氣管鏡介入新技術(shù)

1、氣管鏡介入診治新進(jìn)展氣管鏡介入診治新進(jìn)展 蕭淑華蕭淑華 肺癌診斷新技術(shù)：肺癌診斷新技術(shù)： 中央型：中央型：AFIAFI、NBI NBI 縱隔淋巴結(jié)腫大：縱隔淋巴結(jié)腫大：TBNATBNA、EBUSEBUS 周圍型：電磁導(dǎo)航周圍型：電磁導(dǎo)航 實(shí)時(shí)組織學(xué)：細(xì)胞學(xué)內(nèi)鏡實(shí)時(shí)組織學(xué)：細(xì)胞學(xué)內(nèi)鏡 肺氣腫治療新技術(shù)：肺氣腫治療新技術(shù)： 介入肺減容法介入肺減容法 旁路通氣法旁路通氣法AFI（自體熒光成像）（自體熒光成像）（AFB） 工作原理：工作原理： 正常組織在藍(lán)色激光照射下會(huì)發(fā)出綠色熒光，正常組織在藍(lán)色激光照射下會(huì)發(fā)出綠色熒光，而非典型增生及癌組織經(jīng)照射后可發(fā)出紅棕色熒而非典型增生及癌組織經(jīng)照射后可發(fā)出紅棕

2、色熒光。光。 適用于：適用于： 高危人群篩查、可疑肺癌、肺癌術(shù)后了解復(fù)發(fā)。高危人群篩查、可疑肺癌、肺癌術(shù)后了解復(fù)發(fā)。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)癌前病變特異性：優(yōu)點(diǎn)：對(duì)癌前病變特異性：30-60%。 局限性：假陽(yáng)性、只能觀察大氣道。局限性：假陽(yáng)性、只能觀察大氣道。 NBI（窄帶成像窄帶成像） 通過(guò)光柵過(guò)濾去除普通白光中的紅光，保通過(guò)光柵過(guò)濾去除普通白光中的紅光，保留穿透力強(qiáng)的藍(lán)綠光，后者可以更清晰顯留穿透力強(qiáng)的藍(lán)綠光，后者可以更清晰顯示粘膜表層微血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)示粘膜表層微血管結(jié)構(gòu)和形態(tài) 因腫瘤病灶的微血管有明顯異常增生，通因腫瘤病灶的微血管有明顯異常增生，通過(guò)過(guò)NBINBI的觀察能清晰發(fā)現(xiàn)微血管增生的異常的觀察

3、能清晰發(fā)現(xiàn)微血管增生的異常之處并活檢，從而提高識(shí)別早期腫瘤的敏之處并活檢，從而提高識(shí)別早期腫瘤的敏感性和準(zhǔn)確率。感性和準(zhǔn)確率。TBNA 因?qū)夤茜R級(jí)數(shù)及輔助器械要求不高，對(duì)因?qū)夤茜R級(jí)數(shù)及輔助器械要求不高，對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大確診率高，是大部分醫(yī)院縱隔淋巴結(jié)腫大確診率高，是大部分醫(yī)院（尤其國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院）切實(shí)可行、又值得（尤其國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院）切實(shí)可行、又值得推廣使用的技術(shù)。推廣使用的技術(shù)。 要獲得高陽(yáng)性率及低并發(fā)癥，關(guān)鍵在于操要獲得高陽(yáng)性率及低并發(fā)癥，關(guān)鍵在于操作手法上，作手法上，“手把手學(xué)習(xí)班手把手學(xué)習(xí)班”應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)運(yùn)而生。EBUS 經(jīng)歷多年的經(jīng)歷多年的TBNATBNA經(jīng)驗(yàn)由奧林巴斯公司首發(fā)經(jīng)驗(yàn)由

4、奧林巴斯公司首發(fā)研制的研制的EBUSEBUS受到受到“萬(wàn)眾期待萬(wàn)眾期待”。 目前的局限：價(jià)格昂貴、管道相對(duì)粗大、目前的局限：價(jià)格昂貴、管道相對(duì)粗大、操作相對(duì)復(fù)雜耗時(shí)，暫時(shí)在國(guó)內(nèi)難以推廣。操作相對(duì)復(fù)雜耗時(shí)，暫時(shí)在國(guó)內(nèi)難以推廣。EBUS電磁導(dǎo)航電磁導(dǎo)航 工作原理：工作原理： 針對(duì)肺周圍型病變開(kāi)發(fā)出超細(xì)支氣管鏡，利用針對(duì)肺周圍型病變開(kāi)發(fā)出超細(xì)支氣管鏡，利用電磁感應(yīng)技術(shù)、三維仿真技術(shù)來(lái)引導(dǎo)超細(xì)支氣管電磁感應(yīng)技術(shù)、三維仿真技術(shù)來(lái)引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡到達(dá)病灶。鏡到達(dá)病灶。 工作流程：工作流程： 預(yù)先行預(yù)先行CTCT檢查，確定病灶，電磁作體表標(biāo)記，檢查，確定病灶，電磁作體表標(biāo)記，插入能感應(yīng)電磁的支氣管鏡，借助電

5、腦軟件綜合插入能感應(yīng)電磁的支氣管鏡，借助電腦軟件綜合分析分析CTCT、電磁、支氣管鏡數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)重建三維亞、電磁、支氣管鏡數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)重建三維亞段（段（5-75-7級(jí)）支氣管，并指導(dǎo)操作者順利到達(dá)病灶級(jí)）支氣管，并指導(dǎo)操作者順利到達(dá)病灶所在的分支亞段來(lái)活檢。所在的分支亞段來(lái)活檢。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 操作過(guò)程耗時(shí)增加不到操作過(guò)程耗時(shí)增加不到7 7分鐘分鐘 對(duì)周圍型病變?cè)\斷率達(dá)：對(duì)周圍型病變?cè)\斷率達(dá)：60-80%60-80%。細(xì)胞學(xué)內(nèi)鏡細(xì)胞學(xué)內(nèi)鏡( (endocytology) 又叫纖維共聚焦熒光內(nèi)鏡（又叫纖維共聚焦熒光內(nèi)鏡（FCFM）工作原理：工作原理： 在支氣管內(nèi)鏡工作孔道置入約在支氣管內(nèi)鏡工作孔道置

6、入約1mm纖維纖維光學(xué)探頭，可使被觀察的組織放大光學(xué)探頭，可使被觀察的組織放大1000倍倍以上，從而獲得實(shí)時(shí)活組織的顯微圖像，以上，從而獲得實(shí)時(shí)活組織的顯微圖像，以提高活檢陽(yáng)性率。以提高活檢陽(yáng)性率。介入肺減容法介入肺減容法 工作原理：工作原理： 尋找肺大泡或肺氣腫過(guò)度的葉段，在該尋找肺大泡或肺氣腫過(guò)度的葉段，在該處支氣管內(nèi)放置單向活瓣，使肺葉內(nèi)氣體處支氣管內(nèi)放置單向活瓣，使肺葉內(nèi)氣體單向引出肺外，促使該肺葉人工萎陷，減單向引出肺外，促使該肺葉人工萎陷，減輕總體肺氣腫程度，利于其它有功能肺葉輕總體肺氣腫程度，利于其它有功能肺葉增加通氣。增加通氣。 工作要點(diǎn)：尋找病變嚴(yán)重的肺氣腫葉段。工作要點(diǎn)：尋

7、找病變嚴(yán)重的肺氣腫葉段。 優(yōu)點(diǎn)：易于操作，活瓣可反復(fù)重置。優(yōu)點(diǎn)：易于操作，活瓣可反復(fù)重置。 局限性：價(jià)格高昂。局限性：價(jià)格高昂。尋找無(wú)功能肺葉段尋找無(wú)功能肺葉段 肺氣腫定量肺氣腫定量CTCT 患者深吸氣及深呼氣后均作多排患者深吸氣及深呼氣后均作多排CTCT掃描、掃描、三維重建，所得數(shù)值結(jié)合肺功能數(shù)據(jù)輸入三維重建，所得數(shù)值結(jié)合肺功能數(shù)據(jù)輸入分析軟件，從而定量計(jì)算出肺氣腫程度及分析軟件，從而定量計(jì)算出肺氣腫程度及分布部位。分布部位。 新推出功能性肺新推出功能性肺CTCT：利用吸入氣顯影法區(qū)：利用吸入氣顯影法區(qū)分有功能與無(wú)功能肺葉。分有功能與無(wú)功能肺葉。功能性CT顯像 前景思考前景思考 晚期晚期COPDCOPD患者的另一新治療途徑?；颊叩牧硪恍轮委熗緩?。 病人數(shù)量極其可觀病人數(shù)量極其可觀 可進(jìn)一步適用于氣胸病人可進(jìn)一步適用于氣胸病人旁路通氣法旁路通氣法工作原理：工作原理： 在鄰近過(guò)度充氣的肺區(qū)的支氣管壁上打孔，將在鄰近過(guò)度充氣的肺區(qū)的支氣管壁上打孔，將該肺區(qū)陷閉的氣體引出來(lái)。該肺區(qū)陷閉的氣體引出來(lái)。工作流程：工作流