大學(xué)選修課常見(jiàn)傳染病的預(yù)防與控制復(fù)習(xí)資料

1、第一章第一節(jié) 學(xué)習(xí)本課程的目的和任務(wù)傳染?。菏怯筛鞣N病原體所引起的一組具有傳染性的疾病。病原：病原微生物（個(gè)體微小，一般0.1mm，包括病毒/細(xì)菌/立克次體/螺旋體等）體：寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)/蠕蟲(chóng)）傳染性：病原體在人群中可相互傳播，常造成流行。目前傳染病流行趨勢(shì)：1. 許多傳染病仍然廣泛存在，對(duì)人類(lèi)健康危害很大eg1：1996年WHO統(tǒng)計(jì)至少有1700萬(wàn)人死于傳染病，占全世界死亡總數(shù)的32.7%；eg2：病毒性肝炎我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，肝病感染率為10%，乙型肝炎病毒感染率部分地區(qū)高達(dá)20%。2.已被控制的傳染病卷土重來(lái)eg：結(jié)核病、鼠疫、白喉、霍亂、瘧疾、性病等3.新發(fā)現(xiàn)

2、的傳染病不斷出現(xiàn)自20世紀(jì)70年代以來(lái)，全球新出現(xiàn)和新發(fā)現(xiàn)的傳染病有30多種。七十年代：輪狀病毒（1973年）所致嬰幼兒腹瀉是兒童中僅次于呼吸道感染的第二位常見(jiàn)多發(fā)病。細(xì)小病毒（1975年）導(dǎo)致兒童和成人無(wú)癥狀感染傳染性紅斑和關(guān)節(jié)炎、也可引起溶血性貧血患者一過(guò)性再生障礙危象和免疫缺陷患者的慢性貧血。埃博拉病毒（1977年）出血熱，病死率達(dá)80%。漢坦病毒（1978年）腎綜合征出血熱。4.生物戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義分子等人為造成傳染病的流行與爆發(fā)。eg：2001年10月3日美國(guó)參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖達(dá)施勒和參議員里海的辦公室以及各大媒體都先后收到炭疽郵件（白色粉末），其中的炭疽桿菌孢子粉末經(jīng)過(guò)高科技處理，加入

3、了化學(xué)添加劑并去除了靜電，能長(zhǎng)時(shí)間在空氣中飄散，殺傷力已達(dá)“武器級(jí)”生物戰(zhàn)劑的水平。A類(lèi)生化武器級(jí)（高致命性、環(huán)境穩(wěn)定性普通環(huán)境至少可存活40年）第二節(jié) 傳染過(guò)程及其表現(xiàn)傳染：病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體的防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，且在一定部位生長(zhǎng)繁殖，引起不同程度的病理生理過(guò)程。傳染過(guò)程：病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。流行過(guò)程：傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展及消長(zhǎng)的過(guò)程。構(gòu)成傳染過(guò)程需要三個(gè)條件：1.病原體的致病性（種子） 2.機(jī)體的反應(yīng)性（土壤） 3.外界環(huán)境（氣候）傳染過(guò)程的表現(xiàn)：在人出生后的一生中將發(fā)生無(wú)數(shù)次感染，每一次病原體侵入機(jī)體，都會(huì)引起機(jī)體不同程度的反應(yīng)

4、。在機(jī)體與病原體相互作用中，可出現(xiàn)五種不同程度的表現(xiàn)：1.病原體被消滅或排出體外 2.病原攜帶狀態(tài) 3.隱性感染大多數(shù)傳染病(如脊灰和乙腦)，隱性感染是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)顯性感染(脊灰隱性感染為90%以上)。多數(shù)人 感染后獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體被清除；少數(shù)人 轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，稱(chēng)為健康攜帶者（傷寒、菌痢、乙型肝炎等）。4.潛伏性感染指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體則乘機(jī)活躍增殖引起發(fā)病。常見(jiàn)的潛伏性感染：?jiǎn)渭儼捳睢畎捳?、瘧疾、結(jié)核等。eg：麻疹 感染后，病毒可長(zhǎng)期潛伏于中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)，數(shù)年（2-17年）后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病都存在。5.顯性感染病原體的致病能力包括五方面：1、侵襲力:指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。eg: 痢疾桿菌可侵襲至腸粘膜下組織，鉤蟲(chóng)絲狀蚴具有較強(qiáng)的穿透能力，溶組織內(nèi)阿米巴具有溶組織能力。2、毒力:包括外毒素與內(nèi)毒素。外毒素：在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用（ eg: 白喉、破傷風(fēng)等）。內(nèi)毒素：細(xì)菌的部分組成成份，在細(xì)菌死亡時(shí)釋放，可引起發(fā)熱、血管舒縮功能紊亂，導(dǎo)致休克。3、數(shù)量:在同一個(gè)傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。：在不同傳染病中，能引起疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別很大。 e

6、g: 在傷寒為10萬(wàn)個(gè)菌體，志賀痢菌僅為10個(gè)。4、入侵門(mén)戶(hù)與特異性定位:病原體入侵與生長(zhǎng)繁殖均有一定部位。 eg: 乙肝、破傷風(fēng)、痢疾。5、變異性:病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。耐藥性變異 結(jié)核桿菌 （多種傳染病無(wú)法控制與復(fù)燃的重要原因）抗原性變異 甲型流感 （發(fā)生爆發(fā)流行的原因）毒力變異 狂犬病病毒 （其毒力、致病力增強(qiáng)） 第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程及影響因素傳染病流行過(guò)程的基本條件（生物學(xué)基礎(chǔ)三個(gè)環(huán)節(jié)）：傳染源，傳播途徑，易感人群。明確潛伏期的意義：1.判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑2.確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察的期限（甲型H1N1流感潛伏期一般1至7天左右）3

7、.確定免疫接種時(shí)間（麻疹的潛伏期為6-18天，接觸麻疹患者后5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白，可防止發(fā)病或減輕病情）4.潛伏期長(zhǎng)短還可影響流行特征空氣傳播多見(jiàn)于呼吸道傳染病。（eg:麻疹、白喉等）方式：1.飛沫傳播 2.飛沫核傳播 3.塵埃傳播飲用水污染：1.病例分布與供水范圍一致2.除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)?。ǘ嘁?jiàn)于暴飲生水者）3.如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過(guò)4.如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行5.水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息經(jīng)食物傳播多見(jiàn)于腸道傳染病。（eg: 傷寒、痢疾等）流行特征：1.食者發(fā)病，不食者不發(fā)病2.一次性大量污染，可形成爆發(fā)3.停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息4.潛伏

8、期較短母嬰傳播：病原體通過(guò)母體傳給子代，也稱(chēng)垂直傳播（人與人之間的傳播：平行傳播）。eg:風(fēng)疹病毒（死胎、流產(chǎn)、先天性畸形）、乙肝病毒、艾滋病病毒等。方式：1.經(jīng)胎盤(pán)傳播（胎兒與外界以?xún)蓷l臍動(dòng)脈和一條臍靜脈聯(lián)系。臍動(dòng)脈將胎兒的靜脈血運(yùn)送到胎盤(pán)，經(jīng)物質(zhì)交換后，又經(jīng)臍靜脈把動(dòng)脈血運(yùn)送回胎兒體內(nèi)） 2.上行性傳播 3.分娩時(shí)傳播 人群易感性升高的因素： 1.新生兒增加 2.易感人口遷入 3.免疫人口免疫力自然消退 4.免疫人口死亡/遷出 降低的因素： 1.計(jì)劃免疫（預(yù)防接種） 2.傳染病流行 3.隱性感染第四節(jié) 傳染病的特征傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有四個(gè)基本特征，也是確定傳染病的先決條件。

9、1.有病原體每個(gè)傳染病均有其特異性的病原體（不同于慢性非傳染性疾病，eg: 流感、麻疹分別由流感、麻疹病毒引起）；病原體是傳染病診斷的確診依據(jù)。2.有傳染性病原體能被排出體外，通過(guò)某種途徑感染他人。這是與其它疾病的本質(zhì)區(qū)別；傳染期：病人具有傳染性的整個(gè)時(shí)期，是隔離期限的依據(jù)。eg: 流感的傳染期一般從潛伏期末到發(fā)熱后2天；不同傳染病的傳染性各不相同，但同一種傳染病的傳染性是恒定的。eg: 麻疹感染后95%發(fā)病，而脊灰在1%以下。隔離、消毒、人工自動(dòng)免疫等措施均可降低傳染性。3.有流行病學(xué)特征是指流行強(qiáng)度及三間分布,受自然因素和社會(huì)因素的影響。*流行強(qiáng)度隨著疾病的發(fā)病數(shù)量及其病例間的聯(lián)系程度可分

10、為：散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生。流行：某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年同期的（散發(fā)）發(fā)病率水平。*流行應(yīng)以不同病種、不同時(shí)期和不同歷史條件進(jìn)行判斷。 eg: 脊灰，可呈現(xiàn)隱性流行，感染率較高，但病例不多，此時(shí)，應(yīng)以隱性流行描述。大流行：有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平顯著超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平。*特點(diǎn)：傳播快、波及面廣。eg：流感（全球1889年、1918年，我國(guó)57年、68年、98年、2009年）、霍亂（十九、二十世紀(jì)全球共發(fā)生6次世界）、非典（2003年）的大流行。暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突

11、然有很多相同的病人出現(xiàn)。*具有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。 eg：食物中毒、流腦的爆發(fā)等。*三間分布(古代人與人的戰(zhàn)爭(zhēng)最講究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素；現(xiàn)代人與傳染病的抗?fàn)幰プ　皶r(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布)傳染病的三間分布是指疾病的流行特征在空間（地區(qū)），人間（人群）和時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)），即疾病的病例在三間中出現(xiàn)的狀況和動(dòng)態(tài)。具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、群體性的特點(diǎn)。*時(shí)間分布：包括（特點(diǎn)）短期波動(dòng)：亦稱(chēng)時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱(chēng)季節(jié)性。

12、周期性：指疾病有規(guī)律性地每隔一定時(shí)間（長(zhǎng)于一年）發(fā)生一次較大流行。疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。*出現(xiàn)周期性的條件：人口密集、傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)、病后免疫穩(wěn)固*若進(jìn)行有效預(yù)防措施，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。長(zhǎng)期趨勢(shì)：指疾病經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期，其發(fā)病率、死亡率或臨床表現(xiàn)等方面發(fā)生變化的趨勢(shì)。*是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察（在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況）；*反映了從過(guò)去到現(xiàn)在疾病的致病因素和防治對(duì)策的綜合作用的結(jié)果。4.有感染后免疫發(fā)熱的常見(jiàn)熱型有:*稽留熱：體溫持續(xù)在40 ，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小

13、時(shí)內(nèi)相差不超過(guò)1 。eg：傷寒、乙腦；*間歇熱： 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常之間，或高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。eg：瘧疾；第五、六節(jié) 傳染病的診斷與治療診斷依據(jù) 1臨床資料：全面、準(zhǔn)確的病史、體格檢查（典型的癥狀與體征）eg：傷寒的臨床表現(xiàn)潛伏期為7-23日，熱型為稽留熱；皮疹是玫瑰疹等。2流行病學(xué)資料發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)及地區(qū)（三間分布）預(yù)防接種史，當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病發(fā)生情況接觸史（暴露史）3實(shí)驗(yàn)室檢查病原體的檢出和分離培養(yǎng)直接確診 免疫學(xué)檢查：特異性抗體、特異性抗原等檢測(cè)（HBsAg的檢測(cè)）提供重要根據(jù)一般實(shí)驗(yàn)檢查：包括三大常規(guī)和生化檢查（白細(xì)胞總數(shù)） 一定價(jià)值 分子生物學(xué)檢測(cè) 影像

14、檢查 活體組織第七節(jié) 傳染病的預(yù)防傳染病預(yù)防和控制措施：針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的措施 1管理傳染源*病人：對(duì)傳染源的五早措施、管理早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早報(bào)告（傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守） 早隔離 早治療傳染病防治法規(guī)定管理的傳染?。杭最?lèi)傳染?。?）：鼠疫 霍亂 結(jié)核病1996年由丙類(lèi)（1989年）上升為乙類(lèi)新生兒破傷風(fēng)1998年由丙類(lèi)上升為乙類(lèi)非典于2003年4月8日列入法定管理傳染病,屬于乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理*接觸者：對(duì)接觸者的檢疫措施留驗(yàn)(隔離觀察)：在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制活動(dòng)范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療，適用于甲類(lèi)傳染病。eg:鼠疫。 醫(yī)學(xué)觀察：乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病接觸者可正常工

15、作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測(cè)量體溫、病原學(xué)檢查，以了解有無(wú)早期發(fā)病征象。eg:流腦。衛(wèi)生處理：包括消毒、洗澡、殺蟲(chóng)等措施。藥物預(yù)防（氟哌啶）或應(yīng)急接種（麻疹）2.切斷傳播途徑 3.保護(hù)易感人群*疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類(lèi)： 隨時(shí)消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)，對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開(kāi)后所作的一次性徹底的消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。 第二章一、流感1.甲型流感病毒變異：最強(qiáng)大型變異：H、N均大變異，約30-40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行；

16、亞型變異：H大變異，N不變或變異小，約10年發(fā)生一次，可致大流行；變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。2.乙型流感病毒：次之，只有變種變異3.丙型流感病毒相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異起病多急驟（突然發(fā)熱），癥狀變化較多，主要以全身中毒癥狀為主，上呼吸道癥狀輕微或不明顯。中毒癥狀：畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等；呼吸道癥狀：可伴有咽部干痛、流涕、流淚、咳嗽等；消化道癥狀：少數(shù)病例有食欲減退，腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等。二、麻疹*傳播途徑飛沫傳播：主要途徑，呼吸道傳播，傳染性分泌物通過(guò)咳嗽、噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染；間接接觸：極少，有可能通過(guò)密切接觸，

17、應(yīng)用新污染的手帕、毛巾。*流行特征：使用減毒活疫苗后，1.流行趨勢(shì)：發(fā)病率明顯下降，流行高峰基本削平，偶見(jiàn)暴發(fā)流行（流動(dòng)人口、免疫空白） 2.周期性：由于預(yù)防接種，周期性流行規(guī)律已打破3.季節(jié)性：多見(jiàn)于冬、春季，但在廣泛使用疫苗后，季節(jié)性高峰不明顯4.年齡分布：多見(jiàn)于6月-5歲嬰幼兒，但近年由于預(yù)防接種，發(fā)病年齡有明顯高移現(xiàn)象(青少年與成人)5.由于預(yù)防接種，麻疹臨床類(lèi)型中輕型多，不典型多。*臨床表現(xiàn)麻疹前驅(qū)疹：少數(shù)患者在病初1-2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類(lèi)似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時(shí)即消失；Kopliks斑（科普利克斑） 用于早期診斷。*預(yù)防 策略：采取以接種麻疹減毒活疫苗（是預(yù)防麻疹最經(jīng)

18、濟(jì)、有效的手段）為主的綜合性措施。*管理傳染源：五早措施隔離期限：至病人發(fā)疹后5天，伴有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至愈后10天；醫(yī)學(xué)觀察接觸者21天，證實(shí)的接觸者在接觸后3天內(nèi)，進(jìn)行應(yīng)急接種疫苗或5天內(nèi)接種丙種球蛋白（體弱年幼）。*保護(hù)易感人群被動(dòng)免疫（應(yīng)急接種）：易感接觸者在接觸病人5日內(nèi)（效果最好）注射人血丙種球蛋白，可防止發(fā)病或減輕病情。一次注射劑量為0.25ml/kg，保護(hù)時(shí)間為3-4周。三、風(fēng)疹特殊類(lèi)型*無(wú)皮疹性風(fēng)疹：其它癥狀均有，但無(wú)皮疹，故易誤診。*先天性風(fēng)疹綜合癥：孕婦在妊娠的前4個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，可致胎兒宮內(nèi)感染，引起：1.流產(chǎn)、死胎；2.先天性器官發(fā)育缺陷（青光眼、白內(nèi)障、先天性心血管

19、畸形、先天性耳聾、小頭畸形、智力障礙等多發(fā)性畸形）3.出生后1歲以?xún)?nèi)嬰兒死亡率高達(dá)10-20%。四、水痘皮疹特點(diǎn)：1.向心性分布，軀干多、四肢少；2.演變順序：初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，后結(jié)痂；皰疹在1-2天內(nèi)從中心干枯，紅暈消失，1周內(nèi)結(jié)痂，然后痂皮脫落，不留瘢痕。3.分批出現(xiàn)（四代同堂）：出疹2-3天后，同一部位可出現(xiàn)各期皮疹。 五、非典傳染性非典型肺炎由冠狀病毒（變異株）引起的急性呼吸道傳染?。ㄓ?003年4月8日列入法定管理傳染病,屬于乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理）。特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)（一定條件下），易引起大流行；起病急、病死率高。臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉骨骼酸痛、乏力

20、、干咳、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn):潛伏期：2-12天，一般為4-5天，最長(zhǎng)可達(dá)21天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，且持續(xù)（38以上數(shù)天）；全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、腹瀉等；呼吸系統(tǒng)癥狀：無(wú)上呼吸道卡他癥狀，但一般肺部病變進(jìn)展很快，干咳（無(wú)痰或少痰，少數(shù)有咽痛）、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、DIC、心率紊亂，死亡率可達(dá)10%以上。消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等。六、肝炎病毒顆粒：戴恩顆粒*包膜（外殼）HBsAg （大、中、?。侵睆?2nm的圓形和管形顆粒，沒(méi)有核酸，無(wú)傳染性；*核心HBcAg、 HBeAg、 HBV-DNA、DNAP（HBV

21、-DNA 聚合酶），是病毒復(fù)制的主體。抗-HBsAb （表面抗體）:*出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg消失數(shù)周后出現(xiàn)（空白期或窗口期）*保護(hù)性抗體（中和抗體），可持續(xù)多年，其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期已治愈標(biāo)志*易感者接種疫苗也可產(chǎn)生HBV-DNA+DNAP：*HBV-DNA與HBeAg同時(shí)出現(xiàn)；*HBV-DNA是HBV 感染、復(fù)制和具有傳染性最直接、特異和靈敏的指標(biāo)；*DNAP（DNA多聚酶）是逆轉(zhuǎn)錄酶，也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。丙型肝炎：是發(fā)達(dá)國(guó)家病毒性肝炎的主要類(lèi)型。1、多數(shù)病例無(wú)明顯癥狀，但易發(fā)展為慢性肝炎及肝硬化。2、病原體（HCV）：至今尚未看到確切的病毒形態(tài) 原稱(chēng)“腸

22、道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒”*RNA病毒，基因易發(fā)生變異；*100 5分鐘可滅活；*甲醛、氯仿、紫外線(xiàn)等可滅活。丁型肝炎1、病原體（HDV）：又稱(chēng)因子*缺陷型RNA病毒：無(wú)復(fù)制HDV外殼的基因密碼，必須依賴(lài)于HBV為其提供HBsAg作為外殼或其它嗜肝DNA病毒才能復(fù)制增殖故常與HBV同時(shí)感染或重復(fù)感染；*嗜肝病毒：定位于肝細(xì)胞核和細(xì)胞漿內(nèi)。2、傳播途徑：糞-口途徑（主要）（因?yàn)榧S便排出持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)量多，而在血液中持續(xù)時(shí)間短，故經(jīng)血液傳播極少見(jiàn)）。eg:甲肝、戊肝*經(jīng)日常生活接觸：重要，引起散發(fā)，臨床較多見(jiàn)*經(jīng)水傳播：引起水型爆發(fā)母嬰傳播：產(chǎn)前胎盤(pán)或生殖細(xì)胞傳播（宮內(nèi)感染）；產(chǎn)程產(chǎn)道傳播（主

23、要），分娩時(shí)新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播；產(chǎn)后乳汁、密切接觸傳播。*垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式丙型肝炎1.傳染源：主要為急、慢性患者和慢性HCV攜帶者A、病人：病情發(fā)展十分隱匿 急性病人：潛伏期短，病情嚴(yán)重；較少慢性化，可自動(dòng)康復(fù)慢性病人：潛伏期長(zhǎng)，病情輕，多數(shù)無(wú)癥狀，但易轉(zhuǎn)化為慢性和肝硬化（某男性患者10年來(lái)，一直堅(jiān)持每年體檢，而且均顯示肝功能正常，但于2010年卻被診斷出患有肝硬化，可能是由于10年前的一次車(chē)禍，手術(shù)時(shí)輸過(guò)血）B、隱性感染者：常見(jiàn)，無(wú)恢復(fù)期攜帶者2.傳播途徑：同乙肝，在輸血傳播引起的肝炎中占90%，但因病毒量在血液、精液、唾液、陰道分泌

24、物中的濃度遠(yuǎn)低于乙肝病毒，故傳染作用小。（但凡是有過(guò)輸血史或皮膚破裂可能曾被感染過(guò)的人，均應(yīng)進(jìn)行丙肝病毒抗體檢查，因?yàn)橐腋斡幸呙缈深A(yù)防，丙肝則沒(méi)有，但丙肝是治愈率較高的病毒性肝炎）（2010年上半年，內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)致使11人感染丙肝）*肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（最重要的肝功能檢測(cè)指標(biāo)）后期開(kāi)始升高，明顯異常； 血清膽紅素17mol/L； 尿膽紅素陽(yáng)性，鞏膜、皮膚黃染。*HAV標(biāo)記物檢查：血清抗HAVIgM陽(yáng)性，或抗HAVIgG 4倍升高。乙肝檢查1、乙肝大三陽(yáng)：是指兩對(duì)半檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗核心抗體（HBcAb）為

25、陽(yáng)性；*說(shuō)明病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)；*患者的血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液都有傳染性；若同時(shí)有轉(zhuǎn)氨酶增高者，首先就應(yīng)注意隔離，在家庭內(nèi)患者的碗筷等餐具單獨(dú)與家人分開(kāi)，定期消毒。 2、乙肝小三陽(yáng)：是指在乙肝的“兩對(duì)半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原(HBsAg)、e 抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測(cè)均是陽(yáng)性；*提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)；*小三陽(yáng)通常是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)，是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。母嬰傳播的預(yù)防:母HBsAg(-) ：應(yīng)用乙肝疫苗（出生24小時(shí)內(nèi)）母HBsAg(+) ：聯(lián)合應(yīng)用抗HBV高效價(jià)免疫蛋白HBIG

26、（出生12小時(shí)內(nèi)）、乙肝疫苗（出生24小時(shí)內(nèi)）單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8% 暴露前的預(yù)防: 乙肝疫苗暴露后的預(yù)防: 聯(lián)合應(yīng)用HBIG、乙肝疫苗(2周后)七、脊灰以隱性感染和無(wú)癱瘓病例多見(jiàn)；主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；臨床表現(xiàn)輕重懸殊，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分病例發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病人因呼吸麻痹而死亡。*流行病學(xué)1、 傳染源：人是唯一儲(chǔ)存宿主病人、隱性感染者及無(wú)癥狀病毒攜帶者是傳染源病人作為傳染源的意義不大，隱性感染者及無(wú)癥狀病毒攜帶者是主要傳染源，通過(guò)糞便排毒的時(shí)間可達(dá)數(shù)月2、傳播途徑 主要通過(guò)糞口途徑傳播媒介昆蟲(chóng)傳播 病初可以通過(guò)呼吸道傳播3、易感性 人群普遍易感，

27、感染后可獲得同型病毒持久的免疫力。型和型間存在交叉免疫，但型間很少有交叉免疫。 *新生兒可通過(guò)母體獲得特異性抗體，出生后4個(gè)月降到最低水平。*5歲以上兒童及成人大多通過(guò)隱性感染獲得免疫力。 4、流行特征：普遍服用疫苗后，發(fā)病率明顯下降+發(fā)病年齡為6個(gè)月至5歲（1-5歲）的小兒最高，普遍服用疫苗后，發(fā)病年齡有增高趨勢(shì)+在溫帶地區(qū)，夏秋季發(fā)病率高，普遍服用疫苗后，季節(jié)性不明顯+輕型病例增加，流行時(shí)以隱性感染及無(wú)癱瘓型輕癥病例為多；年長(zhǎng)兒和成人、男孩發(fā)生癱瘓比例較多； 未服用疫苗之前，病死率為5-10%（呼吸肌麻痹）+I型病毒引起流行及癱瘓型多。*臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為514天（335天）臨床表現(xiàn)：

28、輕重不等，分為四型：*無(wú)癥狀型(隱性感染)：90以上，表現(xiàn)有輕度疲倦或無(wú)任何癥狀，鼻咽分泌物和糞便排毒，血清抗體升高；后遺癥期：1.因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重而發(fā)生的癱瘓和肌肉萎縮，1-2年仍不恢復(fù)則為后遺癥。2可導(dǎo)致肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等 *影響功能使病人不能站立、行走，跛行*影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育*預(yù)防采用以適齡兒童服用疫苗為主（關(guān)鍵）的綜合措施。全球化控制策略：1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)。1、傳染源：五早*應(yīng)及時(shí)隔離患者自起病日起至少隔離4O天；*密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察20天，未服過(guò)疫苗者可注射丙種球蛋白0.30.5ml / kg。第三章一、傷寒與副傷寒預(yù)防 策略

29、：以切斷傳播途徑(關(guān)鍵環(huán)節(jié))為主的綜合性措施。傳染源的管理：五早隔離：至體溫正常后15日或糞檢（每周一次）連續(xù)2次陰性后解除隔離； *密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察23日(副傷寒為15d)，有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察；二、細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是攝入被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。一般發(fā)病率高，病死率低、夏秋季發(fā)生率高、且動(dòng)物性食品是主要中毒食品。特點(diǎn)：潛伏期短、發(fā)病急、病程短、恢復(fù)快臨床表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉臨床分型：胃腸型（感染型）、神經(jīng)型（毒素型），以胃腸型多見(jiàn)。*流行病學(xué)1、傳染源：感染的動(dòng)物、人2、傳播途徑：主要經(jīng)食物傳播，細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的原因 （三個(gè)環(huán)節(jié)）食品被致病菌污染 食品中污染