脊髓血管病_周琳

1、 脊髓血管解剖動(dòng)脈脊髓血管解剖靜脈l脊髓靜脈與動(dòng)脈一樣,也分脊髓前后和神經(jīng)根靜脈.較動(dòng)脈多,口徑大,主要分布后面,兩側(cè)最少l椎靜脈叢向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈相通，而后又與肺靜脈有聯(lián)系在腹部與下腔靜脈，門靜脈及盆腔靜脈相連脊髓供血特點(diǎn)l脊髓供血?jiǎng)用}為骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎間盤突出可影響血供，脊髓前動(dòng)脈也可受后縱韌帶鈣化影響l脊髓對(duì)缺血較腦有耐受性:20-26min(dog)能recoveryl脊髓動(dòng)脈硬化為腦動(dòng)脈硬化1:100l脊髓有三只血管互相吻合，呈冠狀環(huán)，代償相對(duì)良好，不易缺血。其中兩條根動(dòng)脈分水嶺區(qū)最薄弱（T4 、L1）l脊髓橫斷面3個(gè)供血薄弱區(qū) 中央管部

2、 皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角l靜脈叢壓力低、無靜脈瓣，胸腹壓力變化，血液可以逆流，這是感染和腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的途徑之一l脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密, 較小血管損害可導(dǎo)致嚴(yán)重后果脊髓血管病分類l缺血性l出血性l血管畸形 發(fā)病率顯著腦血管疾病缺血性脊髓病病因心肌梗死心肌梗死心搏驟停心搏驟停主動(dòng)脈破裂主動(dòng)脈破裂主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影胸腔胸腔& &脊柱手術(shù)脊柱手術(shù)嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重低血壓動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化梅毒性動(dòng)脈炎梅毒性動(dòng)脈炎腫瘤腫瘤蛛網(wǎng)膜粘連蛛網(wǎng)膜粘連缺血性脊髓病分類l脊髓前動(dòng)脈綜合癥l脊髓后動(dòng)脈綜合征l中央動(dòng)脈綜合征l脊髓TIAl脊髓梗死l脊髓前2/3區(qū)域, 中胸段或下胸段多見l首發(fā)癥狀常突發(fā)病損水平

3、根痛或彌漫痛l短時(shí)間內(nèi)發(fā)生弛緩性癱，脊髓休克期過后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱l 傳導(dǎo)束型分離性感覺障礙（痛溫覺障礙、深感覺保留）l性感覺障礙, 尿便障礙明顯脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死（中央髓梗死綜合征） n77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。MRI T2（圖a）顯示縱向高信號(hào)，T1（圖b）及強(qiáng)化顯示脊髓腹側(cè)輕度不均勻強(qiáng)化（鉛筆畫樣；圖c箭頭）。T2軸位（圖d，f）顯示C3/4水平脊髓前角對(duì)稱性高信號(hào)（圖d箭頭為蛇眼征；圖e箭頭顯示輕度強(qiáng)化），病變擴(kuò)展到C5水平，累及脊髓后動(dòng)脈分布區(qū)。 l脊髓后動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好, 極少閉塞, 或癥狀較輕, 恢復(fù)較快l急性根痛, 病變水平以下

4、深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)l痛溫覺、肌力保存, 括約肌功能常不受影響脊髓后動(dòng)脈/脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死 57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。矢狀位和軸位T2（圖a，c）顯示高信號(hào)（箭頭），DWI高信號(hào)（圖b） l病變水平相應(yīng)節(jié)段的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱l肌張力減低、肌萎縮l多無錐體束損害l感覺障礙 脊髓前角內(nèi)外系統(tǒng)之間的分水嶺區(qū)梗死（蛇眼征） n71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)血流動(dòng)力學(xué)性梗死。矢狀位T2顯示鉛筆畫樣高信號(hào)（圖a，箭頭），軸位T2（圖b-d）顯示蛇眼征 出血性脊髓病病因動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤血液病血液病腫瘤腫瘤抗凝治療后

5、抗凝治療后自發(fā)性出血自發(fā)性出血外傷（常見）外傷（常見）出血性脊髓病臨床表現(xiàn)l分類：硬膜外/硬膜下/脊髓內(nèi)出血l均驟然出現(xiàn)劇烈背痛l急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn)(截癱/病變水平以下感覺缺失/括約肌功能障礙）脊髓血管畸形臨床分型髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 髓周動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺混合型影像學(xué)和手術(shù)分型:I型硬脊膜動(dòng)靜脈畸形II型髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形III幼稚型動(dòng)靜脈畸形IV型髓周動(dòng)靜脈瘺(IVa型，單滋養(yǎng)血管，低血流量 ; IVb型，多滋養(yǎng)血管，高血流量 ; IVc型，多滋養(yǎng)血管，高血流量及團(tuán)塊樣引流靜脈)脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)l多見于胸腰段，其次為中胸段，頸段少見l多在45歲前發(fā)病，男女之比為3：1l緩慢起病或間歇性病

6、程，部分以運(yùn)動(dòng)障礙為主，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累/部分復(fù)發(fā)緩解l畸形血管破裂表現(xiàn)為急性起病（根痛、橫貫性/半切）l括約肌功能障礙早期為尿便困難，晚期失禁。也有少數(shù)患者單純表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血 MRI: 脊髓局部增粗 出血或梗死 增強(qiáng)后可能發(fā)現(xiàn)血管畸形輔助檢查: 核磁共振檢查脊髓前動(dòng)脈梗塞脊髓出血T1T2l 脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血CSFCSF呈血性呈血性l 椎管梗阻時(shí)椎管梗阻時(shí)CSFCSF蛋白量增高蛋白量增高, , 壓力低壓力低 輔助檢輔助檢查查腦脊液檢查腦脊液檢查(1) 脊髓間歇性跛行應(yīng)與血管性間歇性跛行鑒別l 后者皮溫低足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失l 超聲多普勒檢查有助于鑒別 鑒別診斷(2) 急性脊髓炎l 急性起病的脊髓橫貫性損害l 病前多有前驅(qū)感染史或接種史, CSF細(xì)胞數(shù)可增加 缺缺血性脊髓血管病治療原則同缺血性血性脊髓血管病治療原則同缺血性卒中卒中 硬硬膜外或硬膜下血腫應(yīng)緊急手術(shù)膜外或硬膜下血腫應(yīng)緊急手術(shù), , 解除脊髓解除脊髓受壓受壓 脊脊髓髓AVMAVM可行血管結(jié)扎可行血管結(jié)扎 切切除或介除或介入栓塞治療入栓塞治療 截