貧血講座3.15濟(jì)南

1、缺鐵性貧血中西醫(yī)知識缺鐵性貧血中西醫(yī)知識u 輸血或輸入紅細(xì)胞輸血或輸入紅細(xì)胞u 加加用維生素用維生素Eu 適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白或含鐵豐富的飲食適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白或含鐵豐富的飲食u 6個(gè)月個(gè)月-2歲的兒童歲的兒童u 妊娠后期婦女妊娠后期婦女u 獻(xiàn)血人員，尤其是女性獻(xiàn)血人員，尤其是女性u 口服鐵劑：常用的有硫酸亞鐵、葡萄糖亞鐵、富馬口服鐵劑：常用的有硫酸亞鐵、葡萄糖亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等u 注射鐵劑：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等。毒性反應(yīng)多注射鐵劑：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等。毒性反應(yīng)多u 慢性失血引起的缺鐵性貧血慢性失血引起的缺鐵性貧血u 月經(jīng)過多者請婦科醫(yī)生檢查病因月經(jīng)過多者請婦科醫(yī)生

2、檢查病因飲食不節(jié)、損傷脾胃或七情所傷等飲食不節(jié)、損傷脾胃或七情所傷等陰虛血熱或脾不統(tǒng)血陰虛血熱或脾不統(tǒng)血先天稟賦不足，后天失養(yǎng)先天稟賦不足，后天失養(yǎng)鉤蟲侵入人體，運(yùn)化失司鉤蟲侵入人體，運(yùn)化失司脾胃虛弱脾胃虛弱血證血證腎虛精不腎虛精不化血化血蟲積蟲積貧血貧血脾虛型脾虛型心脾兩虛型心脾兩虛型脾腎陽虛型脾腎陽虛型蟲積型蟲積型益氣健脾益氣健脾益氣養(yǎng)血益氣養(yǎng)血溫補(bǔ)脾腎溫補(bǔ)脾腎殺蟲消積殺蟲消積西藥鐵劑治療，配合應(yīng)用健脾降逆，和胃止嘔西藥鐵劑治療，配合應(yīng)用健脾降逆，和胃止嘔之中藥制劑減輕或消除副作用，之中藥制劑減輕或消除副作用，用含有綠礬的中藥復(fù)方治療用含有綠礬的中藥復(fù)方治療對于不能服用鐵劑患者，可用中藥健

3、脾和胃，對于不能服用鐵劑患者，可用中藥健脾和胃，益氣養(yǎng)血或溫補(bǔ)脾腎之藥，能健脾助運(yùn)，幫助益氣養(yǎng)血或溫補(bǔ)脾腎之藥，能健脾助運(yùn)，幫助鐵劑吸收鐵劑吸收健脾生血顆粒產(chǎn)品知識健脾生血顆粒產(chǎn)品知識 主要成分主要成分：黨參、茯苓、白術(shù)（炒）、甘草、黃芪、山藥、雞：黨參、茯苓、白術(shù)（炒）、甘草、黃芪、山藥、雞內(nèi)金（炒）、龜甲（醋制）、麥冬、南五味子（醋制）、龍骨、內(nèi)金（炒）、龜甲（醋制）、麥冬、南五味子（醋制）、龍骨、牡蠣（煅）、大棗、硫酸亞鐵（牡蠣（煅）、大棗、硫酸亞鐵（FeSOFeSO4 47H7H2 2O O）。輔料為蔗糖、維）。輔料為蔗糖、維生素生素C C、枸櫞酸、枸櫞酸、-環(huán)糊精。環(huán)糊精。 功能功能

4、：健脾和胃，養(yǎng)血安神：健脾和胃，養(yǎng)血安神 主治主治：用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血；成人氣血兩：用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血；成人氣血兩虛型缺鐵性貧血。癥見面色萎黃或無華，食少納呆，腹脹脘悶，虛型缺鐵性貧血。癥見面色萎黃或無華，食少納呆，腹脹脘悶，大便不調(diào)，煩躁多汗，倦怠乏力。大便不調(diào)，煩躁多汗，倦怠乏力。 組方特點(diǎn)組方特點(diǎn)：中藥養(yǎng)血，西藥補(bǔ)鐵，中西結(jié)合標(biāo)本兼治缺鐵性貧：中藥養(yǎng)血，西藥補(bǔ)鐵，中西結(jié)合標(biāo)本兼治缺鐵性貧血血組方 抗?jié)冊鰪?qiáng)免疫增強(qiáng)造血功能抗應(yīng)激作用調(diào)節(jié)血壓改善血液流變性降低全血黏度利尿 鎮(zhèn)靜抗凝血擴(kuò)張血管抗菌強(qiáng)心增強(qiáng)冠脈流量抗腫瘤黨參 茯苓 白術(shù) 甘草 黃芪 雞內(nèi)

5、金 龜甲 麥冬 龍骨 牡蠣 大棗 環(huán)糊精包合環(huán)糊精包合l增強(qiáng)藥物的穩(wěn)定性。l降低單純鐵劑對腸胃的不良刺激。硫酸亞鐵硫酸亞鐵 維生素維生素C Cl防止鐵劑的氧化 l促進(jìn)鐵劑的吸收中藥西藥Text黨參、白術(shù)茯苓、甘草 黃芪、山藥 等健脾和胃養(yǎng)血安神硫酸亞鐵維生素C 快速補(bǔ)鐵促進(jìn)吸收保持藥物穩(wěn)定性l 服用本品1周內(nèi)，血紅蛋白開始升高，貧血癥狀明顯改善。l 服用4周(1療程)血紅蛋白平均升高30.1g/l。 北京兒童醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用雙盲對照法，對健脾生血顆粒展開臨床觀察。本試驗(yàn)共觀察429例患者，其中治療組320例，對照組109例。健脾生血顆粒治

6、療缺鐵性貧血治愈顯效率為健脾生血顆粒治療缺鐵性貧血治愈顯效率為93.74%93.74%，總有效率為，總有效率為100%100%；硫酸亞；硫酸亞鐵治愈顯效率為鐵治愈顯效率為88.05%88.05%，治療組明顯高于對照組。，治療組明顯高于對照組。健脾生血顆粒(片)治療缺鐵性貧血治愈顯效率為93.74%，總有效率為100%，明顯高于明顯高于硫酸亞鐵對照組。 健脾生血顆粒(片)對于面黃、納差、腹脹、多汗等主要癥狀的改善率明顯優(yōu)于明顯優(yōu)于硫酸亞鐵顆粒組（p0.01）。 兩組均能明顯升高血紅蛋白，有顯著性。但經(jīng)治療后半年、一年和一年半的隨訪，健脾生血顆粒（片）組的患兒療效穩(wěn)定。說明該藥遠(yuǎn)期療效十分好。 l

7、 健脾生血顆粒( 片)副作用發(fā)生率明顯低于對照組，尤其在食欲減退、惡心、 嘔吐、腹瀉四個(gè)方面差別更為顯著。l 彌補(bǔ)了單純鐵制劑對胃粘膜刺激性大、依從性差、停藥后容易反彈的劣勢，從而達(dá)到生血穩(wěn)的療效。中藥健脾治本，促進(jìn)吸收，增強(qiáng)機(jī)體造血功能。中藥健脾治本，促進(jìn)吸收，增強(qiáng)機(jī)體造血功能。西藥補(bǔ)充鐵劑，促進(jìn)血紅蛋白的合成，迅速改善西藥補(bǔ)充鐵劑，促進(jìn)血紅蛋白的合成，迅速改善貧血癥狀。貧血癥狀。維生素維生素C C既能防止鐵的氧化，又能促進(jìn)鐵的吸收。既能防止鐵的氧化，又能促進(jìn)鐵的吸收。 環(huán)糊精包埋新工藝，減輕了鐵劑對胃腸道的刺環(huán)糊精包埋新工藝，減輕了鐵劑對胃腸道的刺激等副作用。激等副作用。健脾生血顆粒在各科

8、室的健脾生血顆粒在各科室的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用18快速補(bǔ)鐵，緩解孕期惡心嘔吐調(diào)理脾胃，促進(jìn)孕期營養(yǎng)吸收 孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血（鐵缺乏）安全高效的防治首選 氣血雙補(bǔ)，綜合調(diào)理 婦女綜合調(diào)理的首選藥物19組別組別人數(shù)人數(shù)鐵減少鐵減少(ID)缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵缺乏癥鐵缺乏癥例數(shù)患病率%例數(shù)患病率%例數(shù)患病率%孕婦孕婦3591152842.668719.1221561.7孕早期孕早期151860539.91469.675149.5孕中期孕中期114444438.822719.867158.6孕晚期孕晚期92947951.631433.879385.4育齡婦女育齡婦女3721128134.456215.11

9、84349.5孕婦及育齡婦女鐵減少、缺鐵性貧血、鐵缺乏癥患病率中華血液學(xué)雜志 2004;25（11）:653-658中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組20孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦新生嬰幼兒新生嬰幼兒早產(chǎn)早產(chǎn)死胎死胎高死亡率高死亡率低出生體重低出生體重低免疫狀態(tài)低免疫狀態(tài)影響生長發(fā)育影響生長發(fā)育體重增加少體重增加少影響大腦發(fā)育影響大腦發(fā)育在全世界每年約50萬孕產(chǎn)婦死亡病例中，約20是由缺鐵性貧血所導(dǎo)致的；我國每年有1000名婦女因嚴(yán)重貧血在孕期或分娩過程中死亡；我國每年有10萬名胎兒或嬰兒因母親嚴(yán)重貧血而在出生前或出生后死亡的危險(xiǎn)性增加間隔增補(bǔ)鐵劑預(yù)防孕期貧血研究進(jìn)展，中國婦幼保健2007，

10、22（5）：681 21 一、治療妊娠期IDA療效好于中成藥 治療組有效率為100%，對照組總有效率為47.9%，兩組有效率比較有非常顯著性差異(P0.01)黃逸玲.健脾生血顆粒治療妊娠合并貧血48例觀察J.實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2006,2.22(2)22二、治療妊娠期IDA療效非劣于鐵劑，并提高藥物依從性兩組臨床療效比較例數(shù)例數(shù)痊愈痊愈顯效顯效有效有效無效無效顯效率顯效率（%）總有效率（總有效率（%）治療組治療組3291011259.3793.75對照組對照組32999556.2484.36兩組血紅細(xì)胞系療效比較治療組（治療組（N=32）治療組（治療組（N=32）治療前治療后治療前治療后RBC

11、(X1012/L)3.65 0.244.110.313.720.254.450.54Hb(g/L)91.47.50106.8612.9491.375.65106.9211.32MCV(fL)69.9810.3194.058.7373.348.5886.8313.63MCH(Pg)23.671.8225.462.5122.881.9824.123.05MCHC0.260.030.270.030.270.030.260.05何群雙.健脾生血顆粒治療孕婦缺鐵性貧血的療效觀察J.湖北中醫(yī)雜志,2006，28（8）：14-1523 妊娠期貧血 產(chǎn)婦失血 婦科術(shù)后、人流術(shù)后引起的氣虛、血虛 子宮肌瘤、子宮

12、息肉、功能性子宮出血等引起的經(jīng)量過多24快速補(bǔ)鐵，調(diào)理脾胃，促進(jìn)生長發(fā)育改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫，提高學(xué)習(xí)能力 嬰兒、幼兒、少兒、青少年缺鐵性貧血（鐵缺乏）防治首選25組別組別人數(shù)人數(shù)鐵減少鐵減少(ID)缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵缺乏癥鐵缺乏癥例數(shù)患病率%例數(shù)患病率%例數(shù)患病率%嬰兒嬰兒170476144.735020.5111165.2幼兒幼兒248289135.91938108443.7學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童4932130926.51713.5148030.0合計(jì)合計(jì)9118296132.57147.8367540.37個(gè)月7歲兒童鐵缺乏流行病學(xué)的調(diào)查研究中華兒科雜志中華兒科雜志 2004;422004;

13、42（1212）:886-891:886-891中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組26缺鐵性貧血調(diào)查警惕兒童隱性缺鐵 中國工程院院士、北京兒童醫(yī)院教授 胡亞美 北京兒童醫(yī)院和四川大學(xué)華西第二醫(yī)院對15個(gè)省26個(gè)市縣進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)抽取了9118例7月7歲的兒童為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)我國兒童鐵減少患病率為32.5%，缺鐵性貧血患病率為7.8%。不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于缺鐵性貧血的患病率，這說明隱性鐵缺已成為營養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問題。由于缺鐵會導(dǎo)致一系列生理生化及代謝異常，引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂，在出現(xiàn)貧血以前，鐵減少階段就開始了，所以對隱性鐵缺應(yīng)引起足夠的重視。 27上海市兒童青少年鐵缺

14、乏及貧血與有關(guān)因素的研究 上海市兒童6-17歲中小學(xué)生的貧血患病率為19.9%，隨著年齡的增加貧血患病率升高，城區(qū)中12-14歲組貧血增長速度最快，郊區(qū)中14歲以上組增長速度最快，遲滯期約為1年。隨著第二次生長突增高峰的出現(xiàn)，對鐵的需要量增加。 貧血組自我報(bào)告的體質(zhì)虛弱、疲勞、頭暈氣短的發(fā)生率明顯高于對照組。貧血組發(fā)生學(xué)習(xí)困難比例高于對照組，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀比例則低于對照組。 上海第二醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)學(xué)院 山海華東醫(yī)院營養(yǎng)科28兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議 應(yīng)采用亞鐵制劑口服補(bǔ)鐵，利于鐵的吸收。 可同時(shí)口服維生素C，促進(jìn)鐵的吸收。 應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲存鐵水平。 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會

15、兒童保健學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會血液學(xué)組 中國兒科雜志編輯委員會中華兒科雜志中華兒科雜志 2008;462008;46（7 7）:502-504:502-50429 治療小兒缺鐵性貧血，去除病因治療外，鐵劑治療是特效方法。目前常用鐵劑多為單純性鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸鐵等治療收良好的效果，但一般鐵劑對胃腸粘膜刺激等副作用，患兒及家長不易接受，因?yàn)殍F劑的療程較長，一般使用鐵劑治療至血色素和紅細(xì)胞升高達(dá)正常值后，必須繼續(xù)用68周以補(bǔ)充儲備鐵，因?yàn)槿辫F性貧血者體內(nèi)的儲備鐵已用完。一種有胃腸道刺激作用的鐵劑，患兒及其家長不易堅(jiān)持完成療程及鞏固治療。 健脾生血顆粒含維生素C，能使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，保持

16、還原狀態(tài)的鐵易于溶解，在小腸PH增高條件下仍可保持鐵于溶解狀態(tài)，有利于吸收，維生素C可使鐵的吸收增加三倍。 健脾生血顆粒治療小兒缺鐵性貧血266例臨床體會廣西南寧婦幼保健院（530003） 郭湘碧 蘇寵嘉 吳美儀中國臨床醫(yī)藥研究雜志 2001年總第54期30治療小兒治療小兒IDA依從性好依從性好 本實(shí)驗(yàn)將診斷為輕、中度缺鐵性貧血的門診患兒200例隨機(jī)分為治療組和對照組各100例,治療組口服健脾生血顆粒,對照組口服硫酸亞鐵及維生素C。組別倒數(shù)堅(jiān)持服藥服藥中斷資料完整治療組10092892對照組10076247629.52P0.01兩組患兒依從性比較,治療組患兒依從性較對照組好,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)

17、學(xué)意義(P0.05),總有效率治療組好于對照組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)中度貧血療效比較,治療組和對照組顯效率和總有效率均好于對照 組 ， 差 異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P0.05)32 治療組痊愈25例，顯效4例，有效3 例，無效l例，愈顯率為879；對照組痊愈9例，顯效l0例， 有效13例，無效l例，愈顯率為576，兩組愈顯率比較，差異有顯著性(P001)。健脾生血顆粒用于兒童排鉛效果良好。楊清泉,徐輝甫, 魯芳, 健脾生血顆粒降兒童血鉛的臨床療效觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2006；26 （4）：30733 營養(yǎng)不良性、營養(yǎng)失調(diào)性貧血脾虛、消化不良、厭食、挑食等導(dǎo)致的貧血兒童排

18、鉛小兒多動癥，注意力不集中34 消化道潰瘍出血導(dǎo)致的貧血（消化道潰瘍的聯(lián)合治療）腹瀉、腸功能失調(diào)等導(dǎo)致的貧血腎性貧血肝病、血吸蟲病等疾病導(dǎo)致的貧血（肝病、血吸蟲病的聯(lián)合治療）35 健脾生血顆粒配合EPO治療慢性腎功能衰竭所致的貧血，可以改善消化道功能的紊亂，增強(qiáng)鐵劑的吸收和利用，從而使EPO的作用增強(qiáng)，使腎性貧血患者的貧血狀態(tài)很快得到糾正，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，健脾生血顆粒中含有的調(diào)節(jié)脾胃的成分有利于體內(nèi)肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物排除體外，從而有助于較長時(shí)間的穩(wěn)定或改善腎臟的殘余功能，延緩疾病的進(jìn)一步惡化。孫莉，健脾生血顆粒治療慢性腎衰竭腎性貧血的臨床研究D.武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2003 36脾胃虛弱 脾胃虛弱分為：脾氣虛、脾陽虛、胃氣虛、胃陰虛。脾氣虛的癥狀主要是氣短乏力、頭暈、大便溏瀉，容易出血，血色淡，甚至面色蒼白，脾陽虛主要表現(xiàn)在：胃腹冷痛，食生冷油膩就會腹痛腹瀉，大便??；胃氣虛主要表現(xiàn)在胃脹，胃痛，呃逆，食少，飯后脹滿，胃陰虛主要表現(xiàn)在虛火上炎，口干、容易饑餓，胃酸、隱痛不適，口舌生瘡等。 氣血兩虛氣虛 癥狀 言語音低、呼吸短促微弱，神疲肢倦，懶于行動，自汗，胸悶，脫肛，滑泄不止，平時(shí)易于感冒及血失統(tǒng)攝。血虛 癥狀 心悸，失眠，頭暈，目眩，脫頭發(fā)，面色蒼白，爪甲不華，肌膚干清枯裂，形體消瘦，大便難解，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡白，脈象細(xì)小或芤。 心脾兩虛 心悸怔