頸肩腰腿痛的康復(fù)治療

1、頸肩腰腿痛的康復(fù)治療頸肩腰腿痛的康復(fù)治療定義v頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 v致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.v是導(dǎo)致病人來院就診的主要癥狀。病因復(fù)雜病因復(fù)雜 按產(chǎn)生疼痛的來源可分為v 軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織v 骨關(guān)節(jié)等。 疼痛部位疼痛部位v頸、肩臂痛v腰、臀腿痛v痛性關(guān)節(jié)疾病說明：說明：v 本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛 v 不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。常見頸肩腰腿痛疾病分類常見頸肩腰腿痛疾病分類v頸肩痛 v下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損v痛性關(guān)

2、節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo)頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo)v1）消除或減輕對(duì)神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。v2）減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營養(yǎng)狀況。v3）改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，增強(qiáng)組織抗損能力。v4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。頸椎病的慢性期康復(fù)目標(biāo)頸椎病的慢性期康復(fù)目標(biāo)v1）延緩或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。v2）促進(jìn)神經(jīng)功能、感覺恢復(fù)，使肌肉萎縮和肌力下降速度減慢。v3）減輕神經(jīng)根的粘連，改善頸部活動(dòng)范圍等。頸椎病急性期的康復(fù)措施頸椎病急性期的康復(fù)措施v1）臥床休息v2）頸椎持續(xù)牽引68小時(shí)，重量為510kgv3）靜滴DXM和20

3、%的甘露醇v4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥v5）選用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥v6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動(dòng)。頸椎病慢性期的康復(fù)措施頸椎病慢性期的康復(fù)措施v1）心理療法：v2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。v3）糾正不良的工作姿勢v4）運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動(dòng)作v5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療v6）牽引：v7）針灸、推拿、中藥口服或外用頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)肩周炎的康復(fù)1

4、、概念：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。2、分期：v1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。v2）粘連期：又稱凍結(jié)期?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點(diǎn)。v3）緩解期：又稱解凍期。肩周炎的康復(fù)目標(biāo)肩周炎的康復(fù)目標(biāo)v 改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮?？祻?fù)措施v理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法v封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點(diǎn)注射v按摩、針灸v功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、下蹲法、健手牽拉法、患肢旋轉(zhuǎn)法等腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療 v概念： 因椎間

5、盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的 一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.v 美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。v 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一. 病病 因因v退 變 椎間盤退變是引發(fā)椎間盤突出的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛

6、，在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，變化更明顯。v 損傷 積累損傷是椎間盤變性的主要原因。同時(shí)，損傷也是腰椎間盤突出癥的常見誘因。 職業(yè) 有長期彎腰、腰扭轉(zhuǎn)工作史的人群是腰椎間盤突出癥的易患人群，如司機(jī)、學(xué)生等。 遺傳 據(jù)報(bào)道，有色人種中本癥的發(fā)病率較低。 病病 因因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 常見于青壯年，男性多于女性，多有彎腰勞動(dòng)或坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過程中。 v 腰痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部脹痛，由脊柱中線向兩側(cè)延伸，同時(shí)伴有單側(cè)下肢放射痛，也可見雙側(cè)。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加的情況下疼痛加重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 步態(tài)和姿勢步態(tài)和姿勢 輕者無明顯變化，較重者

7、步態(tài)輕者無明顯變化，較重者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時(shí)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時(shí)可有脊柱側(cè)彎畸形?？捎屑怪鶄?cè)彎畸形。v坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。放射痛。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 馬尾神經(jīng)受壓 向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 v 其它 少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀 急性腰痛（單純性腰痛）急性腰痛（單純性腰痛

8、）v持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部；v大多數(shù)病人癥狀可自限；大多數(shù)病人癥狀可自限；v致病因素為機(jī)械性；致病因素為機(jī)械性；v物理康復(fù)治療有效；物理康復(fù)治療有效；v可以完全康復(fù)可以完全康復(fù)復(fù)發(fā)性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛v多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；v每次發(fā)作不超過3個(gè)月；v康復(fù)科46周治療無效慢性腰痛慢性腰痛v腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度的的 功能受限；功能受限；v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%；v治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但

9、仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。v常伴有一定的常伴有一定的 心理問題。心理問題。v需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理。與腰痛治療相關(guān)的科室與腰痛治療相關(guān)的科室v骨科、骨科、v康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科v中醫(yī)傷科、針灸、推拿科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科v疼痛科、介入科疼痛科、介入科v心身科心身科 慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)。就醫(yī)?？祻?fù)治療康復(fù)治療v1）硬板床臥床休息2周：v2）骨盆牽引：v3）針灸、推拿v4）理療：超短波、紅外線等v5）硬膜外注射氫化可的松v5）運(yùn)動(dòng)治療：應(yīng)拿掉腰

10、帶進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。腰突癥的預(yù)防腰突癥的預(yù)防v1）站立時(shí)背要挺直v2）避免久站，盡量坐、站、立交替進(jìn)行。v3）女性應(yīng)避免穿高跟鞋。v4）坐椅應(yīng)以堅(jiān)硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。v5）屈膝屈髖提重物。v其它：起床先側(cè)身；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 v 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用有維持患者的正常脊柱形態(tài)，提高腰背肌力量，增強(qiáng)椎體周圍韌帶彈性等。 v 急性期 1周以內(nèi)，以臥床休息為主，可以適當(dāng)墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練v緩解期 逐步開始腰腹肌訓(xùn)練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日23組，每組1015次，每次持續(xù)510秒。 v（1） 半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)，使得

11、臀部抬離床面。力量不足時(shí)，還可輔以雙手支撐。（2） 背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，上肢背與身后，胸和雙下肢同時(shí)抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。（3） 后伸訓(xùn)練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。 頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)肩周炎的康復(fù)1、概念：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。2、分期：v1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。v2）粘連期：又稱凍結(jié)期?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點(diǎn)。v3）緩解期：又稱解凍期。流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的 一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.急性腰痛（單純性腰痛）急性腰痛（單純性腰痛）v持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部；v大多數(shù)病人癥狀可自限；大多數(shù)病人癥狀可自限；v致病因素為機(jī)械性；致病因素為機(jī)械性；v物理康復(fù)治療有效；物理康復(fù)治療有效；v可以完全康復(fù)可以完全康復(fù)慢性腰痛慢性腰痛v腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴