護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第十一章壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1、教 案 首 頁教師課程名稱 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 專業(yè)名稱理護(hù)授課序次 23授課類型理論1+實(shí)訓(xùn)1班 級授課日期授課題目（章,節(jié)）第十一章 患者的清潔護(hù)理第四節(jié) 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理教學(xué)目的與要求： 1掌握壓瘡的概念、原因、預(yù)防。 2掌握壓瘡的分期表現(xiàn)和處理。教學(xué)重點(diǎn)：壓瘡如何防治為重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：壓瘡的分期治療和護(hù)理為難點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)容:1壓瘡的概念、原因、預(yù)防。 2壓瘡的分期表現(xiàn)和處理。教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配第四節(jié) 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一、概念：是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織潰爛和壞死.二、壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素、潮濕因素、石膏繃帶和

2、夾板使用不當(dāng)、營養(yǎng)狀況不良三、壓瘡的易發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同（一）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。（二）側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。（三）俯臥位好發(fā)于面郟、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾處。（四）坐位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胂骨、足跟處.四、壓瘡的預(yù)防目的：.減少患者身心痛苦。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.評估：。發(fā)生壓瘡的高危人群主要有昏迷、癱瘓、身體瘦弱、營養(yǎng)不良水腫、疼痛等.壓瘡危險(xiǎn)因素評分通過評分的方式，對

3、患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估.評分少于分時(shí)，易發(fā)生壓瘡；分?jǐn)?shù)越低,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。計(jì)劃：。目標(biāo)(）患者無壓瘡發(fā)生（）患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和技能。用物準(zhǔn)備清潔衣褲、浴巾、毛巾、臉盆、的酒精、潤滑劑實(shí)施：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除發(fā)生的原因。護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到六勤即:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接患者局部皮膚情況及護(hù)理措施情況.避免局部組織長期受壓(）定時(shí)更換臥位（）保護(hù)骨隆處和支持身體空隙處（3)正確使用石膏、繃帶及夾板固定.避免摩擦力和剪切力的作用（）患者取半臥位是，注意防止身體下滑。多媒體課件掛圖30分鐘1.講授（1）壓瘡的概念(2）壓瘡發(fā)生的

4、原因及易發(fā)部位（3）壓瘡的預(yù)防措施（4）壓瘡的分期及護(hù)理15分鐘2。舉例某截癱病人所致骶尾部壓瘡實(shí)例及發(fā)生原因、后果10分鐘3。討論為什么說住院病人發(fā)生了壓瘡就是護(hù)士的恥辱?（因?yàn)閴函徔梢灶A(yù)防）5分鐘4。評價(jià)提示預(yù)防壓瘡做到“五勤"第 頁教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配（）協(xié)助患者翻身、更換床單、衣服時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，切忌拖拉（）保持床單清潔、平整、無碎屑，以避免皮膚與碎屑及衣服、床單皺褶產(chǎn)生摩擦。3。促進(jìn)血液循環(huán)(）對長期臥床的患者，可每日進(jìn)行主動或被動式全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動,維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉的張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。()定期為患者溫水擦浴，經(jīng)常檢查、按摩受壓

5、部位.常用方法有局部按摩,全背按摩以及電動按摩器按摩等.4.善機(jī)體營養(yǎng)狀況5。健康教育五、壓瘡的分期及護(hù)理瘀血根據(jù)壓瘡嚴(yán)重程度和侵害的深度,壓瘡分為四期。即紅潤期限、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。若局部已發(fā)生壓瘡原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等.（一）瘀血紅潤期。臨床表環(huán)障礙,局部皮膚表現(xiàn)為紅腫、熱、痛、麻木或有現(xiàn)局部皮膚受壓或潮濕刺激后，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循觸痛.。護(hù)此期護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素,加免壓瘡繼續(xù)發(fā)展主要的護(hù)理措施為增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激;采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法促進(jìn)局部的血液循環(huán)。（二）炎性浸潤期.臨床表現(xiàn)因紅腫部位繼

6、續(xù)受壓，血液循環(huán)得敢善，靜脈回流受阻，(局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬;皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色壓之不退色，皮下產(chǎn)生硬結(jié),皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡形成.此時(shí)極易破潰.患者有痛感.。護(hù)理此期護(hù)理原則是保護(hù)皮膚,預(yù)防感染。繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防措施,避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展.對未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂感染，促進(jìn)水泡自行吸收（三)淺度潰瘍期。臨床表現(xiàn)表皮水泡破潰,顯露出潮濕紅潤的瘡面,瘡面有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死,潰瘍形成，疼痛加劇。護(hù)理此期護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。避免局部繼續(xù)受壓，保持局部清潔干燥?？捎梦锢懑煼?。對無感染的創(chuàng)面也可采用新10分鐘1.演示預(yù)防壓瘡局

7、部按摩及全背按摩10分鐘2。練習(xí)同學(xué)之間相互練習(xí)局部及全背按摩手法10分鐘3.教師指導(dǎo)4。小結(jié)教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分 配鮮雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜，骨膠原膜等貼于瘡面治療。（四）壞死潰瘍期。臨床表現(xiàn)局部壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味.感染向周圍及深部擴(kuò)展，壞死組織侵入真皮下層,可達(dá)骨骼。嚴(yán)重者甚至引起敗血癥，造成全身感染，危及患者生命.。護(hù)理此期護(hù)理原則應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除應(yīng)經(jīng)常翻身,患處架空;保持引流通暢，促進(jìn)愈合壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。3。外科手術(shù) 可采用外科治療加速愈合。4。健康教育(1)向患者及家屬介紹控制壓瘡進(jìn)展的目的及意義，使之能重視。(2）向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律，臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能積極參與.教 案 末 頁小 結(jié)1。壓瘡發(fā)生的原因:力學(xué)因素、潮濕因素、石膏繃帶和夾攻使用不當(dāng)、營養(yǎng)狀況不良。2.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在天消除發(fā)生的原因.護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到“六勤"即:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。3