檢驗與臨床溝通概述

1、附屬醫(yī)院檢驗科附屬醫(yī)院檢驗科 王俊利王俊利引引 言言l茶水門事件茶水門事件u20072007年年3 3月月27-2827-28日，在杭州，記者用茶水冒充日，在杭州，記者用茶水冒充尿液送檢。醫(yī)院化驗結(jié)論稱發(fā)炎。尿液送檢。醫(yī)院化驗結(jié)論稱發(fā)炎。2 2天時間，記天時間，記者跑了包括浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等者跑了包括浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等1010家醫(yī)院，家醫(yī)院，其中其中4 4家是民營醫(yī)院，家是民營醫(yī)院，6 6家公立醫(yī)院（家公立醫(yī)院（4 4家是省級家是省級醫(yī)院），都是用同一杯茶葉水作尿液樣本。醫(yī)院），都是用同一杯茶葉水作尿液樣本。l檢測結(jié)果是：檢測結(jié)果是：u2 2家民營醫(yī)院和家民營醫(yī)院和2 2家省級醫(yī)院

2、茶葉水中沒有被檢出家省級醫(yī)院茶葉水中沒有被檢出白細胞。白細胞。u另外另外6 6家醫(yī)院不同程度的被檢測出了白細胞和紅家醫(yī)院不同程度的被檢測出了白細胞和紅細胞，其中細胞，其中2 2家醫(yī)院的化驗單上顯示，用顯微鏡家醫(yī)院的化驗單上顯示，用顯微鏡也能看到白細胞，也能看到白細胞，5 5家醫(yī)院給記者配了消炎藥，家醫(yī)院給記者配了消炎藥，總計藥費總計藥費13001300元左右。元左右。l20072007年年4 4月，全國月，全國9292家三甲醫(yī)院自發(fā)參加了模擬家三甲醫(yī)院自發(fā)參加了模擬“茶水尿常規(guī)茶水尿常規(guī)”，在，在136136份化驗單中，有份化驗單中，有127127份出份出現(xiàn)了不同程度的異常，不是尿膽原被檢出就

3、是尿比現(xiàn)了不同程度的異常，不是尿膽原被檢出就是尿比重降低，而細菌超標、酮體檢出、出現(xiàn)重降低，而細菌超標、酮體檢出、出現(xiàn)“紅細胞紅細胞”、“白細胞白細胞”等現(xiàn)象更是比比皆是。是全國近百家三等現(xiàn)象更是比比皆是。是全國近百家三級甲等醫(yī)院與級甲等醫(yī)院與“茶尿事件茶尿事件”中的中的6 6家醫(yī)院同流合污，家醫(yī)院同流合污，共同欺騙大眾？還是少數(shù)媒體本來就缺乏最基本的共同欺騙大眾？還是少數(shù)媒體本來就缺乏最基本的科學(xué)常識，不負責(zé)任地惡意中傷呢？值得我們深思?？茖W(xué)常識，不負責(zé)任地惡意中傷呢？值得我們深思。體檢槍手體檢槍手l在網(wǎng)絡(luò)論壇里，體檢槍手的廣告和尋找他們的帖子，在網(wǎng)絡(luò)論壇里，體檢槍手的廣告和尋找他們的帖子，

4、比比皆是。槍手甚至還建立了自己的比比皆是。槍手甚至還建立了自己的“廣告博客廣告博客”，用以張羅生意。一個名為用以張羅生意。一個名為“北京體檢北京體檢”的體檢槍手的體檢槍手的博客，作者在博客中聲稱，自己的博客，作者在博客中聲稱，自己“是北京專業(yè)的是北京專業(yè)的代理體檢，可替代體檢的種類包括年檢、入職體檢、代理體檢，可替代體檢的種類包括年檢、入職體檢、福利體檢、出國體檢等，去過北京的上百家醫(yī)院，福利體檢、出國體檢等，去過北京的上百家醫(yī)院，基本上沒有不成功的?；旧蠜]有不成功的?！眑這個博客上還詳細介紹了作者在北京各家醫(yī)院這個博客上還詳細介紹了作者在北京各家醫(yī)院“代代理體檢理體檢”的經(jīng)歷、各家醫(yī)院的經(jīng)

5、歷、各家醫(yī)院“代理體檢代理體檢”的難易程的難易程度以及作弊成功的關(guān)鍵點，并稱如果不成功的話可度以及作弊成功的關(guān)鍵點，并稱如果不成功的話可以不收費。良好的收入使得一些槍手看到了商機，以不收費。良好的收入使得一些槍手看到了商機，他們聯(lián)合起來成立他們聯(lián)合起來成立“替檢公司替檢公司”，以專業(yè)化、團隊，以專業(yè)化、團隊的方式進行經(jīng)營。有的公司的覆蓋范圍已經(jīng)超出了的方式進行經(jīng)營。有的公司的覆蓋范圍已經(jīng)超出了單個城市，有向全國各地發(fā)展的趨勢。單個城市，有向全國各地發(fā)展的趨勢。l一名聲稱在北京、上海和廣州、南京均有業(yè)務(wù)的男一名聲稱在北京、上海和廣州、南京均有業(yè)務(wù)的男子稱，他們雖然沒有正式注冊成公司，但是業(yè)務(wù)開子

6、稱，他們雖然沒有正式注冊成公司，但是業(yè)務(wù)開展很完善，可以提供專業(yè)化的服務(wù)。據(jù)他透露，他展很完善，可以提供專業(yè)化的服務(wù)。據(jù)他透露，他們的操作團隊每年要為近千人提供業(yè)務(wù)，年收入過們的操作團隊每年要為近千人提供業(yè)務(wù)，年收入過百萬。百萬。8轉(zhuǎn)變檢驗理念轉(zhuǎn)變檢驗理念 醫(yī)學(xué)檢驗 技術(shù)型 實驗診斷 醫(yī)療型 檢驗醫(yī)學(xué) 結(jié)合型標本 結(jié)果結(jié)果 臨床儀器、試劑儀器、試劑方法、質(zhì)控方法、質(zhì)控病史、癥狀病史、癥狀 / 體征體征影像、內(nèi)鏡、病理影像、內(nèi)鏡、病理醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)檢驗+實驗診斷實驗診斷檢驗與臨床結(jié)合檢驗與臨床結(jié)合9檢驗必須融入臨床檢驗必須融入臨床 以標本為工作對象以標本為工作對象以病人為工作對象以病人為工作對象對

7、特殊/重癥病人深入臨床，了解病情病史：癥狀、體征、病情診斷：檢驗、影像、其他治療：藥物、介入、外科10檢檢驗的質(zhì)量環(huán)節(jié)驗的質(zhì)量環(huán)節(jié)分析前分析前分析中分析中分析后分析后核心與關(guān)鍵絕對是分析前核心與關(guān)鍵絕對是分析前標本的質(zhì)量標本的質(zhì)量分析前質(zhì)量管理的主要特點分析前質(zhì)量管理的主要特點l主要特點是主要特點是“四多一少四多一少”，即：，即：1.1.涉及環(huán)節(jié)多。涉及環(huán)節(jié)多。2.2.參與人員多：醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及參與人員多：醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家屬和護工等。家屬和護工等。3.3.組成要求多。組成要求多。4.4.標本類型多：血液、尿液、腦脊液、胸水和腹標本類型多：血液、尿液、腦脊液、胸水和腹

8、水、糞便等。水、糞便等。5.5.缺少標準的分析前控制程序，包括患者準備、缺少標準的分析前控制程序，包括患者準備、標本采集、標本處理與保存、運送等步驟。標本采集、標本處理與保存、運送等步驟。二戰(zhàn)三大巨頭二戰(zhàn)三大巨頭大不列顛及北愛大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國是爾蘭聯(lián)合王國是反法西斯戰(zhàn)場前反法西斯戰(zhàn)場前沿的中堅力量，沿的中堅力量，做出巨大的犧牲做出巨大的犧牲和不可磨滅的貢和不可磨滅的貢獻。獻。美利堅合眾國最美利堅合眾國最強大的經(jīng)濟和軍強大的經(jīng)濟和軍事存在，是決定事存在，是決定反法西斯戰(zhàn)爭勝反法西斯戰(zhàn)爭勝負的關(guān)鍵因素。負的關(guān)鍵因素。沒有我在東沒有我在東線陪希特勒線陪希特勒玩，你們早玩，你們早進大西洋里進

9、大西洋里喂魚了！喂魚了！理由：理由：“屁股決定腦袋屁股決定腦袋”關(guān)鍵：關(guān)鍵：都坐在自都坐在自家餐廳的家餐廳的小飯桌旁，小飯桌旁，沒坐到組沒坐到組織的大餐織的大餐桌上。桌上。內(nèi)容提要內(nèi)容提要一一溝通技巧溝通技巧二二醫(yī)生選擇檢測項目存在的問題和對策醫(yī)生選擇檢測項目存在的問題和對策三三護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑存在的問題和對策護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑存在的問題和對策四四控制、評價和監(jiān)督標本（樣品）的交接、運送，控制、評價和監(jiān)督標本（樣品）的交接、運送，縮短標本運轉(zhuǎn)周期存在問題和對策縮短標本運轉(zhuǎn)周期存在問題和對策成功成功失敗失敗溝通溝通人類最偉大的成就來自溝通人類最偉大的成就來自溝通最大的失敗，來自不愿意溝通最大的失敗

10、，來自不愿意溝通溝通的重要性溝通的重要性使思想一致、產(chǎn)生共識使思想一致、產(chǎn)生共識減少摩擦爭執(zhí)與意見分歧減少摩擦爭執(zhí)與意見分歧疏導(dǎo)員工情緒、消除心理困擾疏導(dǎo)員工情緒、消除心理困擾使員工了解組織環(huán)境、減少變革阻力使員工了解組織環(huán)境、減少變革阻力使管理者洞悉真相、排除誤解使管理者洞悉真相、排除誤解增進人員彼此了解、改善人際關(guān)系增進人員彼此了解、改善人際關(guān)系減少互相猜忌、增強團隊凝聚力減少互相猜忌、增強團隊凝聚力溝通的四種基本型態(tài)溝通的四種基本型態(tài)傾聽傾聽聽聽閱讀閱讀讀讀說話說話說說書寫書寫寫寫溝通重要原則溝通重要原則平等：平等：平等待人，溝通和人際關(guān)系的前提和基礎(chǔ)平等待人，溝通和人際關(guān)系的前提和基礎(chǔ)

11、信用：信用：既是溝通的原則也是做人的根基既是溝通的原則也是做人的根基互利：互利：物質(zhì)上和精神上的互利物質(zhì)上和精神上的互利平等：平等：真誠合作真誠合作用詞錯誤，辭不達意用詞錯誤，辭不達意咬文嚼字，過于啰嗦咬文嚼字，過于啰嗦不善言辭，口齒不清不善言辭，口齒不清只要別人聽自己的只要別人聽自己的態(tài)度不正確態(tài)度不正確對接收方反應(yīng)不靈敏對接收方反應(yīng)不靈敏溝通的主要障礙（傳遞方）溝通的主要障礙（傳遞方）溝通三要、三不要溝通三要、三不要贊美與鼓勵的話要說贊美與鼓勵的話要說感激與幽默的話要說感激與幽默的話要說與人格有關(guān)的話要說與人格有關(guān)的話要說沒有準備的話不要說沒有準備的話不要說沒有依據(jù)與數(shù)據(jù)的話不要說沒有依據(jù)

12、與數(shù)據(jù)的話不要說情緒欠佳的時候不要說情緒欠佳的時候不要說關(guān)于這個，你還有什么可以告訴我的呢？關(guān)于這個，你還有什么可以告訴我的呢？你覺得，什么是最大的問題呢？你覺得，什么是最大的問題呢？那表示有什么更重要的事情呢？那表示有什么更重要的事情呢？有沒有從另一個角度去觀察呢？有沒有從另一個角度去觀察呢？“”的反應(yīng)會是如何呢？的反應(yīng)會是如何呢？你覺得，你覺得，“”的能力可以負責(zé)些什么呢？的能力可以負責(zé)些什么呢？成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（一）（一）以開放性的話語問問題以開放性的話語問問題事件究竟是如何發(fā)生的？事件究竟是如何發(fā)生的？誰需要負責(zé)呢？誰需要負責(zé)呢？在什么時候發(fā)生的呢？在什么時候發(fā)生的

13、呢？怎樣發(fā)生的呢？怎樣發(fā)生的呢？當(dāng)時的情況是怎樣的？當(dāng)時的情況是怎樣的？最后的結(jié)果是什么？最后的結(jié)果是什么？成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（二）（二）發(fā)問明確，針對事情發(fā)問明確，針對事情你真的感到不開心，是嗎？你真的感到不開心，是嗎？我可以理解你的感受我可以理解你的感受我可以理解這些事是你十分擔(dān)心我可以理解這些事是你十分擔(dān)心我已經(jīng)清楚為何你如此沮喪了我已經(jīng)清楚為何你如此沮喪了我可以體會你當(dāng)時傷心的程度我可以體會你當(dāng)時傷心的程度成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（三）（三）顯示出關(guān)心，及了解對手的感受顯示出關(guān)心，及了解對手的感受 你可否告訴我這件事的來龍去脈你可否告訴我這件事的來龍去脈

14、為了讓我更容易了解，請你用另一種方式為了讓我更容易了解，請你用另一種方式告訴我，好嗎？告訴我，好嗎？ 這是不是關(guān)于這是不是關(guān)于成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（四）（四）促使對方說得更清楚、明白促使對方說得更清楚、明白 點頭回應(yīng)：嗯、好、哦、唔點頭回應(yīng)：嗯、好、哦、唔成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（五）專心聆聽（五）專心聆聽 這一點是我錯了，我沒弄清楚這一點是我錯了，我沒弄清楚 你是對的，我了解我錯誤之處你是對的，我了解我錯誤之處 這樣說是有道理的，我應(yīng)該這樣說是有道理的，我應(yīng)該 謝謝你的指正，讓我立即了解謝謝你的指正，讓我立即了解成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（六）（六）倘若

15、你真是做錯了，要大方坦白地承認倘若你真是做錯了，要大方坦白地承認或許，我們可以試試別的辦法或許，我們可以試試別的辦法這是否是唯一的方法呢這是否是唯一的方法呢倘若采用別的途徑又如何呢倘若采用別的途徑又如何呢可否我們從這個角度來看？下一次可否我們從這個角度來看？下一次，我們可否采用，我們可否采用成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（七）（七）預(yù)留余地，具有彈性，別逼到死角預(yù)留余地，具有彈性，別逼到死角 這消息來自哪里？這消息來自哪里？ 這些數(shù)據(jù)正確嗎？這些數(shù)據(jù)正確嗎？ 我們有沒有征詢我們有沒有征詢“”的意見的意見/ /忠告？忠告？ 我看過另外一些詳細的資料，在我看過另外一些詳細的資料，在 我想，這

16、需要做一個新的調(diào)查我想，這需要做一個新的調(diào)查 我們可否信賴這份資料我們可否信賴這份資料 這些都是最新的資料嗎這些都是最新的資料嗎成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（八）（八）尋找真相尋找真相 沒錯！這的確令人氣惱，讓我們來想想辦法沒錯！這的確令人氣惱，讓我們來想想辦法 沒錯！真是讓人氣憤，但我（們）可以沒錯！真是讓人氣憤，但我（們）可以 你有足夠的理由對這事不關(guān)心，不過，從另一方來看你有足夠的理由對這事不關(guān)心，不過，從另一方來看 詳細告訴我一切吧！我們可能找出途徑來解決呢？詳細告訴我一切吧！我們可能找出途徑來解決呢？成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（九）（九）用慈愛式關(guān)懷語氣引導(dǎo)，表示關(guān)

17、心用慈愛式關(guān)懷語氣引導(dǎo)，表示關(guān)心 命令式權(quán)威：我可以理解到，這對你來說實在是一個很大的顧命令式權(quán)威：我可以理解到，這對你來說實在是一個很大的顧慮慮 兒童式直接：我希望沒有說錯什么，而導(dǎo)致你有被騙的感覺兒童式直接：我希望沒有說錯什么，而導(dǎo)致你有被騙的感覺 成熟式理性：我們已詳細討論過所有的方法，始終覺得這是最成熟式理性：我們已詳細討論過所有的方法，始終覺得這是最好的好的 或許我們不必急躁地立即作決定，大家分頭思考一下，改天再或許我們不必急躁地立即作決定，大家分頭思考一下，改天再議可能對我們更有利議可能對我們更有利成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（十）成熟式理性：我了解這個決定的內(nèi)在涵意（十）

18、成熟式理性：我了解這個決定的內(nèi)在涵意Never too late!學(xué)習(xí)溝通永不嫌遲學(xué)習(xí)溝通永不嫌遲二二醫(yī)生選擇檢測項目存在醫(yī)生選擇檢測項目存在的問題、原因和對策的問題、原因和對策1l醫(yī)生只關(guān)心做什么項目，得什么結(jié)果，忽略了分析醫(yī)生只關(guān)心做什么項目，得什么結(jié)果，忽略了分析前的影響因素。前的影響因素。u原因：原因：醫(yī)生沒有檢驗分析前質(zhì)量控制的責(zé)任意識。醫(yī)生沒有檢驗分析前質(zhì)量控制的責(zé)任意識。u對策：對策：加強教育，加強管理。加強教育，加強管理。2l醫(yī)生對病人的病情評估把握檢查時機不夠，最需要醫(yī)生對病人的病情評估把握檢查時機不夠，最需要檢查項目選擇的輕重緩急不分。檢查項目選擇的輕重緩急不分。u原因：原

19、因：臨床醫(yī)師對檢驗項目的應(yīng)用不熟，對新項臨床醫(yī)師對檢驗項目的應(yīng)用不熟，對新項目的臨床意義不了解。目的臨床意義不了解。u對策：對策：通過加強培訓(xùn)解決。通過加強培訓(xùn)解決。3l醫(yī)生對檢驗科項目的開展了解不夠，往往是老醫(yī)生醫(yī)生對檢驗科項目的開展了解不夠，往往是老醫(yī)生不了解新知識，新醫(yī)生按學(xué)校老師說的或新單位老不了解新知識，新醫(yī)生按學(xué)校老師說的或新單位老師的習(xí)慣選擇檢驗項目。師的習(xí)慣選擇檢驗項目。u原因：原因：激勵和創(chuàng)新機制不夠，考核評價體系不全。激勵和創(chuàng)新機制不夠，考核評價體系不全。u對策：對策：鼓勵老醫(yī)生多學(xué)習(xí)新知識，在合理安排培鼓勵老醫(yī)生多學(xué)習(xí)新知識，在合理安排培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上加大考評力度。訓(xùn)課程

20、的基礎(chǔ)上加大考評力度。4l醫(yī)生在入院時無針對性的做大量的檢查，但只看自醫(yī)生在入院時無針對性的做大量的檢查，但只看自己熟悉的項目結(jié)果，治療過程中不注意復(fù)查，有限己熟悉的項目結(jié)果，治療過程中不注意復(fù)查，有限的醫(yī)療資金沒有能用在刀刃上。的醫(yī)療資金沒有能用在刀刃上。u原因：原因：有些醫(yī)院檢驗科做的項目套餐太大，臨床有些醫(yī)院檢驗科做的項目套餐太大，臨床醫(yī)生不懂分拆項目檢查，也有的醫(yī)生（特別是外醫(yī)生不懂分拆項目檢查，也有的醫(yī)生（特別是外科）意識上不重視?？疲┮庾R上不重視。u對策：對策：檢驗科的項目套餐在方便醫(yī)生選擇項目的檢驗科的項目套餐在方便醫(yī)生選擇項目的同時也要考慮靈活性，方便臨床根據(jù)病人實際選同時也要

21、考慮靈活性，方便臨床根據(jù)病人實際選擇，培訓(xùn)醫(yī)生重視復(fù)查工作。擇，培訓(xùn)醫(yī)生重視復(fù)查工作。5l醫(yī)生為片面的經(jīng)濟利益驅(qū)動沒有選擇合理項目過度醫(yī)生為片面的經(jīng)濟利益驅(qū)動沒有選擇合理項目過度檢查。檢查。u原因：原因：有些醫(yī)院給醫(yī)生開單提成，有些醫(yī)院把一有些醫(yī)院給醫(yī)生開單提成，有些醫(yī)院把一些項目與公司合作，造成醫(yī)生受營銷導(dǎo)向影響。些項目與公司合作，造成醫(yī)生受營銷導(dǎo)向影響。u對策：對策：嚴格按照國家法律法規(guī)執(zhí)行，規(guī)范勞務(wù)分嚴格按照國家法律法規(guī)執(zhí)行，規(guī)范勞務(wù)分配和對外合作行為。配和對外合作行為。l門診醫(yī)生不了解項目價格也不和病人交流，有的不門診醫(yī)生不了解項目價格也不和病人交流，有的不看病人就開檢查醫(yī)囑?？床∪司?/p>

22、開檢查醫(yī)囑。u原因：原因：醫(yī)生工作量大，跟病人溝通少，做體格檢醫(yī)生工作量大，跟病人溝通少，做體格檢查問病史時間少，過度依賴補助檢查。查問病史時間少，過度依賴補助檢查。u對策：對策：合理調(diào)配人力，在門診安排醫(yī)師助理，把合理調(diào)配人力，在門診安排醫(yī)師助理，把時間留給病人，同時加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育，時間留給病人，同時加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育，增強責(zé)任意識。增強責(zé)任意識。67l醫(yī)生只顧開檢查醫(yī)囑，不和病人溝通檢查的注意事醫(yī)生只顧開檢查醫(yī)囑，不和病人溝通檢查的注意事項，過度依賴護士，沒有發(fā)揮其權(quán)威和知識面更廣項，過度依賴護士，沒有發(fā)揮其權(quán)威和知識面更廣的作用。的作用。u原因：原因：醫(yī)生和護士的協(xié)作精神不夠

23、。醫(yī)生和護士的協(xié)作精神不夠。u對策：對策：教育醫(yī)護人員樹立團隊精神，共同協(xié)作病教育醫(yī)護人員樹立團隊精神，共同協(xié)作病人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。8l醫(yī)生對分析前的影響因素了解不夠，尤其是藥物對醫(yī)生對分析前的影響因素了解不夠，尤其是藥物對結(jié)果的影響知之甚少，選擇項目不避開影響因素，結(jié)果的影響知之甚少，選擇項目不避開影響因素，患者常處在無準備狀態(tài)?；颊叱Ｌ幵跓o準備狀態(tài)。u原因：原因：臨床濫用抗生素濫用藥的情況嚴重，對藥臨床濫用抗生素濫用藥的情況嚴重，對藥物的影響因素了解太少，選擇檢查項目時沒有做物的影響因素了解太少，選擇檢查項目時沒有做好病人準備。好病人準備。u對策：對策：提議把分析前影

24、響相關(guān)內(nèi)容作為高校醫(yī)學(xué)提議把分析前影響相關(guān)內(nèi)容作為高校醫(yī)學(xué)生必修課程，加強在職醫(yī)生的培訓(xùn)。生必修課程，加強在職醫(yī)生的培訓(xùn)。9l醫(yī)生對檢驗科的工作流程不了解，對檢查結(jié)果抱有醫(yī)生對檢驗科的工作流程不了解，對檢查結(jié)果抱有懷疑態(tài)度，造成他們不認真思考和選擇檢查項目。懷疑態(tài)度，造成他們不認真思考和選擇檢查項目。u原因：原因：沒有開放實驗室讓醫(yī)生了解現(xiàn)代實驗室的沒有開放實驗室讓醫(yī)生了解現(xiàn)代實驗室的管理和流程。管理和流程。u對策：對策：不定期請臨床各科醫(yī)生到實驗室參觀，介不定期請臨床各科醫(yī)生到實驗室參觀，介紹質(zhì)控管理和實驗室的規(guī)范化管理，建立互相信紹質(zhì)控管理和實驗室的規(guī)范化管理，建立互相信任的關(guān)系。要求醫(yī)生

25、克服經(jīng)驗主義，以科學(xué)的態(tài)任的關(guān)系。要求醫(yī)生克服經(jīng)驗主義，以科學(xué)的態(tài)度對待病人。度對待病人。10l醫(yī)生不尊重檢驗科，對檢驗科牽頭組織的相關(guān)知識醫(yī)生不尊重檢驗科，對檢驗科牽頭組織的相關(guān)知識的培訓(xùn)不重視。的培訓(xùn)不重視。u原因：原因：檢驗科的地位和歷史原因造成。檢驗科的地位和歷史原因造成。u對策：對策：不斷提高科室管理水平和員工隊伍素質(zhì)，不斷提高科室管理水平和員工隊伍素質(zhì)，改變檢驗科改變檢驗科“經(jīng)濟強人政治矮人經(jīng)濟強人政治矮人”狀況，主動出狀況，主動出擊，從科對科小范圍開展培訓(xùn)逐步擴展到全院性擊，從科對科小范圍開展培訓(xùn)逐步擴展到全院性培訓(xùn)，爭取醫(yī)院高管的重視和支持。培訓(xùn)，爭取醫(yī)院高管的重視和支持。三三

26、護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑存在護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑存在的問題、原因和對策的問題、原因和對策1l護士對分析前檢驗質(zhì)量控制的責(zé)任意識不高。護士對分析前檢驗質(zhì)量控制的責(zé)任意識不高。u原因：原因：全程質(zhì)量觀念不強，認為質(zhì)控應(yīng)該是檢驗全程質(zhì)量觀念不強，認為質(zhì)控應(yīng)該是檢驗科的事?？频氖?。u對策：對策：加強教育。加強教育。2l護士編制不足導(dǎo)致護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑時交代病人過護士編制不足導(dǎo)致護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑時交代病人過于簡單，甚至由護工代勞。于簡單，甚至由護工代勞。u原因：原因：衛(wèi)生部衛(wèi)生部1 1：0.40.4床護比沒有落實。床護比沒有落實。u對策：對策：爭取政府增自己解決落實人員護理人員缺爭取政府增自己解決落實人員護理人員缺

27、編問題；印制標本留取注意事項宣教卡片，讓病編問題；印制標本留取注意事項宣教卡片，讓病人自己看，彌補工作不夠細化的不足。人自己看，彌補工作不夠細化的不足。3l夜班護士工作量大，下夜護士班抽血時間過早。夜班護士工作量大，下夜護士班抽血時間過早。u原因：原因：排班不合理。排班不合理。u對策：對策：彈性排班。如大夜抽血班工作量大設(shè)卡班彈性排班。如大夜抽血班工作量大設(shè)卡班早上早上7 7點到點到8 8點抽血。點抽血。4l護士對常規(guī)項目常見影響因素有所了解，但對日新護士對常規(guī)項目常見影響因素有所了解，但對日新月異的眾多項目的諸多影響因素了解不夠。月異的眾多項目的諸多影響因素了解不夠。u原因：原因：?？谱o士對

28、?？铺厥鈾z查項目的知識更新?？谱o士對?？铺厥鈾z查項目的知識更新不夠。不夠。u對策：對策：與時俱進，加強新知識培訓(xùn)。與時俱進，加強新知識培訓(xùn)。5l聘用護士的低待遇和流動性大等不穩(wěn)定性造成護士聘用護士的低待遇和流動性大等不穩(wěn)定性造成護士工作責(zé)任心不足，導(dǎo)致沒有認真地執(zhí)行檢驗醫(yī)囑。工作責(zé)任心不足，導(dǎo)致沒有認真地執(zhí)行檢驗醫(yī)囑。u原因：原因：用工機制的靈活性讓護士沒有歸屬感覺得用工機制的靈活性讓護士沒有歸屬感覺得低人一等，沒有主人意識。低人一等，沒有主人意識。u對策：對策：同工同酬，同培訓(xùn)同進步。同工同酬，同培訓(xùn)同進步。6l護士對檢驗分析前質(zhì)量管理的相關(guān)知識培訓(xùn)不夠，護士對檢驗分析前質(zhì)量管理的相關(guān)知識培

29、訓(xùn)不夠，不納入考核評價體系。不納入考核評價體系。u原因：原因：護理隊伍本身、檢驗科、醫(yī)院管理層三方護理隊伍本身、檢驗科、醫(yī)院管理層三方面都存在問題。面都存在問題。u對策：對策：護理隊伍本身、檢驗科、醫(yī)院管理層協(xié)同護理隊伍本身、檢驗科、醫(yī)院管理層協(xié)同努力；呼吁把分析前質(zhì)量管理影響因素納入高校努力；呼吁把分析前質(zhì)量管理影響因素納入高校護理專業(yè)必修課程。護理專業(yè)必修課程。7l對護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑存在的問題沒有進行反饋點評，對護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑存在的問題沒有進行反饋點評，不利于及時發(fā)現(xiàn)問題和教正，累犯重犯嚴重。不利于及時發(fā)現(xiàn)問題和教正，累犯重犯嚴重。u原因：原因：沒有專人負責(zé)檢驗質(zhì)控，沒有檢查、反饋、沒有

30、專人負責(zé)檢驗質(zhì)控，沒有檢查、反饋、點評、總結(jié)。點評、總結(jié)。u對策：對策：設(shè)病區(qū)檢驗質(zhì)控員負責(zé)質(zhì)控管理。設(shè)病區(qū)檢驗質(zhì)控員負責(zé)質(zhì)控管理。8l護士采集標本的流程設(shè)計不合理或沒有流程圖，缺護士采集標本的流程設(shè)計不合理或沒有流程圖，缺乏執(zhí)行檢驗醫(yī)囑的規(guī)范化。乏執(zhí)行檢驗醫(yī)囑的規(guī)范化。u原因：原因：有些醫(yī)院護理管理沒有規(guī)范化，操作帶隨有些醫(yī)院護理管理沒有規(guī)范化，操作帶隨意性。意性。u對策：對策：制定從醫(yī)生開好檢查單到送到樣本檢驗科制定從醫(yī)生開好檢查單到送到樣本檢驗科的工作流程圖，并認真執(zhí)行。的工作流程圖，并認真執(zhí)行。9l護士對執(zhí)行檢驗醫(yī)囑的認識只停留在采集標本上，護士對執(zhí)行檢驗醫(yī)囑的認識只停留在采集標本上，

31、對病人準備的宣教責(zé)任意識不強。對病人準備的宣教責(zé)任意識不強。u原因：原因：基礎(chǔ)護理工作忙，責(zé)任組長（?？谱o士）基礎(chǔ)護理工作忙，責(zé)任組長（?？谱o士）用在宣教的時間不夠。用在宣教的時間不夠。u對策：對策：形成護士長形成護士長-責(zé)任組長責(zé)任組長-主管護士（管床）主管護士（管床）齊抓共管的局面，合理分配時間，指定病區(qū)一名齊抓共管的局面，合理分配時間，指定病區(qū)一名高職稱的護士為檢驗質(zhì)控員負責(zé)協(xié)調(diào)。高職稱的護士為檢驗質(zhì)控員負責(zé)協(xié)調(diào)。10l護士在執(zhí)行醫(yī)囑、準備檢驗申請單、采集標本的環(huán)護士在執(zhí)行醫(yī)囑、準備檢驗申請單、采集標本的環(huán)節(jié)中均存在出錯的可能性，從而影響分析前檢驗質(zhì)節(jié)中均存在出錯的可能性，從而影響分析前

32、檢驗質(zhì)量。選用錯誤的采血管、沒有標明具體采樣時間、量。選用錯誤的采血管、沒有標明具體采樣時間、條碼張冠李戴等。條碼張冠李戴等。u原因：原因：過檢驗醫(yī)囑、填寫標本容具標識、采樣分過檢驗醫(yī)囑、填寫標本容具標識、采樣分別由不同的護士在不同時間段進行，環(huán)節(jié)多，樣別由不同的護士在不同時間段進行，環(huán)節(jié)多，樣本多容易出錯。本多容易出錯。u對策：對策：優(yōu)化流程，做好三查七對。優(yōu)化流程，做好三查七對。四四控制、評價和監(jiān)督標本控制、評價和監(jiān)督標本（樣品）的交接、運送，（樣品）的交接、運送，縮短標本運轉(zhuǎn)周期存在縮短標本運轉(zhuǎn)周期存在5大問題和對策大問題和對策1l不能根據(jù)申請檢驗項目的性質(zhì)在一定時間、溫度并使不能根據(jù)申

33、請檢驗項目的性質(zhì)在一定時間、溫度并使用指定的保存劑運送，存在時效性、轉(zhuǎn)送中避光、保用指定的保存劑運送，存在時效性、轉(zhuǎn)送中避光、保存溫度和震蕩顛簸等問題，同時不能按實驗室的相關(guān)存溫度和震蕩顛簸等問題，同時不能按實驗室的相關(guān)規(guī)定運送標本。規(guī)定運送標本。u原因：原因：對相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)不足，缺乏責(zé)任心。對相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)不足，缺乏責(zé)任心。u對策：對策：加強培訓(xùn)。檢驗科每個月要將各科送檢標本加強培訓(xùn)。檢驗科每個月要將各科送檢標本質(zhì)量，申請單書寫等情況進行統(tǒng)計分析，并及時反質(zhì)量，申請單書寫等情況進行統(tǒng)計分析，并及時反饋給各臨床科室，使標本轉(zhuǎn)運過程中存在的問題能饋給各臨床科室，使標本轉(zhuǎn)運過程中存在的問題能

34、及時得到糾正。及時得到糾正。2l對特殊標本（感染性）確保對運送人員、公眾及接對特殊標本（感染性）確保對運送人員、公眾及接受實驗室都安全的方式運送存在隱患。受實驗室都安全的方式運送存在隱患。u原因：原因：轉(zhuǎn)運工作人員安全意識淡薄。轉(zhuǎn)運工作人員安全意識淡薄。u對策：對策：應(yīng)遵循國家、地區(qū)及當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)的要求，防應(yīng)遵循國家、地區(qū)及當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)的要求，防止傳染源擴散。止傳染源擴散。l國際上感染性實驗室標本的包裝運送的要求：國際上感染性實驗室標本的包裝運送的要求：u運送至實驗室時診斷標本的正確包裝運送至實驗室時診斷標本的正確包裝: :運送至實驗室的診斷標本必須被裝在大小合適運送至實驗室的診斷標本必須被裝在大小合適的螺旋蓋容器里，比如裝血清樣本用的的螺旋蓋