第一章耳鼻咽喉應(yīng)用解剖與生理2

1、第一章 耳鼻咽喉應(yīng)用解剖與生理第四節(jié) 頸部應(yīng)用解剖（一）頸部的分區(qū)以斜方肌前緣為界，分為固有頸部和項(xiàng)部。1.固有頸部：兩側(cè)斜方肌前緣及脊柱頸部前方的部位，1）頸前區(qū):(1)舌骨上區(qū)（二腹肌) : 包括A.頦下三角區(qū)； B.下頜下三角區(qū) (2)舌骨下區(qū)(肩胛舌骨肌上腹)：包括A.頸動(dòng)脈三角區(qū) B.肌三角區(qū)2）胸鎖乳突肌區(qū)：即該肌所在部位 。3）頸外側(cè)區(qū)(肩胛舌骨肌下腹)：A.枕三角區(qū) B.鎖骨上三角區(qū)2.項(xiàng)部：斜方肌覆蓋的深部及脊柱頸部之間的部分稱為項(xiàng)部。（二）各三角區(qū)內(nèi)容物及主要解剖結(jié)構(gòu)1. 頦下三角：位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨體間，內(nèi)有數(shù)個(gè)淋巴結(jié)。2.下頜下三角：下頜骨下緣及二腹肌前、后腹之間

2、，內(nèi)有頜下腺及血管、神 經(jīng)和淋巴結(jié).3.肌三角：頸前正中線、胸乳肌前緣和肩胛舌骨肌上腹間，此區(qū)有喉,氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)等.4胸鎖乳突肌區(qū)：淺層為皮膚、頸闊肌、頸外靜脈等。在胸乳肌后緣中點(diǎn)有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)伸出。深層有頸袢、頸動(dòng)脈鞘、頸叢、膈神經(jīng)及交感神經(jīng)。 5.頸外側(cè)區(qū)：可分為枕三角和鎖骨上三角。 (1)枕三角：胸突肌后緣、斜方肌前緣及肩胛舌骨肌下腹之間,底為椎前筋膜覆蓋的頸深部肌層，頂為頸筋膜淺層，有副神經(jīng)通過。 (2)鎖骨上三角：位于胸乳肌下份外側(cè)深部與頸椎的前方。內(nèi)含臂叢、鎖骨下動(dòng)靜脈、胸導(dǎo)管頸段、胸膜頂及肺尖.6.頸動(dòng)脈三角：位于胸

3、鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹之間。三角區(qū)內(nèi)有諸多重要血管神經(jīng)。 (1)頸內(nèi)靜脈：胸乳肌前緣深面，有面總、舌、甲狀腺上、中等靜脈匯入。 (2)頸總動(dòng)脈：位于頸內(nèi)V內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)及頸外A。 頸動(dòng)脈竇：頸總A末端稍膨大，有壓力感受器。 頸動(dòng)脈小體：在頸總A分叉的后方，橢圓扁平,化學(xué)感受器。 頸內(nèi)動(dòng)脈：頸外A后外側(cè)，入頸A管至顱內(nèi)，頸外無分支。 頸外動(dòng)脈：居前內(nèi)側(cè),分支甲狀腺上、舌、面、枕、耳后、咽升、上頜、顳淺動(dòng)脈. (3)舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)：于二腹肌后緣處呈弓形跨過頸內(nèi)、外A淺面前行。舌下神經(jīng)于頸外A淺面發(fā)出頸袢上根。 (4)迷走神經(jīng)：包于頸A鞘內(nèi)，在頸內(nèi)V及頸總A后

4、方下降，于舌骨平面上方發(fā)出喉上N，經(jīng)頸內(nèi)、外A深面下降至喉。 頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V、迷走N是構(gòu)成頸鞘的內(nèi)容。（三）頸部的筋膜及筋膜間隙頸筋膜分：淺、深兩層： 淺層(即皮下結(jié)締組織、頸闊肌)； 深層(即頸部固有筋膜)：頸闊肌深面，又分淺、中、深三層。 頸深筋膜淺層：圍繞整個(gè)頸部形成一總鞘，稱封套筋膜； 頸深筋膜中層：又稱內(nèi)臟筋膜，位于舌骨下肌群的深面,包繞頸部臟器。 氣管前筋膜；甲狀腺假被膜囊；頸動(dòng)脈鞘；頰咽筋膜 頸深筋膜深層：即椎前筋膜，覆蓋在椎前肌和椎體的前面，為頸后三角的底；腋鞘（頸腋管）為此筋膜的延續(xù)；深面有臂叢、膈神經(jīng)、交感干；淺面：頸橫A、V； 為頸淋巴結(jié)清掃的標(biāo)志層，在淺層進(jìn)行。

5、 筋膜間隙包括胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、咽后間隙、咽旁間隙及椎前間隙(四)頸部的淋巴組織淺層：深層：意義重大，包括： (1)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)：顱底至頸根部。 分三組（舌骨及肩胛舌骨肌為界）頸內(nèi)靜脈上、中、下組淋巴結(jié)。匯入右淋巴管，胸導(dǎo)管（左側(cè)），或直接入靜脈角。 (2)鎖骨上淋巴結(jié)：沿頸橫血管排列， 收納：副N淋巴結(jié)、胸上部、乳房、上肢等； 匯入：頸深下淋巴結(jié)，或直接匯入胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管 左鎖骨上淋巴結(jié)：胃、食管下病變常累及。 (3)副神經(jīng)淋巴結(jié)：沿副神經(jīng)排列。收納：枕部、耳后及肩胛上的淋巴； 匯入：頸深上淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)第五節(jié) 氣管、支氣管、食管的應(yīng)用解剖與生理一、氣管、支氣管

6、、食管的應(yīng)用解剖（一）氣管(trachea)氣管：連于喉和左右主氣管之間，1620個(gè)氣管環(huán)，頸段78環(huán)，胸段912環(huán)；成人1012cm；左右徑為22.5cm，前后徑為1.52cm；軟骨部：前23，由軟骨作支架；膜部：后13，為無軟骨的堅(jiān)實(shí)膜性結(jié)構(gòu)；甲狀腺峽部：24氣管環(huán)前；分層：粘膜層、粘膜下層、纖維軟骨層、纖維和肌肉層；粘膜：假覆層柱狀上皮：杯狀細(xì)胞、腺體氣管隆嵴：分叉處上凸的縱嵴。（二）支氣管(bronchus)支氣管：連接氣管與肺部，其結(jié)構(gòu)與氣管相似。分為主支氣管、肺葉支氣管、肺段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管。最后與肺泡管及肺泡相連接。成人氣管約在第5胸椎上緣水平，分為

7、左右兩主支氣管，右主支氣管：粗、短、直，長2.53.0cm，直徑1.42.3cm，與氣管縱軸延長線的夾角小，約2030度，易于形成異物；左主支氣管：細(xì)、長、斜，長約5cm，直徑1.01.5cm，氣管縱軸延長線的夾角4055度粘膜：假復(fù)層柱狀纖毛上皮：有杯狀細(xì)胞，粘膜下層有腺體分布.神經(jīng)支配： 交感神經(jīng)：來自星狀神經(jīng)節(jié),分布?xì)夤?、支氣管的平滑肌，司氣管、支氣管的擴(kuò)張； 副交感神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，興奮使支氣管收縮。 淋巴引流：至氣管前淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管周圍淋巴結(jié).（三）食管(esophagus)食管：上接喉咽（第六頸椎平面），下連賁門（第 八 胸椎平面）；成人長約2030cm，橫徑約

8、2cm；食管壁：厚約34mm，從內(nèi)到外由分： 粘膜層：為復(fù)層鱗狀上皮 粘膜下層：含有腺體、血管和神經(jīng) 肌層：肌層由內(nèi)環(huán)形、外縱形兩種纖維組成。 上13段肌層為橫紋肌， 下13段為平滑肌, 中13段則含上述兩種肌纖維。 纖維層：薄層結(jié)締組織食管生理性狹窄：有重要的臨床意義，是異物存留的部位.第一狹窄：食管人口處，成人距離上切牙的距離約16cm，由環(huán)咽肌收縮而致，是最狹窄的部位,異物易嵌頓于此處；第二狹窄：第四胸椎平面，距上切牙的距離約23cm，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致；第三狹窄：第五胸椎平面,為左支氣管壓迫食管前壁而成，距上切牙的距離約25cm，距第二狹窄約23cm，由于第二、三狹窄位置鄰近

9、，臨床上常合稱為第二狹窄；第四狹窄：第10胸椎平面,距上切牙的距離約40cm，食管穿過橫膈裂孔所致；為便于記憶與應(yīng)用，可粗略認(rèn)為食管有三個(gè)狹窄,成人距上切牙的距離分別為15cm.、25cm、 40cm。二、氣管、支氣管、食管生理學(xué)氣管、支氣管的生理學(xué)：1.呼吸功能：延髓呼吸中樞調(diào)節(jié)；2.清潔功能：粘液與纖毛協(xié)同作用；3.免疫功能：非特異性免疫：纖毛清潔，巨噬細(xì)胞；特異性免疫：產(chǎn)生各種免疫球蛋白、淋巴因子；4.防御性咳嗽和屏氣反射：咳嗽反射食管的生理學(xué)：1.咽下反射：食管是將咽下的食團(tuán)和液體運(yùn)送到胃的通道。2.分泌功能：分泌粘液，潤滑保護(hù)；但沒有吸收功能第六節(jié) 耳部的應(yīng)用解剖及生理一、耳部的應(yīng)用

10、解剖：外耳、中耳、內(nèi)耳（一）外耳：（external ear） 耳廓：標(biāo)志：耳輪、耳輪結(jié)節(jié)、耳輪腳、耳舟、對(duì)耳輪、對(duì)耳輪腳、三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、對(duì)耳屏、耳前切跡、耳屏間且跡、耳垂。解剖特點(diǎn)：皮膚菲薄，易凍傷，炎癥不易控制。 外耳道： 軟骨部：外1/3，含毛囊、皮脂腺、耵聹腺 骨部：內(nèi)2/3；無毛囊及腺體（二）中耳（middle ear）四部分：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管1.鼓室(tympanic cavity)（1）鼓室六個(gè)壁：【鼓室外壁】鼓膜：高9寬8厚0.1mm； 三層：覆層鱗狀上皮，纖維 層，粘膜層； 標(biāo)志：松弛部，緊張部，錘骨柄，短突、鼓膜臍、光錐； 四象限：前上、前下、后上、

11、后下【鼓室內(nèi)壁】 鼓岬 前庭窗 蝸窗 外半規(guī)管 面神經(jīng)水平段 匙突【鼓室前壁】頸動(dòng)脈壁 前下方：以薄骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔 前方：鼓膜張肌半管開口，咽鼓管半管鼓室口【鼓室后壁】乳突壁，面神經(jīng)垂直段，鼓竇入口【鼓室上壁】鼓室蓋，顱中窩【鼓室下壁】頸靜脈壁，借薄骨板與頸內(nèi)靜脈和靜脈球分隔（2）鼓室內(nèi)容物【聽小骨】錘骨、砧骨、鐙骨【肌肉】鼓膜張肌、鐙骨肌【韌帶】錘骨上、前和外側(cè)韌帶、砧骨上和后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶【神經(jīng)】鼓室神經(jīng)叢（Jacobsons nerve）：位于鼓岬表面，由舌咽神經(jīng)鼓室支、頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的頸鼓支組成）；鼓索神經(jīng)2.咽鼓管 連接鼓室與鼻咽部的管道，長3138mm； 骨部，外1/3；

12、軟骨部，內(nèi)2/3； 小兒咽鼓管：粗、短、直；易引起急性中耳炎；3.鼓竇：鼓室后上方較大氣腔，介于鼓室與乳突間4.乳突：大小不等氣房，四型：氣化型、板障型、硬化型、混合型(三) 內(nèi)耳(inner ear)1.骨迷路：前庭、耳蝸、半規(guī)管（1）前庭：耳蝸與半規(guī)管之間，內(nèi)有膜迷路的橢圓囊及球囊，前庭外壁有前庭窗和蝸窗與中耳相聯(lián)系（2）耳蝸：形似蝸牛殼，2.52.75周；中間為蝸軸，有薄骨板伸入蝸管，稱骨螺旋板，向外與基底膜相連斜向上伸出薄膜，稱前庭膜，將骨蝸管分成前庭階、鼓階和中階（膜蝸管）。前庭階起自前庭窗，鼓階起自蝸窗，中階屬膜迷路。（3）半規(guī)管：每側(cè)3個(gè)，互相垂直，外（水平）、前（上）和后半規(guī)管

13、；膨大端為壺腹，另一端為單腳，前、后半規(guī)管單腳合成總腳；有五孔通前庭。2.膜迷路構(gòu)成：由橢圓囊、球囊、3個(gè)半規(guī)管、膜蝸管、內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊構(gòu)成，內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液；位覺感受器：橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴聽覺感受器：Corti器（螺旋器）3.內(nèi)耳的血供迷路動(dòng)脈：小腦前下或基底動(dòng)脈分出： 耳蝸總動(dòng)脈：耳蝸主動(dòng)脈、前庭耳蝸動(dòng)脈 前庭動(dòng)脈：前庭前、后動(dòng)脈4.位聽神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路（1）蝸神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路：Corti器蝸神經(jīng)背核、復(fù)核（延髓）螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞雙側(cè)上橄欖核外側(cè)丘系外側(cè)丘系核（下丘）內(nèi)側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后腳腦皮層聽區(qū)（顳橫回）蝸神經(jīng)周圍突蝸神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路（2）前庭神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路：前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核（橋腦、延髓） 前庭神經(jīng)發(fā)出纖維聯(lián)系第腦核小腦前庭脊髓束壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑前庭神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路5. 面神經(jīng)混合神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)、感覺、副交感走行：橋腦內(nèi)聽道迷路段鼓室段乳突段顱外分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支）周圍性面癱與中樞性面癱鑒別點(diǎn)： 解剖基礎(chǔ)：支配額肌、眼輪匝肌、皺眉肌的面神經(jīng)受雙側(cè)大腦皮層控制；支配下部表情肌的面神經(jīng)僅受對(duì)側(cè)大腦皮層控制； 表現(xiàn)：中樞性面癱：僅對(duì)側(cè)面下部癱瘓；不影響皺額、閉眼周圍性面癱：同側(cè)全面部癱瘓；額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平；口角