羊水栓塞搶救模擬演練

1、羊水栓塞搶救演練考核一、物品準(zhǔn)備:治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、 胸牌 （角色） 、 心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、 聽(tīng)診器、 注射器 （ 5ml，20ml， 50ml） 、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。二、藥品準(zhǔn)本:地塞米松、腎上腺素、阿托品、 罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1 個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣

2、、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。三、開(kāi)始演練:角色 : 醫(yī) 1、醫(yī) 2、助1、助2四、程序 :選手報(bào)告參賽編號(hào)，開(kāi)始計(jì)時(shí)主持人 : 病人分娩后20 分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。醫(yī) 1: 識(shí)別 : XX ，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10） 。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)進(jìn) 行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助 1: 復(fù)述 : 地塞米松20mg，靜推。按搶救鈴，將子宮向左側(cè)移位。助 2: 核對(duì)給藥。立即拿來(lái)除顫儀和搶救車，開(kāi)通3 條靜脈

3、通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。醫(yī)1:給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1 次，共三次。助1:復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1 次，共三次。助2:給藥完畢，記錄時(shí)間。醫(yī)2:（上場(chǎng)）什么情況？查看并暢通呼吸道，開(kāi)放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。醫(yī) 1: 邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī) 2: （搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，

4、繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。醫(yī) 1 完成 5個(gè) 30:2 的按壓 /通氣后， 醫(yī) 2 評(píng)估仍無(wú)心率，無(wú)自主呼吸，與助1 交換按壓。醫(yī) 2: 去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h 。助 2:復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入 5ml/h 。助 2:并核對(duì)給藥。醫(yī) 2: 給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。助 2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3 分鐘。助 2: 并核對(duì)給藥。醫(yī)1:

5、心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆?dòng)作）。血氧飽和度78%。醫(yī)2:宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測(cè)病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)，凝血時(shí)間。助1:給患者帶冰帽，測(cè)體溫。助2:是，采血，將采血管交于臺(tái)下。并報(bào)告 : 試管法檢測(cè)3 分鐘血液凝固。醫(yī)2:產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1 小時(shí)。助 1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1 小時(shí)。助2:核對(duì)給藥。醫(yī) 2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml， 緩慢靜推大約10分鐘。助 1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄

6、糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。醫(yī) 2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml 靜脈滴注。助1:復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml 靜脈滴注。助2:核對(duì)給藥。醫(yī)2:目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。醫(yī) 2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml 靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。助 1: 復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h助 2:核對(duì)給藥。醫(yī) 2:多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h 。助 1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml 靜脈泵入3-5ml/h 。助2:核對(duì)給藥。醫(yī)1:

7、觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）醫(yī) 2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1:是，配血已到，核對(duì)無(wú)誤。助2:核對(duì)輸血。醫(yī)1:報(bào)告 : 產(chǎn)婦目前心率126次 /分， spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽(tīng)診濕羅音，尿量50ml醫(yī) 2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖 20ml，緩慢靜推大于10 分鐘。助 1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10 分助 2: 核對(duì)給藥。醫(yī) 2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。助 2: 核對(duì)給藥。醫(yī) 1: 報(bào)告 : 產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰

8、道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1 支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)凝血功能。助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1 支肌注。助 2: 核對(duì)給藥。助 1: 報(bào)告 ; 血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110 次 /分，SPO2 90%，血壓95/65mmH，尿量g100ml，肺部濕羅音較前減少，測(cè)血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。醫(yī)2:產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1:報(bào)告: 試管法超過(guò)12 分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。醫(yī) 2: 患者進(jìn)入DIC 纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流

9、程。再次配紅懸 4U，血漿400ml，血小板1 個(gè)治療量，輸血原則1:1:1, 做好切除子宮準(zhǔn)備。醫(yī)1: 是，開(kāi)單，下醫(yī)囑。醫(yī) 2: 氨甲環(huán)酸1g 靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。助 1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助 2: 核對(duì)給藥。醫(yī) 2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助 1:是，放置球囊。助 1: 報(bào)告，二次配血已到，核對(duì)無(wú)誤。醫(yī) 2: 繼續(xù)輸注。助 1:是。醫(yī) 1: 報(bào)告 : 10:20 送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC:2.5*10-12/L ， GR: 85%,PCT: 45*10-9/L ， HB: 71g/L, 血 小 板 45*10-9/L ，PT

10、:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L ，進(jìn)行性下降，D2 聚體 8.67mg/L，鈣 1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根 :20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmH，剩余堿g-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmH，動(dòng)脈血二氧化碳分壓g45mmH。 g醫(yī) 2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml 快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml 靜推。助 1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml 快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。助 2: 核對(duì)給藥。醫(yī) 1: 報(bào)告 : 血小板 1 個(gè)治療量，血漿400ml， 紅懸 4u 已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmH，

11、g心率127次 /分，SPO2上升至90%， 尿量100ml。醫(yī) 2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。醫(yī) 1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板 1 個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U， 晶體液1125ml， 現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。醫(yī) 2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無(wú)效，產(chǎn)后出血無(wú)法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。醫(yī)1、助2: 是。醫(yī)1:報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1:備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī) 2: 準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意: 1 、分清解剖層次、操作輕柔， 2