痛1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈兒童良性發(fā)作性眩暈中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授9中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥偏頭痛并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛繼續(xù)形狀偏頭痛繼續(xù)形狀1.5.3 無梗死的繼續(xù)先兆無梗死的繼續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗死偏頭痛性梗死1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授10中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍1.

7、6 很能夠的偏頭痛很能夠的偏頭痛1.6.1 很能夠的無先兆偏頭痛很能夠的無先兆偏頭痛1.6.2 很能夠的有先兆偏頭痛很能夠的有先兆偏頭痛1.6.3 很能夠的慢性偏頭痛很能夠的慢性偏頭痛中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授11中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍中醫(yī)頭痛的中醫(yī)范圍2.緊張型頭痛緊張型頭痛 偶發(fā)性緊張型頭痛偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛 很能夠緊張型頭痛很能夠緊張型頭痛3.叢集性頭痛和三叉神經(jīng)植物性頭痛叢集性頭痛和三叉神經(jīng)植物性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛其他原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)

8、南方醫(yī)院 謝煒副教授12頭痛病因病機(jī)的新概念頭痛病因病機(jī)的新概念研討頭痛病因病機(jī)的必要性研討頭痛病因病機(jī)的必要性1.原有頭痛病因病機(jī)復(fù)雜難以掌握原有頭痛病因病機(jī)復(fù)雜難以掌握2.原有的病因病機(jī)不能完全有效的指點(diǎn)臨床原有的病因病機(jī)不能完全有效的指點(diǎn)臨床中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授13辨證施治的病因病機(jī)新概念辨證施治的病因病機(jī)新概念&頭痛病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛共同的頭痛病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛共同的病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血。病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血。&治療大法：活血疏風(fēng)。治療大法：活血疏風(fēng)。&根本方：桃紅四物湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌根本方：桃紅四物

9、湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、白芷、雞血藤?；?、白芷、雞血藤。中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授14活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛根本大法活血疏風(fēng)加溫經(jīng)藥：根本大法活血疏風(fēng)加溫經(jīng)藥： 根本方加麻黃附子細(xì)辛湯。根本方加麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛根本大法加清熱疏風(fēng)：根本大法加清熱疏風(fēng)： 根本方加黃芩、柴胡、生石膏。根本方加黃芩、柴胡、生石膏。瘀血頭痛瘀血頭痛根本大法添加活血藥根本大法添加活血藥痰濕頭痛痰濕頭痛根本大法加健脾祛濕：根本大法加健脾祛濕： 根本方加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯根本方加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯肝腎陰虛頭痛肝腎陰虛

10、頭痛根本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎：根本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎： 根本方加菟絲子、勾藤、生龍骨、生牡蠣。根本方加菟絲子、勾藤、生龍骨、生牡蠣。中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授15治愈治愈顯顯效效有效有效無效無效0 010102020303040405050606070700 01010202030304040505060607070瘀血瘀血風(fēng)風(fēng)寒寒風(fēng)熱風(fēng)熱痰濕痰濕147例偏頭痛療效察看例偏頭痛療效察看瘀血：瘀血：6464例例風(fēng)寒：風(fēng)寒：3131例例風(fēng)熱：風(fēng)熱：1414例例痰濕：痰濕：5 5例例證型證型(n=147)(n=147)治愈：治愈：6565例例顯效：顯效

11、：5757例例有效：有效：1919例例無效：無效：6 6例例療效療效(N=14(N=147)7)中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授16頭痛病因病機(jī)的新概念頭痛病因病機(jī)的新概念風(fēng)證：風(fēng)證：72.8%72.8%瘀證：瘀證：82.2%82.2%痰濕證：痰濕證：63.3%63.3%虛證：虛證：65.5%65.5%360360例慢性頭痛例慢性頭痛中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授17運(yùn)用新概念組方運(yùn)用新概念組方川芎當(dāng)歸白芍生地川芎當(dāng)歸白芍生地桃仁紅花白芷羌活桃仁紅花白芷羌活防風(fēng)獨(dú)活附子細(xì)辛防風(fēng)獨(dú)活附子細(xì)辛麻黃勾藤澤瀉北芪麻黃勾藤

12、澤瀉北芪雞血藤生龍骨生牡蠣雞血藤生龍骨生牡蠣中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授18方解方解頭部多風(fēng)，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)頭部多風(fēng)，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)止痛，風(fēng)必夾寒，故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)止痛，風(fēng)必夾寒，故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)散寒止痛，又恐外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故以勾藤、生散寒止痛，又恐外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故以勾藤、生龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血傷血，故以四物湯以養(yǎng)物湯以活之，又恐活血傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅，又給風(fēng)邪以之，蓋疏風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅，又給風(fēng)邪以

13、滅路。頭部多濕，故以上述風(fēng)藥以勝之，澤瀉滅路。頭部多濕，故以上述風(fēng)藥以勝之，澤瀉以利之；頭部多虛，故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。以利之；頭部多虛，故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩，那么頭痛速愈。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩，那么頭痛速愈。中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授19療效察看療效察看治愈率：33%顯效率：56%總有效率：98%350例中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授20實(shí)驗(yàn)研討實(shí)驗(yàn)研討l對(duì)偏頭痛患者血小板形狀的影響l對(duì)5-HT及其受體的影響中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝

14、煒副教授21正常組血小板形狀正常組血小板形狀 10000中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授22患者組血小板聚集形較多患者組血小板聚集形較多38003800中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授23治療組血小板近似圓形者居多，治療組血小板近似圓形者居多，亦有偽足形，聚集形減少。亦有偽足形，聚集形減少。 30003000中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授24加加ADP的患者組，聚集體較大，的患者組，聚集體較大，細(xì)胞膜交融構(gòu)成實(shí)性團(tuán)塊。細(xì)胞膜交融構(gòu)成實(shí)性團(tuán)塊。 4500中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授25加加ADP的治療組，聚集程度減輕，的治療組，聚集程度減輕，可見細(xì)胞形狀存在?？梢娂?xì)胞形狀存在。4800中醫(yī)藥治療慢性頭痛研究進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授26新正天丸對(duì)新正天丸對(duì)5-HT的影響的影響l新正天丸能使偏頭痛患者血小板新正天丸能使偏頭痛患者血小板5-HT5-HT和血漿和血漿5-HT5-HT的