腦出血的預(yù)防與處理講解學(xué)習(xí)

1、腦出血的預(yù)防與處理 高血壓、高血壓、動(dòng)脈粥動(dòng)脈粥樣硬樣硬化化（60%60%） 動(dòng)靜脈血管動(dòng)靜脈血管畸形（畸形（30%30%）其他（其他（10%10%） 1. 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化為腦出血最常見高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化為腦出血最常見的病因。的病因。 2. 2. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 主要為先天性動(dòng)脈瘤，主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。 3. 3. 腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形 因管壁發(fā)育異常，常因管壁發(fā)育異常，常較易出血。較易出血。 4.4.其他病因其他病因 腦動(dòng)脈炎、血液?。ò籽　⒛X動(dòng)脈炎、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫

2、癜、血再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、腦腫瘤細(xì)胞友病等）、抗凝及溶栓治療、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。血。高血壓高血壓 腦動(dòng)脈玻璃樣變性、纖維樣壞死腦動(dòng)脈玻璃樣變性、纖維樣壞死微動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤血壓升高微動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤血壓升高血管破裂血管破裂出血出血腦出血的臨床表現(xiàn)腦出血的臨床表現(xiàn)1 50-70 50-70歲好發(fā)，男性多歲好發(fā)，男性多于女性，冬春發(fā)病率于女性，冬春發(fā)病率高，多有高血壓病史。高，多有高血壓病史。1 常在劇烈的情緒激動(dòng)、常在劇烈的情緒激動(dòng)、用力排便、飽餐、劇烈用力排便、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生

3、，數(shù)分鐘到運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。2腦出血的臨床表現(xiàn)腦出血的臨床表現(xiàn) 局部癥狀：部位不同表現(xiàn)有異。局部癥狀：部位不同表現(xiàn)有異。 并發(fā)癥：消化道出血，通氣并發(fā)癥：消化道出血，通氣障礙及肺感染泌尿系感染等障礙及肺感染泌尿系感染等。4 全腦癥狀（見于出全腦癥狀（見于出血量較大者）：顱血量較大者）：顱高壓征高壓征+ +意識(shí)障礙意識(shí)障礙。3顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓正常值成人：成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH0.7-2.0Kpa(70-200mmH2 2O)O)兒童兒童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH2 2O)O)

4、顱內(nèi)壓升高三主征：顱內(nèi)壓升高三主征：劇烈頭痛、噴劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、視乳頭水腫射樣嘔吐、視乳頭水腫 清楚清楚嗜睡嗜睡模糊模糊昏睡昏睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷 最常見，約最常見，約占腦出血的占腦出血的6060- 65- 65 最常累及內(nèi)最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)囊而出現(xiàn)三三偏征偏征。偏癱：病變腦組織對(duì)側(cè)肢體癱瘓。偏盲：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)。偏身感覺障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。殼核出血?dú)ず顺鲅鹉X出血丘腦出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，深感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，深淺感覺均受累，深感覺更明淺感覺均受累，深感覺更明顯。

5、顯。 特征性眼征：雙眼上視麻特征性眼征：雙眼上視麻痹而固定向下注視，瞳孔痹而固定向下注視，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失。縮小，對(duì)光反射消失。尾狀核出血尾狀核出血 發(fā)病突然，有頭發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、行為異常、強(qiáng)直、行為異常、精神錯(cuò)亂、短時(shí)精神錯(cuò)亂、短時(shí)記憶喪失、貌似記憶喪失、貌似蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦葉出血腦葉出血頂葉顳葉枕葉額葉頂葉顳葉枕葉額葉 年輕人多由血管畸形、血年輕人多由血管畸形、血液病、淀粉樣血管病等引液病、淀粉樣血管病等引起，老年人常見于高血壓起，老年人常見于高血壓動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化。腦橋出血腦橋出血 交叉癱（病側(cè)面癱，交叉癱（病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體癱瘓

6、）及病對(duì)側(cè)肢體癱瘓）及病側(cè)凝視。側(cè)凝視。 四肢癱，去腦強(qiáng)直，四肢癱，去腦強(qiáng)直，針尖樣瞳孔，高熱，針尖樣瞳孔，高熱，中樞性呼吸障礙中樞性呼吸障礙 死亡。死亡。小腦出血小腦出血 常開始為一側(cè)枕部的疼常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，時(shí)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，時(shí)間不長(zhǎng)，可迅速出現(xiàn)。間不長(zhǎng)，可迅速出現(xiàn)。腦室出血腦室出血 原發(fā)性腦室出血發(fā)病急驟，原發(fā)性腦室出血發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。下丘腦及腦干癥狀。 當(dāng)出血量大，出現(xiàn)四肢陣發(fā)當(dāng)出血量大，出現(xiàn)四肢陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣、去腦強(qiáng)直、性強(qiáng)制性痙攣、去腦強(qiáng)直、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏與高

7、熱、呼吸不規(guī)則、脈搏與血壓不穩(wěn)時(shí)，病情兇險(xiǎn)，多血壓不穩(wěn)時(shí)，病情兇險(xiǎn)，多迅速死亡。迅速死亡。血液檢查血液檢查 可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血液尿素氮和可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血液尿素氮和 血糖升高。血糖升高。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 頭部頭部CTCT、MRIMRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。腦出血腦位、范圍和出血量。腦出血腦CTCT可出現(xiàn)可出現(xiàn)腦內(nèi)高腦內(nèi)高密度灶密度灶。腰椎穿刺檢查腰椎穿刺檢查 壓力升高，多為血壓力升高，多為血性腦脊液。重癥腦出血患者不宜性腦脊液。重癥腦出血患者不宜腰穿檢查。腰穿檢查。 急性期治療主要原則：急性期治療主要原則：防止再出血、控制腦防止再出血、控制腦水腫

8、、維持生命功能和防治并發(fā)癥水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。 一般治療一般治療吸氧吸氧鼻飼鼻飼預(yù)防感染預(yù)防感染絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 調(diào)控血壓調(diào)控血壓溫和降壓藥，溫和降壓藥，如硫酸鎂。如硫酸鎂。收縮壓收縮壓200mmHg200mmHg或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg控制腦水腫控制腦水腫20%20%甘露醇甘露醇甘油果糖甘油果糖呋呋 塞塞 米米止血藥和凝血藥止血藥和凝血藥6-6-氨基己酸氨基己酸酚磺乙胺酚磺乙胺凝血障礙凝血障礙消化道出血消化道出血西咪替丁西咪替丁奧美拉唑奧美拉唑手術(shù)治療手術(shù)治療大腦半球出血量大腦半球出血量30ml30ml小腦出血量小腦出血量1

9、0ml10ml早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療肢體康復(fù)肢體康復(fù)語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練心理康復(fù)心理康復(fù)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 維持或穩(wěn)定病人生命體征、防止顱內(nèi)再維持或穩(wěn)定病人生命體征、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生或進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)出血及腦疝發(fā)生或進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)。的血液供應(yīng)。 對(duì)神志清醒的病人對(duì)神志清醒的病人做好心理護(hù)理，減輕病做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。人焦慮、悲觀的情緒。 密切觀察病人的生命體征、意識(shí)及瞳孔密切觀察病人的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，觀察腦出血的病人是否有顱內(nèi)壓的變化，觀察腦出血的病人是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。增高的表現(xiàn)。 如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快

10、速滴入應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。 腦出血病人應(yīng)腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床休息，發(fā)病休息，發(fā)病24-4824-48小時(shí)小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，內(nèi)避免搬動(dòng)病人，頭部頭部抬高抬高，防止顱內(nèi)靜脈回，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。流，從而減輕腦水腫。 補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng) 急性腦出急性腦出血病人在發(fā)病血病人在發(fā)病2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)禁食，內(nèi)禁食，2424小時(shí)后如小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流病情平穩(wěn)可行鼻飼流食。食。 生活護(hù)理生活護(hù)理 由于肢體癱由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，護(hù)理人自理能力缺陷，護(hù)理人

11、員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，防止嗆咳，做好大小便防止嗆咳，做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘。護(hù)理，預(yù)防便秘。 促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù) 急急性期絕對(duì)臥床休息，每性期絕對(duì)臥床休息，每2 2小小時(shí)翻身一次，以避免局部皮時(shí)翻身一次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能膚受壓。癱瘓肢體保持功能位，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)位，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用。動(dòng)以免肢體廢用。預(yù)防腦出血十個(gè)預(yù)防腦出血十個(gè)“必須必須” 中老年人應(yīng)做到定期檢查身體健康狀中老年人應(yīng)做到定期檢查身體健康狀 況，一經(jīng)確診患有高血壓病，就必須況，一經(jīng)確診患有高血壓病，就必須 堅(jiān)持服藥治療，降低堅(jiān)持服藥治療，降低

12、 及穩(wěn)定血壓。及穩(wěn)定血壓。1. 1. 必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療2. 2. 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療 如果患有動(dòng)脈硬化癥，就應(yīng)及早予如果患有動(dòng)脈硬化癥，就應(yīng)及早予以治療，并注意日常飲食，以降低以治療，并注意日常飲食，以降低血脂及膽固醇，保持血管的彈性。血脂及膽固醇，保持血管的彈性。3.3.必須保持精神愉快必須保持精神愉快 在日常生活和工在日常生活和工作中，應(yīng)保持樂觀作中，應(yīng)保持樂觀的情緒，遇到高興的情緒，遇到高興或不愉快的事應(yīng)注或不愉快的事應(yīng)注意冷靜，避免情緒意冷靜，避免情緒過度激動(dòng)，以防血過度激動(dòng)，以防血壓突增。壓突增。4.必須注意勞逸結(jié)合必須注

13、意勞逸結(jié)合 應(yīng)合理安排工作（勞動(dòng)）應(yīng)合理安排工作（勞動(dòng)）的時(shí)間，注意休息特別是工的時(shí)間，注意休息特別是工間休息，避免身體和精神過間休息，避免身體和精神過勞過累；夜晚要保證有足夠勞過累；夜晚要保證有足夠的睡眠時(shí)間，以保持旺盛的的睡眠時(shí)間，以保持旺盛的精力和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。精力和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。5.5.飲食必須清淡飲食必須清淡 日常膳食要清淡，日常膳食要清淡，可多吃些豆類、蔬可多吃些豆類、蔬菜、水果和魚類等，菜、水果和魚類等，要少食動(dòng)物脂肪或要少食動(dòng)物脂肪或含膽固醇高的食物，含膽固醇高的食物，糖與甜食也不宜多糖與甜食也不宜多吃。吃。6.6.必須忌煙酒必須忌煙酒 嗜好煙酒者嗜好煙酒者應(yīng)予以解

14、除應(yīng)予以解除或加以節(jié)制，或加以節(jié)制，因?yàn)橄銦熌芤驗(yàn)橄銦熌芗铀賱?dòng)脈硬加速動(dòng)脈硬化；長(zhǎng)期大化；長(zhǎng)期大量飲酒，也量飲酒，也會(huì)促使動(dòng)脈會(huì)促使動(dòng)脈硬化。硬化。7.7.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 要保持大便通要保持大便通暢，定時(shí)排便；暢，定時(shí)排便；排便時(shí)還需避排便時(shí)還需避免過度用力，免過度用力，以防引起血壓以防引起血壓突然增高。突然增高。8.8.必須注意防寒避暑必須注意防寒避暑 應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)節(jié)，及時(shí)添減衣服，防止寒冷、高溫節(jié)，及時(shí)添減衣服，防止寒冷、高溫對(duì)機(jī)體的刺激，以避免血管舒縮功能對(duì)機(jī)體的刺激，以避免血管舒縮功能障礙、血壓波動(dòng)幅度劇增而發(fā)生意外。障礙、血壓波動(dòng)幅度劇增而發(fā)生意外。9.9.必須緩慢改變體位必須緩慢改變體位 下蹲、彎腰和臥床、起身等體位改下蹲、彎腰和臥床、起身等體位改變幅度較大時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，特變幅度較大時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，特別是由蹲位改為直位時(shí)切勿過速，別是由蹲位