護(hù)士考點(diǎn)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

1、護(hù)士考點(diǎn)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)1.（1）概念：實(shí)際工作中，醫(yī)院內(nèi)感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時(shí)不存在、 也不處于潛伏期、 是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病， 包括 在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。（2）分類：醫(yī)院內(nèi)感染按病原體的來(lái)源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。a外源性感染（又稱交叉感染）指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給 病人所引起的感染。b.內(nèi)源性感染（又稱自身感染）指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、 寄生的正常菌群， 正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不致病；當(dāng)人體的健康狀況不佳、免 疫功能受損、正常菌群

2、移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時(shí)，引起的機(jī)體感染。2部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。3邊緣性前置胎血：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過(guò)子宮頸內(nèi)口。4妊娠 28 周以前不宜診斷前置胎盤。5前置胎盤患者婦科檢查無(wú)宮頸抬舉痛，宮頸有炎癥的表現(xiàn)不影響診斷。6接受保守治療的前置胎盤患者，禁止陰道檢查及肛查，囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間 斷吸氧。7多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。8多胎妊娠的并發(fā)癥有流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、 羊水過(guò)多、前置胎盤和早產(chǎn)。9胎兒體重達(dá)到或超過(guò) 4000g 者稱為巨大胎兒。通過(guò)正常產(chǎn)道常發(fā)生

3、困難，發(fā)生肩性難產(chǎn) 機(jī)會(huì)多，需手術(shù)助產(chǎn)。10胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、 胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過(guò)少， 嚴(yán)重者胎心 消失。11急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢， 羊水胎糞污染和胎兒頭皮血 pH 值下降等。12. Apgar評(píng)分47分的新生兒屬于輕度（青紫）窒息。13. Apgar評(píng)分03分的新生兒屬于重度（蒼白）窒息。14. 重度新生兒窒息的臨床表現(xiàn)有：新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱 呼吸；心跳不規(guī)則；心率15. 胎膜早破可致早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。16 試紙測(cè)定陰道流液，pH7協(xié)助診斷胎膜早破。17 胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時(shí)住

4、院，絕對(duì)臥床休息， 頭低臀高左側(cè)臥，注意胎心率監(jiān)測(cè)。18 胎膜早破孕婦禁忌灌腸，避免不必要的陰查和肛查。19胎膜早破孕周小于 35周者，用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg），促進(jìn)胎肺成熟。20 臍帶脫垂的典型癥狀是胎膜已破，胎心率突然改變。21 臍帶脫垂主要原因是先露異常。22 心功能分級(jí)是決定能否繼續(xù)妊娠的依據(jù)。心功能In級(jí)不需終止妊娠。加強(qiáng)圍生期保健，控制感染。川W級(jí)者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)等病情 控制后再終止妊娠。23 妊娠合并心臟病者積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，及時(shí)給予有效的抗感染治療。產(chǎn)程開(kāi)始即開(kāi)始抗生素預(yù)防感染。24 合并心臟病的孕婦，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣

5、用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。 出血較多者加強(qiáng)宮縮時(shí)禁用麥角新堿。25妊娠合并心臟病者產(chǎn)后 3日尤其24小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確 識(shí)別心衰征象。至少住院觀察 2 周。26心功能川級(jí)或以上者不宜哺乳， 有便秘者給緩瀉劑，預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后 1周左右。27.妊娠合并心臟病者產(chǎn)后合理安排活動(dòng)與休息，每日至少10小時(shí)睡眠（比正常產(chǎn)婦多）。28孕婦不宜口服降糖藥物，胰島素是其主要的治療藥物。29 糖尿病可發(fā)生巨大兒、胎兒生長(zhǎng)，胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒。30.妊娠合并糖尿病者如有異常一般選擇36周左右終止妊娠。31 孕婦患重度貧血時(shí)， 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的

6、氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足， 易造成胎兒生長(zhǎng)受 限、胎兒窘迫、早產(chǎn)及死胎等。32血紅蛋白233協(xié)調(diào)性宮縮乏力的表現(xiàn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性， 但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。34 第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò) 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)I小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。35潛伏期延長(zhǎng)，宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)大3cm 為潛伏期。最大時(shí)限 16 小時(shí)，超過(guò) 16 小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。36不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可酌情給鎮(zhèn)靜劑， 恢復(fù)協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。37宮縮乏力的常見(jiàn)原因?yàn)轭^盆不稱、胎位異常、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)，無(wú)大量使用 催產(chǎn)素。

7、38宮縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)，休息不好，進(jìn)食少，可出現(xiàn)腸脹氣等均使感染機(jī)會(huì) 增加，引起產(chǎn)后出血。39協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴(kuò) 張 3cm 或 3cm 以上、無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，靜脈滴注縮宮素，必須 專人監(jiān)護(hù)。40女性中骨盆和骨盆出口狹窄，入口正常，屬于漏斗骨盆。41 可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)24小時(shí)。42骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、 中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于 正常值 2cm 或更多，稱為均小骨盆。43骨盆出口狹窄者不宜試產(chǎn)。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm,多數(shù)

8、可經(jīng)陰道分娩；兩者之和為 13 15cm 者，多數(shù)需陰道助產(chǎn)。44 臀先露是最常見(jiàn)的胎位異常。45 肩先露最不好，足月活胎不可娩出。46 持續(xù)性枕后位避免過(guò)早用止痛劑，可采取胎背對(duì)側(cè)臥位。47臀位30周者可采取胸膝臥位，糾正胎位。48. 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因之一，約占與70%80%。49. 子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎盤娩出后陰道多量出血，子宮軟，輪廓不清。50 軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)： 胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血, 呈鮮紅色能自凝。51 胎盤滯留所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎盤娩出前陰道出血，胎兒娩出后活動(dòng)性出血。52.凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎盤娩出前、后持續(xù)陰道流

9、血，多而不凝。53產(chǎn)后出血處理要點(diǎn)：迅速止血，擴(kuò)容、搶救休克，預(yù)防感染。54胎盤剝離后滯留，輕拉臍帶協(xié)助娩出。55胎盤粘連、剝離不全行徒手剝離胎盤術(shù)。56胎盤嵌頓可手取胎盤，無(wú)效時(shí)可在乙醚麻酸醉下取出胎盤。57胎盤植入行次全子宮切除術(shù)，不能強(qiáng)行手取。58軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血者協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。59羊水栓塞發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)， 是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡 率可高達(dá)70%80%。也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和， 極少造成產(chǎn)婦死亡。60子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。多發(fā)生

10、于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是多產(chǎn)婦。61子宮破裂產(chǎn)婦突然感覺(jué)到下腹部發(fā)生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)面色蒼白， 出冷汗， 脈搏細(xì)數(shù)， 呼吸急促， 血壓下降等休克征象。如乙醚全麻或肌注哌替啶。 盡快行剖宮62子宮破裂的病因有梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷。63先兆子宮破裂立即采取有效措施抑制子宮收縮，產(chǎn)術(shù)，迅速結(jié)束分娩。64先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、 下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。65產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)最常見(jiàn)的是急性子宮內(nèi)膜炎，多在產(chǎn)后34 日發(fā)病，輕者低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛，宮底高而軟。66產(chǎn)

11、褥病率是指分娩 24 小時(shí)以后的 10 日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫 4 次，有 2 次達(dá)到或 超過(guò)38C。67盆腔及下肢血栓性靜脈炎，多發(fā)生在產(chǎn)后1 2 周發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，多為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，皮膚發(fā)白，稱股白腫。68協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦采取半臥位或臀低位，可采取床邊隔離防止交叉感染。69. 產(chǎn)褥期體溫高于 38 C者停止哺乳，超過(guò) 39 C者給予物理降理。70. 產(chǎn)褥期會(huì)陰水腫疼痛者，局部用50硫酸鎂濕熱敷。71產(chǎn)褥感染以混合感染多見(jiàn)，病原體以厭氧菌為主。72.晚期產(chǎn)后出血多于產(chǎn)后12周內(nèi)發(fā)生，也可推遲 68周甚至10周發(fā)生。73子宮復(fù)舊不全引起的晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后23周。74.

12、 足月兒是指胎齡滿 37 周至未滿 42 周的新生兒；早產(chǎn)兒是指胎齡未滿 37 周的新生兒； 過(guò)期產(chǎn)兒是指胎齡滿 42 周以上的新生兒。75. 正常出生體重兒是指出生體重為 25004000g的新生兒；低出生體重兒指出生體重不足 2500g 者；體重不足 l500g 者為極低出生體重兒；體重不足 l000g 者為超低出生體重兒；巨 大兒指體重超過(guò) 4000g 的新生兒。76. 適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位的新生兒；小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第 10百分位以下的新生兒；大于胎齡兒指出生體重在同胎齡 兒平均體重第90百分位以上的新生兒。足月小樣兒指胎齡已足但體

13、重在2500g以下的新生兒。77. 由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸表淺；頻率快，40 次分 左右；腹式呼吸為主；可有短暫的呼吸暫?，F(xiàn)象。78. 新生兒胃呈水平位，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。79. 出生后 l012 小時(shí)開(kāi)始排胎糞，呈墨綠色，約 23 天內(nèi)排凈，超過(guò) 24小時(shí)仍無(wú)胎糞 排出則需要檢查。80. 新生兒特殊生理狀態(tài)(1) 生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)由于攝人少、丟失水分比較多及胎糞排出，出現(xiàn)體 重下降，但一般不超過(guò) 10 %，生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。(2) 生理性黃疽。(3) 乳腺腫大和假月經(jīng)： 男女新生兒出生后 3 5

14、天可出現(xiàn)乳腺腫大， 如蠶豆或鴿卵大小， 23 周內(nèi)消失，切勿擠壓， 以免感染。 有些女嬰生后 5 7天陰道可見(jiàn)少量血性分泌物， .可持續(xù)1 周，稱假月經(jīng)。(4) 馬“牙”和“螳螂嘴 ”：新生兒腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，或者面頰部有脂肪墊， 兩者均不應(yīng)挑割以免發(fā)生感染。(5) 新生兒粟粒疹：新生兒在鼻尖、鼻翼兩側(cè)常有米粒大小、黃白色皮疹，原因是皮脂腺潴 留?？勺孕邢?，不必處理。81唯一經(jīng)胎盤獲得的抗體是IgG， 6 個(gè)月后逐漸減少直至消失； IgM 抗體不能通過(guò)胎盤，故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染；通過(guò)母乳獲得的抗體是分泌型IgA（SlgA）,在呼吸道和消化道起抗感染作用。82. 新生兒

15、室應(yīng)保持室溫在 2224C,相對(duì)濕度在55%65%。在新生兒開(kāi)始呼吸前應(yīng)迅 速清除口鼻部的黏液及羊水， 以免引起吸人性肺炎或窒息； 宜采取不同的取暖措施， 如戴帽、 母懷抱、 熱水袋、 嬰兒暖箱等， 檢查和護(hù)理時(shí)， 避免不必要的暴露， 定時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的體溫，每 4 6 小時(shí)測(cè) 1 次。83. 新生兒分娩后立即結(jié)扎臍帶，消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落 后臍窩有分泌物的可先用 3 %雙氧水擦拭，再用 0. 2% 0. 5%的碘伏擦拭，并保持干燥。84. 新生兒體溫穩(wěn)定后每日沐浴1次，沐浴時(shí)室溫維持在 2628C ,水溫保持在3840C。 盡量減少小兒身體暴露， 注意保暖； 擦洗

16、面部時(shí)禁用肥皂； 對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清 洗；勤換尿布， 每次大便后用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰及臀部并拭干， 并涂護(hù)臀膏， 以防發(fā)生尿布皮 炎，尿布宜選用吸水性好的純棉布，不可過(guò)緊過(guò)松。85. 早產(chǎn)兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括體溫過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自主呼吸受損、有感染的危險(xiǎn)。86. 早產(chǎn)兒首要的護(hù)理措施是保暖。 體重小于 2000g 者，應(yīng)盡早安置于保暖箱，根據(jù)出生體 重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)箱溫，待體重增至 2000g 以上，體溫穩(wěn)定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖 箱。體重大于 2000g 者在箱外保暖者應(yīng)給予戴帽保暖。87. 早產(chǎn)兒應(yīng)盡早開(kāi)奶， 防止低血糖。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量以不發(fā) 生胃潴留

17、及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。88. 早產(chǎn)兒在仰臥時(shí)可以在肩下墊一小枕，以保持呼吸道通暢，呼吸暫停者給予拍打足底、 托背、刺激皮膚等處理。 出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)給予吸氧， 吸人氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓 5070mmHg 為宜。切忌常規(guī)吸氧，避免引發(fā)視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明。89. Apgar 評(píng)分是評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)，內(nèi)容包括：皮膚顏色、 心率、對(duì)刺激反應(yīng) （彈足底或插胃管反應(yīng) ）、肌張力和呼吸 5 項(xiàng)。 810 分為正常， 47 分為 輕度窒息， 0 3 分為重度窒息。 生后 lmin 評(píng)分可區(qū)分窒息程度， 5min 及 10min 評(píng)分有助于 判斷復(fù)

18、蘇效果和預(yù)后。90. 輕度窒息的表現(xiàn)：新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)則；心跳規(guī)則且有 力，心率減慢 （80120 次分 ）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍彎曲。91. 重度窒息的表現(xiàn)： 新生兒面部蒼白； 口唇青紫； 無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸； 心跳不規(guī)則， 心率92. 新生兒窒息應(yīng)按 ABCDE復(fù)蘇方案。A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。A. 通暢氣道：新生兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。B. 建立呼吸：通氣頻率為4060次/分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標(biāo)是可見(jiàn)胸廓起伏。C. 恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓?？刹捎秒p拇指法或

19、中示指法有節(jié)奏地按壓胸骨體下I / 3處，按壓頻率為120次/分，壓下深度為 1 . 52cm，按壓放松過(guò)程中，手指不離開(kāi)胸壁。按壓有效時(shí)可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。D. 藥物治療：胸外心臟按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，遵醫(yī)囑給予1: 10000腎上腺素。E評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中每 30秒評(píng)價(jià)新生兒情況。93. 新生兒窒息患兒在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上， 病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖：維持患兒肛溫36. 537C。94. 缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)是意識(shí)改變和肌張力變化。 輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、 肌張力 正常，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，不出現(xiàn)驚厥；中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張