膀胱癌的外科治療

1、 移行細(xì)胞乳頭狀瘤移行細(xì)胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤上皮性腫瘤 鱗癌鱗癌 腺癌腺癌非上皮性腫瘤非上皮性腫瘤 肉瘤肉瘤 嬰幼兒好發(fā)嬰幼兒好發(fā) （少見）（少見）膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期Tis 原位癌原位癌Ta 乳頭狀無浸潤乳頭狀無浸潤T1 浸潤固有層浸潤固有層T2 浸潤淺肌層浸潤淺肌層T3 浸潤深肌層浸潤深肌層T4 浸潤周圍組織浸潤周圍組織膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期級級 分化良好分化良好 低惡性度低惡性度 G G1 1-G-G2 2級級 分化不良分化不良 中惡性度中惡性度 G G3 3-G-G4 4 級級 分化差分化差 高惡性度高惡性度 G G5

2、5膀胱癌膀胱癌Tis膀胱癌膀胱癌Ta-Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期膀胱癌膀胱癌T T4膀胱癌膀胱癌T T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療TURBt 術(shù)術(shù) (經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)) 良性腫瘤，直經(jīng)良性腫瘤，直經(jīng)5 5cmcm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。綜合治療。 T T1 1/G/G3 3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般1 1cmcm。 低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（T T1 1/G/G2 2）合并前列腺肥大。合并

3、前列腺肥大。 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)T T1 1/G/G3 3，但臨床分期未見升高。但臨床分期未見升高。 初次診治的原位癌。初次診治的原位癌。 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療TURBt 術(shù)術(shù) (經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫瘤大小不是決定能否選擇腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵，而取決而取決于是否有蒂，瘤體基底的寬于是否有蒂，瘤體基底的寬窄和浸潤深淺程度。窄和浸潤深淺程度。 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt 術(shù)術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。 原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)初發(fā)T

4、T1 1/G/G3 3 。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同癌將擬切的膀胱全層游離，連同癌腫周圍腫周圍2 2cmcm膀胱壁和腹膜外脂肪切膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿管口切除并另行輸尿管管口切除并另行輸尿管- -膀胱再吻膀胱再吻合術(shù)。合術(shù)。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管輸尿管- -膀胱再吻合膀胱再吻合膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)初發(fā)T T1 1/G/G3 3伴浸潤性原位癌伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須

5、先彌漫性原位癌（須先BCGBCG膀胱灌注，再根治）。膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。鱗癌，腺癌。 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在內(nèi)和男性尿道在內(nèi) 淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃范圍： 上界上界- -髂總動脈分叉。髂總動脈分叉。 外側(cè)界外側(cè)界- -髂外動脈。髂外動脈。 下界下界- -旋髂血管。旋髂血管。 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界- -膀胱壁。膀胱壁。 主要清掃閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)主要清掃閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)

6、 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)( (BrickerBricker術(shù)術(shù)) ) 主要手術(shù)方式主要手術(shù)方式 適于：膀胱多發(fā)性腫瘤適于：膀胱多發(fā)性腫瘤 三角區(qū)及頸部腫瘤三角區(qū)及頸部腫瘤 多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管型吻合腹壁皮膚造口術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管型吻合腹壁皮膚造口術(shù) 膀胱全切乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)膀胱全切乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù) 直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù) 直腸乙狀結(jié)腸會陰部造口術(shù)直腸乙狀結(jié)腸會陰部造口術(shù)膀胱癌

7、圍手術(shù)期治療膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：術(shù)后化療： 膀胱內(nèi)藥物灌注（適于保留膀胱手術(shù)）膀胱內(nèi)藥物灌注（適于保留膀胱手術(shù)） 化學(xué)藥物：化學(xué)藥物：絲列霉素絲列霉素 噻替哌噻替哌 免疫誘導(dǎo)劑：免疫誘導(dǎo)劑：BCG IFN BCG IFN 單克隆偶聯(lián)抗體單克隆偶聯(lián)抗體 藥物灌注每周一次，每個療程藥物灌注每周一次，每個療程68次，以后每月灌次，以后每月灌注注1次維持次維持12年年 膀胱癌圍手術(shù)期治療膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后定期隨訪，每三個月復(fù)查膀胱鏡一次。術(shù)后定期隨訪，每三個月復(fù)查膀胱鏡一次。一年后每半年復(fù)查一次。一年后每半年復(fù)查一次。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。膀胱癌預(yù)后膀胱癌預(yù)后主要決定于病理分

8、期及細(xì)胞分級主要決定于病理分期及細(xì)胞分級Ta1 級級5 5年生存年生存率率80%，-級級40%40%T23 部分切除部分切除，T2 5 5年生存率年生存率45%45% T3 5 5年生存率年生存率23%23%T23 膀胱全切膀胱全切，5 5年生存率年生存率16-48%16-48%T4 不治療不治療， 生存期生存期 1 1年年 放、化療放、化療，5 5年生存率年生存率6-10%6-10%膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療TURBt 術(shù)術(shù) (經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫瘤大小不是決定能否選擇腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵，而取決而取決于是否有蒂，瘤體基底的寬于是否有蒂，瘤體基底的寬窄和浸潤深淺程度。窄和浸潤深淺程度。 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt 術(shù)術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。 原位癌復(fù)發(fā)