消化內(nèi)科健康教育

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上消化內(nèi)科健康目錄消化內(nèi)科疾病健康教育第一節(jié) 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、和出血等改變，甚至一過(guò)性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎（acute erosive and hemorrhagic gastritis)病因一、急性感染和病原體毒素 某些細(xì)菌、病毒、甚至寄生蟲(chóng)，或他們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，如沙門氏菌、嗜鹽桿菌、腸道病毒、金黃色葡萄球菌毒素、肉毒桿菌毒素等。其中大多數(shù)已歸結(jié)為傳染病范疇。二、物理因素 如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱或粗糙的事物等。三、化學(xué)因素 某些藥物、烈酒

2、、膽汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其親脂性和溶質(zhì)性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。）四、應(yīng)激 有些危重疾病如大面積燒傷、大手術(shù)后、休克或肺、心、腎、肝的應(yīng)激狀態(tài)可引起急性糜爛性胃炎。臨床表現(xiàn)起病急，在進(jìn)食被污染食物后224小時(shí)內(nèi)發(fā)病。常并發(fā)急性腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉成水樣。常有不同程度的發(fā)熱和脫水，上腹部或臍周有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，如治療及時(shí)，一般2天7天可愈。防治應(yīng)祛除病因，臥床休息。暫時(shí)禁食或給清淡流質(zhì)飲食，多飲糖鹽水，有脫水及電解質(zhì)紊亂者應(yīng)靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。腹痛者給于解痙劑如阿托品、氫溴酸山莨膽堿（654-2）等；可使用硫糖鋁等保護(hù)胃粘膜的藥物。有時(shí)可給抑

3、制胃酸分泌藥物以減輕粘膜炎癥。由于暴飲暴食、酗酒、以及不慎食用變質(zhì)食物引起急性胃炎者，根據(jù)不同情況予以防治。第二節(jié) 慢性胃炎疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。通?？煞譁\表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多表現(xiàn)為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診慢性胃炎主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。病因急性胃炎的延續(xù)十二指腸液的反流 由幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的損害作用，這種成為膽汁返流行圍堰，發(fā)生于胃竇部。自身免疫 壁細(xì)胞損傷后其能作為自身抗原刺激抗體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)

4、生相應(yīng)的壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失，以及維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。感染因素 幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp) 目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。其他因素 理化因子如飲酒和生物性因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃粘膜也會(huì)使之發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏，特別是B組維生素的缺乏也是一個(gè)誘因。 臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀，而部分有消化不良的表現(xiàn)。可有上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，和無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，有的可出現(xiàn)厭食和體重減輕或伴有貧血等。 診斷本病確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢

5、。有報(bào)道約50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌感染的佐證。防治消除病因，如戒煙酒，預(yù)防發(fā)生急性胃炎。避免飲用對(duì)胃有刺激的飲料和藥物，糾正不良飲食習(xí)慣。對(duì)明顯膽汁返流著，可口服鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁也可有一定作用。如有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)作對(duì)癥處理。發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者須加服慶大霉素、利特靈等抗菌藥物。對(duì)胃酸缺乏、上腹痛等可對(duì)癥治療。有慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)后總體來(lái)說(shuō)，慢性胃炎的預(yù)后較為良好。絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極的治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時(shí)所出現(xiàn)的

6、腸化和輕、中度不典性增生經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀罂赏纳疲踔聊孓D(zhuǎn)。重度不典性增生是為癌前病變，須與預(yù)防性手術(shù)切除。據(jù)報(bào)道，約1%未作治療的萎縮性胃炎可能發(fā)展為胃癌。健康教育處方：1、飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營(yíng)養(yǎng)、新鮮、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過(guò)硬、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙、刺激性強(qiáng)的食物和濃茶、咖啡等飲料。對(duì)胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時(shí)及用餐后2-3小時(shí)應(yīng)盡量少飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過(guò)多者應(yīng)避免進(jìn)食能刺激胃酸分泌的食物。不吸煙、少飲酒。2、生活規(guī)律化，注意適當(dāng)?shù)男菹⒓板憻挕?、保持樂(lè)觀情緒，

7、避免精神過(guò)度緊張、焦慮、憤怒、憂郁。4、應(yīng)避免服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動(dòng)期。5、對(duì)萎縮性胃炎要追蹤觀察。定期做纖維胃鏡檢查，輕度萎縮性胃炎1-1.5年復(fù)檢1次，重度者3-6月復(fù)查1次。第三節(jié) 消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）疾病概要：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍病的發(fā)病具有季節(jié)性、長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性。確診消化性潰瘍需做X線胃腸鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查。潰瘍病可并發(fā)上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。治療原則：消化性潰瘍是典型的心身疾病，心理生理綜合療法往往可以收到更好

8、的效果。健康教育處方：1、重視心理保健，保持良好的情緒。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。2、有規(guī)律的進(jìn)食，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營(yíng)養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過(guò)酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過(guò)多過(guò)飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。3、注意藥物副作用，避免使用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性潰瘍伴大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效或急性穿孔等要立即手術(shù)治療。第四節(jié) 上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。臨床最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂

9、出血、急性糜爛出血性和。近年來(lái)，酒精性發(fā)病比例有增加的趨勢(shì)，一般認(rèn)為，每天攝入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，連續(xù)10年以上，就有可能發(fā)生酒精性。臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)過(guò)連續(xù)3年每天飲一般白酒多于500毫升而導(dǎo)致酒精性肝硬化的病人。另外，病人晚期也可能發(fā)生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。值得注意的是，有一種被稱之為胃粘膜下橫徑動(dòng)脈破裂出血(簡(jiǎn)稱杜氏病)的疾病，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并不少見(jiàn)。該病一般很少有先兆癥狀，病情兇險(xiǎn)，一般藥物治療無(wú)效，有時(shí)胃鏡檢查也很難發(fā)現(xiàn)病灶。此外，食管和胃腸道腫瘤、血管畸形、賁門撕裂、消化道息肉等都可引起嘔血和黑便。上消化道大量出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000

10、ml或循環(huán)血容量的20%。臨床表現(xiàn)：1. 嘔血和黑便：是的特征性表現(xiàn)。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量達(dá)250300ml可引起嘔血，多呈棕褐色；黑便呈柏油樣，提示每日出血量在5070ml以上。肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血2. 失血性周圍循環(huán)衰竭：其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。常見(jiàn)頭暈、心悸、出汗、惡心、暈厥等癥，甚至脈搏細(xì)速、血壓下降，呈現(xiàn)出血性休克。由于外周血管收縮和血流灌注不足，皮膚濕冷，常感疲乏，甚而精神萎靡，煩躁不安，重者反映遲鈍、意識(shí)模糊。3. 發(fā)熱：一般不超過(guò)38.5，持續(xù)35天

11、。4. 氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥，其次，出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，是血尿素氮升高的另一原因。5. 出血量的臨床分級(jí)分級(jí)失血量血壓脈率血紅蛋白癥狀輕度全身總血量的10%15%（成人失血量<500ml）正常正常無(wú)變化可有頭昏中度全身總血量的20%左右（成人失血量8001000ml）下降100次/min70100g/L頭昏、心煩、尿少重度全身總血量的30%以上（成人失血量超過(guò)1500ml）收縮壓10.6kPa以下120次/min70g/L心悸、尿少、四肢厥冷、煩躁不安、意識(shí)模糊嘔血和黑糞為上

12、消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑糞，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大時(shí)，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。如出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降，脈壓差縮小(小于2530毫米汞柱)及脈搏快而弱(脈率大于120次/分)等表現(xiàn)，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，而此時(shí)出血量一般超過(guò)全身血量的30%50%(約15002500毫升)。急救處理：讓患者安靜，用言語(yǔ)、動(dòng)作消除其緊張情緒，煩躁的患者可予以口服安定。避免走動(dòng)，讓患者處于側(cè)臥位，保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時(shí)

13、引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時(shí)腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏。出血時(shí)，立即禁食、禁飲溫?zé)崴?，可讓患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窩處，病情嚴(yán)重者如果有條件，可立即給予吸氧。保留患者的嘔吐物或糞便，并粗略估計(jì)其總量，留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。家中如果備有云南白藥可馬上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，這些藥有制止胃酸分泌的作用，也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100200毫升5左右的冷飲或冰水或冰牛奶。加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起或窒息。對(duì)已發(fā)生昏迷者，應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。轉(zhuǎn)送患者時(shí)，無(wú)

14、論用車還是出租車，都應(yīng)讓患者平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克。觀察內(nèi)容：1、嚴(yán)密觀察生命體征  對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，一般38.5 ，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫38.5 ，出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。2、 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量  消化

15、道出血60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。3觀察尿量  尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量.4  觀察神志、四肢情況  出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。5、觀察有無(wú)再出血跡象  上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變

16、為暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏 搏不穩(wěn)定皆提示再出血。護(hù)理：1、及時(shí)補(bǔ)充血容量  迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理  體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中

17、的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。3、心理護(hù)理  心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估1?；颊邔?duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著

18、、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。4、用藥指導(dǎo)  嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等2，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。5  三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理  插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜

19、壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施3。.6  對(duì)癥護(hù)理  發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。7 、 健康指導(dǎo)  向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方

20、，慎重服用某些藥物?？傊?，上消化道出血，起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。肝硬化引起的上消化道出血的護(hù)理  心理因素與疾病的恢復(fù)有很大關(guān)系，情緒抑郁、意志消沉或過(guò)度興奮都會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生不良影響，引起出血，加重病情。肝病患者病程長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)疾病的恢復(fù)疑慮重重，并且消極悲觀。為此醫(yī)理人員要注意了解患者的心理狀況和性格特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，隨時(shí)疏解及糾正患者的不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極健康的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生的治療。2.3

21、  飲食護(hù)理  飲食護(hù)理是肝病上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，飲食合理有助于止血，不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重，57例患者中有48例因飲食不當(dāng)而誘發(fā)出血，所以飲食護(hù)理顯得非常重要?；颊弑仨氉袷匾韵略瓌t：（1）急性出血期禁食，出血停止后12天采用無(wú)渣飲食；（2）禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過(guò)多的粗糙食物；（3）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過(guò)量；（4）保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行。2.4  認(rèn)真細(xì)致地觀察病情變化  在肝病上消化道出血護(hù)理中，要熟練掌握其臨床特點(diǎn)，對(duì)生命體征變化、神志、精神變化和大、小便情

22、況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。并重點(diǎn)觀察：（1）有無(wú)休克，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈細(xì)、血壓下降等情況時(shí)要迅速采取有效措施進(jìn)行止血，并盡快建立靜脈通道進(jìn)行搶救。（2）觀察有無(wú)肝昏迷，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況，如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。（3）觀察嘔血便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏。正確估計(jì)失血量，指導(dǎo)輸血輸液量。（4）觀察氣味變化，有否氨臭及其他異味，并進(jìn)行口腔護(hù)理，以防呼吸道、尿道的感染及褥瘡發(fā)生。3  出院指導(dǎo)對(duì)出院患者要做好肝病上消化道出血基本知識(shí)的宣傳及教育工作，使患者出

23、院后能對(duì)該病有較深了解，對(duì)個(gè)人飲食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能夠較好的預(yù)防和控制，并恢復(fù)健康。第五節(jié) 肝硬化健康教育概念：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病?！炯膊∠嚓P(guān)知識(shí)】誘因：病毒性肝炎、酒精中毒、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病等。主要癥狀：代償期：乏力、食欲不振為主，經(jīng)休息和治療后可緩解；失代償期：不規(guī)則低熱、食欲減退甚至畏食、出血傾向、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、門靜脈高壓、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放。【護(hù)理措施】盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。大量腹水時(shí)取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時(shí)宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。

24、記出入量，以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果。測(cè)腹圍時(shí)告知患者測(cè)腹圍的目的，以觀察腹水的消長(zhǎng)；測(cè)前排空膀胱。正確的測(cè)量方法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈?；颊咂つw瘙癢時(shí)勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時(shí)，避免使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢，患者宜穿寬大、棉制的衣服，以減少對(duì)皮膚的刺激。【飲食指導(dǎo)】宜攝入高熱量、高維生素、適量蛋白、易消化少渣的飲食。避免食粗燥、堅(jiān)硬、刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。血氨高時(shí)要限制蛋白或禁食蛋白，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，宜選擇植物蛋白，如豆制品，以防誘發(fā)肝性腦病。腹水時(shí)飲食清淡、限制水鈉的攝入，以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制

25、在1000ml左右。避免劇裂的咳嗽、打噴嚏、用力排便，以免增加腹壓?！拘睦碇笇?dǎo)】向患者說(shuō)明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，要保證愉快的情緒。指導(dǎo)患者心情不佳時(shí)要宣泄出來(lái)，如唱歌、找人傾訴等?！窘】抵笇?dǎo)】一定要遵守飲食原則和計(jì)劃。注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感染。勿從事體力勞動(dòng)，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)嘔血、黑便、疲乏無(wú)力及時(shí)就診。第六節(jié) 肝性腦病嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病: - 妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性

26、作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理 意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，神志清醒后從小量開(kāi)始逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)4050g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。食物配制應(yīng)注意含有豐富的維生素，但不宜用維生素B6。2.休息和防護(hù) 對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。（二）病情觀察 1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象 早期治療是治療肝性腦病

27、成功的關(guān)鍵。 2.定時(shí)評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度 3.加強(qiáng)對(duì)病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測(cè)并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無(wú)低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無(wú)加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。 5.注意有無(wú)出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。（三）去除和避免誘發(fā)因素 1.避免給病人應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對(duì)肝臟有毒的藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗生素。3.防止大量進(jìn)液或輸液。4.避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂3050ml導(dǎo)

28、瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6. 上消化道出血者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，及時(shí)清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。（四）治療配合1.用藥護(hù)理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴速不宜過(guò)快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應(yīng)。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過(guò)快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開(kāi)始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長(zhǎng)期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害，故服用不宜超過(guò)一個(gè)月，并做好聽(tīng)力和腎功能的監(jiān)測(cè)2.昏迷病人的護(hù)理 （1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好

29、口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。（4）定時(shí)翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時(shí)用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。健康教育1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對(duì)肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。3.指導(dǎo)親屬如何早期識(shí)別病情變化，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。并指導(dǎo)親屬給予病人精神支持

30、和生活照顧。4.指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。第七節(jié) 急性胰腺炎一、概念 二、流行病學(xué)特征 三、主要病因和誘因 四、臨床表現(xiàn) 五、健康教育一、概念 急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一二、流行病學(xué)特征: 多見(jiàn)于20-50歲，好發(fā)于中年以上的患者三、主要病因和誘因 1、管和胰管疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)的病因是膽管疾病 2、大量飲酒和暴飲暴食 3、上腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 4、內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂 5、急性傳染?。毫餍行匀傺?6、藥物誘發(fā)胰腺炎：腎上腺糖皮質(zhì)激素 7、其他：原因未明的四、臨床表現(xiàn)： (1)腹痛：最早出

31、現(xiàn)的癥狀 誘因：暴飲暴食，極度疲勞 部位：上腹正中或偏左 性質(zhì)：持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀絞，向腰背部帶狀放射，彎腰抱膝體位 (2)惡心、嘔吐及腹脹： 原因： 腸道充氣，麻痹性腸梗阻、腹膜炎 性質(zhì)：膽汁樣物-糞樣 酒精性胰腺炎嘔吐與腹痛同時(shí)出現(xiàn)， 膽源性胰腺炎嘔吐與腹痛后發(fā)生。3、發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱,出現(xiàn)高熱提示腺體組織壞死 機(jī)理：胰腺炎癥或壞死產(chǎn)物進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)中樞4、低血壓及休克：僅見(jiàn)于SAP機(jī)理：、有效血容量不足：血液和血漿大量 滲出、嘔吐 、緩激肽類：胰舒血管素原被激活 、并發(fā)感染和胃腸道出血 、釋放心肌抑制因子5、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 脫水 代謝性酸、堿中毒

32、低鉀 低鎂 低鈣6、其他：急性呼衰 ARDS 急性腎衰 心力衰竭心力失常 胰性腦病體征急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，多有上腹深壓痛、局部腹肌緊張，無(wú)全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，急性病容， 煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并可出現(xiàn)下列情況：腹膜炎三聯(lián)征麻痹性腸梗阻 大部分病人出現(xiàn)持續(xù)2-4d的假性腸麻痹。腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色Gullen征：臍周圍皮膚青紫腹部觸及包塊：見(jiàn)于10-20%病人，膿腫或假囊腫黃疸：早期阻塞， 中晚期肝衰竭手足搐搦：（低鈣血癥）五、健康教育 (一)、心理指導(dǎo) (二)、治療 (三)、

33、飲食指導(dǎo) (四)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) (五)、預(yù)防措施(一)、心理指導(dǎo): 勿緊張，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，以提高療效(二)、治療： 1、支持療法：禁食與胃腸減壓補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡、防止休克主要藥物為胰酶抑制劑以減少胰腺分泌抗生素以防止感染予解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛等對(duì)癥治療經(jīng)鼻空腸管：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹腔灌洗中藥治療（經(jīng)胃管注入復(fù)方清腸湯加減） 2、手術(shù)治療：術(shù)前評(píng)估： （1）健康史和飲食習(xí)慣 （2）身體狀況： 局部： 全身： 輔助檢查： 心理和社會(huì)狀況：術(shù)后評(píng)估: （1）身體狀況： （2）心理和社會(huì)狀況：(三)、飲食指導(dǎo) 1、急性發(fā)作期絕對(duì)禁食 2、恢復(fù)期間先以少量低脂低糖飲食開(kāi)始, 逐漸恢復(fù)

34、正常飲食 飲食規(guī)律：避免暴飲暴食，以少量多餐為宜，進(jìn)食清淡細(xì)軟易消化的食物 3、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，點(diǎn)心等 4、禁食含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物的肝、腎、腦等內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)籽等 5、禁食辛辣刺激的食物或濃烈的調(diào)味品，如辣椒、濃茶、咖啡等 6、禁食脹氣的食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜等 7、可選擇含脂肪少優(yōu)質(zhì)蛋白多的食物，如雞蛋白、魚(yú)、豆腐、瘦牛肉等，多食新鮮的蔬菜水果以供給充足的維生素 8、烹調(diào)方法選燒、煮、燴、鹵、燜等方法，少用葷油(四)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)及緊張。根據(jù)病情恢復(fù)情況，一般半年后才可從事輕便工作(五)、預(yù)防措施： 1、積極治療原發(fā)病和誘

35、因 2、避免情緒過(guò)度激動(dòng) 3、家人做好監(jiān)督 4、飲食指導(dǎo)消化內(nèi)科檢查健康教育第一節(jié) 纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)健康教育 1、告知患者及家屬術(shù)前護(hù)理全程檢查時(shí)間約10分鐘，若做切片檢 查，則需20至30分鐘。 2、檢查前禁食8h，估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽 門梗阻者需先洗胃再檢查。3、上午胃鏡檢查：前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)榧词癸嬌倭康乃?，也可使胃黏?顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。4、下午做胃鏡：當(dāng)天早上8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中 午不吃東西。如病人，在檢查前一天晚

36、上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。5、如出現(xiàn)過(guò)分緊張，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員可遵醫(yī)囑給予地西泮5-10mg 肌注或靜注。6、術(shù)后因咽喉部麻醉作用尚未消退，不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無(wú)嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，必要時(shí)行活檢的病人應(yīng)進(jìn)溫涼飲食。7、檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部有異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。8、若出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。檢查后數(shù)日內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。注:1、請(qǐng)您將醫(yī)生開(kāi)好的胃鏡檢查單到影像四樓胃鏡室預(yù)約，在約定的時(shí)間去影像四樓胃鏡室行胃鏡檢查

37、，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在預(yù)約好后，檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。第二節(jié) 纖維結(jié)腸鏡檢查病人的健康教育1、術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑按規(guī)定時(shí)間（檢查前1012小時(shí)）服腸道清潔藥，服藥后不再進(jìn)食?？刹捎脼a劑-灌腸法或水瀉法。瀉劑、灌腸法：檢查前晚服蓖麻油25-30ml,同時(shí)飲水1000ml,再于檢查前1小時(shí)用溫開(kāi)水1000ml護(hù)士給予清潔灌腸2-3次，直至無(wú)糞渣排除為止。水瀉法：于檢查前2-3小時(shí)口服50%硫酸鎂50-60ml,同時(shí)在20min內(nèi)飲水1000-1500ml；或于20-30min內(nèi)飲主要含氯化鈉的洗腸液3000

38、-4000ml.水瀉3-5次，便可實(shí)施檢查。甘露醇雖可有效導(dǎo)瀉，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，需行電切術(shù)者，禁服甘露醇，因某些腸內(nèi)菌群可分解甘露醇放出可燃的氫氣，以免發(fā)生爆炸意外）2、囑病人檢查前1天進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食，如牛奶、稀飯、肉湯、魚(yú)湯、菜湯等。2-3天開(kāi)始進(jìn)少渣的半流質(zhì)飲食，檢查晨空腹。3、如腸穿孔等并發(fā)癥腹部疼痛明顯時(shí)，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員給予肌注或靜注地西泮5-10mg或哌替啶50mg,術(shù)前5-10min用阿托品0.5mg肌注或丁溴東莨菪堿10mg肌注等緩解疼痛。4、高血壓、冠心病及衰竭的病人慎做此項(xiàng)檢查。5、病人可自帶食物（飲料、糕點(diǎn)）在檢查前按醫(yī)生指定時(shí)間進(jìn)食。6、檢查結(jié)束后，

39、病人稍事休息，觀察15-30min再離去。注意臥床休息，做好肛門清潔。術(shù)后3天進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)給予抗菌治療（防止感染），半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息。7、檢查后若出現(xiàn)血便或腹痛明顯，隨時(shí)就醫(yī)?？尚袃?nèi)鏡下排氣；觀察糞便顏色，必要時(shí)行大便隱血實(shí)驗(yàn)，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多成黑色，提示并發(fā)腸出血、腸穿孔，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。8、行高頻電切腸息肉術(shù)后，進(jìn)食少渣飲食3天，并避免劇烈活動(dòng)1周。注:1、請(qǐng)您將醫(yī)生開(kāi)的纖維結(jié)腸鏡檢查單到影像四樓胃鏡室預(yù)約，在約定的時(shí)間去行影像四樓胃鏡室行腸鏡檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告

40、單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。檢查時(shí)間前一天。3、我院腸鏡檢查時(shí)間周二、周四下午。第三節(jié) B超檢查病人的健康教育1、心臟彩超、頸部血管彩超檢查前不必禁食。2、肝、膽、胰腺等腹部B超，不要吃易產(chǎn)生氣體的食物，如土豆、紅薯、蠶豆等。否則會(huì)產(chǎn)生大量的氣體積于腸腔內(nèi)，阻礙超聲波穿透，影響成像質(zhì)量，使被檢查的臟器顯像不清。檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)（即檢查前晚8時(shí)后禁食、禁水）第二日早上持檢查單到影像樓三樓B超室做檢查。3、婦產(chǎn)科、膀胱、前列腺、直腸B超檢查要求保留尿液，必要時(shí)于檢查前1-2小時(shí)飲水500ml1000ml，保持膀胱充

41、盈，以便檢查時(shí)顯示清楚。4、對(duì)低血糖、低血壓、體質(zhì)較弱者和病情較重者，應(yīng)提前告知醫(yī)護(hù)人員與檢查科室聯(lián)系，減少病人的候診時(shí)間，以免發(fā)生意外。5、告知患者家屬：重癥病人會(huì)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜帶必要的治療搶救用品，如氧氣袋、注射器、搶救藥品、消毒用品等，消除病人家屬的恐懼心理。6、消化道鋇劑檢查3天后方可行超聲檢查，以免鋇劑干擾圖像顯示不清。注:1、請(qǐng)您持醫(yī)生或護(hù)士下發(fā)的B超檢查單提前（15-30分鐘）去影像樓三樓B超室排隊(duì)行B超檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。檢查時(shí)間前一天。3、在同時(shí)行多種檢查時(shí)

42、可先行需禁食的檢查，如B超等檢查，針對(duì)特殊患者如糖尿病、小兒、年老體弱的患者或家屬可備好食物，檢查后即可先進(jìn)食。第四節(jié) 心電圖、X線檢查健康教育1、心電圖檢查，請(qǐng)您持有醫(yī)生開(kāi)的檢查單到影像樓二樓心電圖室做檢查。檢查前用清水洗好胸前的皮膚，檢查前半小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，檢查時(shí)請(qǐng)您將手機(jī)、手表等金屬物品交于家屬保管，以免影響您的檢查結(jié)果。2、X線檢查時(shí)注意不要過(guò)于緊張，X線雖然具有一定的危險(xiǎn)性，但合理的使用有利于診療疾病，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此檢查時(shí)應(yīng)放松思想，以更好的配合醫(yī)生檢查，縮短檢查的時(shí)間。3、X線檢查時(shí)請(qǐng)您的親屬及自己盡量不要滯留在X線檢查室，應(yīng)盡量遮蓋檢查部位。4、檢查完畢將檢查結(jié)果及

43、時(shí)帶回，交給醫(yī)生做診斷。5、如病情危重、行動(dòng)不便的患者醫(yī)生會(huì)申請(qǐng)心電圖醫(yī)師來(lái)床旁檢查。注:1、請(qǐng)您手持醫(yī)生開(kāi)的心電圖、X線檢查單提前15-30分鐘到影像樓三樓排對(duì)到后行檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶回給您的主治醫(yī)師2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。檢查時(shí)間前一天。第五節(jié) CT檢查健康教育1、CT或MRI通常用于腦血管疾病、腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、脫髓鞘疾病、腦變性疾病，腦白質(zhì)病變以及骨髓 疾病的診斷。2、請(qǐng)您持CT或MRI申請(qǐng)單到影響樓一樓預(yù)約取號(hào)，在預(yù)約的時(shí)間到CT室或MRI室檢查，危重病人再由醫(yī)生護(hù)送。3、需要注射顯影藥物增強(qiáng)時(shí)，病房護(hù)士會(huì)為

44、您準(zhǔn)備好藥物，請(qǐng)您去CT或MRI室攜帶好藥交于檢查室護(hù)士，護(hù)士會(huì)在檢查前為您做好注射。4、頭部檢查可正常進(jìn)食，腹部檢查前4-6小時(shí)禁食，男性前列腺、女性盆腔等檢查需憋尿。5、MRI檢查前，請(qǐng)取下金屬及電子物品，如手表、手機(jī)、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、皮帶、鑰匙等，金屬假牙等禁忌檢查?；颊唧w內(nèi)裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、心臟及血管術(shù)后存留有金屬支架、金屬夾、封堵器等病人，嚴(yán)禁接受此項(xiàng)檢查； 6、MRI檢查是在一個(gè)幾乎密閉的環(huán)境中進(jìn)行，震動(dòng)聲音較大且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，被檢查者必須長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，任何輕微的移動(dòng)都會(huì)造成MRI圖像上的偽影，檢查時(shí)應(yīng)全身放松、安靜平臥、平靜呼吸，以保證圖像質(zhì)量。7 CT和MRI片

45、子自己保管，出院時(shí)請(qǐng)您及時(shí)帶走，以免丟失。 注:行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。消化內(nèi)科飲食健康教育普食1基本與正常人相似，一般食物均可選用，每天飲食宜應(yīng)包括谷糧類，動(dòng)物類及豆類，蔬菜，水果及油脂類食物。不宜油煎炸和難以消化的食物，以及強(qiáng)烈的調(diào)劑品。2每天3餐，熱能分配；早餐25%-30%，午餐40%-50%,晚餐25%-30%。軟食1應(yīng)用細(xì)軟，易消化，無(wú)刺激性，不引起脹氣，含纖維少的食物。2宜用食物如軟米飯，面條，饅頭，包子，餃子，餛飩，肉類，動(dòng)物內(nèi)臟，雞鴨，魚(yú)類，豆制品，蛋類，含植物纖維和動(dòng)物纖維的食物均應(yīng)切碎煮爛，但需注意補(bǔ)充菜汁，果汁等，防止維

46、生索C缺乏。3.不宜用食物如強(qiáng)烈調(diào)味品辣椒，胡椒，咖喱粉等；食物纖維多的蔬菜，如黃豆芽，芹菜，韭菜等；酸味重的水果如李，杏等。4每天4餐；不宜用油炸，煎等烹調(diào)方法，宜用炒，燉，煮，蒸，燴，熬等方法。流質(zhì)1.選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的流體食物，如蘿卜湯，菜汁，米湯等，不宜牛奶，豆?jié){以及過(guò)甜食物。2.宜選用米湯，蒸蛋，蛋白水，豆?jié){，菜汁，牛奶，各種肉泥湯及稀藕粉等。3.冷流食可選用冰激凌，冷牛奶等食物。4.濃流食以無(wú)渣較稠的食物為宜。可用雞蛋薄面糊，較稠的藕粉等食物。半流質(zhì)飲食1宜以半流體食物為主，易于吞咽和消化。2可用食物為不含食物纖維的食物；宜用煮爛的掛面，燴饅頭，稠粥，菜泥，魚(yú)丸，牛奶，雞蛋，

47、蛋糕等。4、不宜用的食物如：蒸飯，烙餅，含食物纖維多的蔬菜，刺激性強(qiáng)烈的調(diào)味品，大量肉類，油脂類，及油煎炸的食物，牛奶及蔗糖等產(chǎn)氣食物。高蛋白飲食1每天總熱能為12.55MJ(3000kcaL)左右，蛋白質(zhì)1.2-2.0g，脂肪60-80g，碳水化物400-500g。2碳水化物不宜太少，以保證蛋白質(zhì)充分利用和貯備，脂肪適量。3宜供給含維生素C和維生素B族豐富的食物，貧血患者還應(yīng)注意供給含維生素K，B12，葉酸和鐵，銅等含量高的食物。4.飲食中宜多用動(dòng)物內(nèi)臟，瘦肉，雞蛋，魚(yú)類，豆制品新鮮蔬菜，水果，以及含碳水化物高的食物，如土豆，山藥，藕，甜點(diǎn)心等。貧血患者宜應(yīng)多選用綠葉，菜，番茄，桃，杏，胡蘿

48、卜，流食及半流食可采用豆?jié){，豆腐腦，蒸蛋羹，奶類，或其他含鐵豐富的食物。低脂肪飲食1.每天飲食中的營(yíng)養(yǎng)素供給量需視病情而定。膽囊炎，膽結(jié)石患者蛋白質(zhì)需50-70g，脂肪40g，急性胰腺炎患者宜供給無(wú)脂肪及富含碳水化合物的流食，如米湯，藕粉，杏仁茶，茶湯，蛋白水等，隨后脂肪有10g以下遞增至40g。慢性胰腺炎患者宜低脂肪，碳水化合物，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg，總熱能8.37MJ（2000kcal）/d。2. 不宜選用脂肪多的食物，如肥肉，花生米，芝麻，松子，核桃，蛋黃。牛奶，油酥點(diǎn)心等。3.宜選用蒸，煮，燉，燴等烹飪方法，不宜用油煎，干炸，爆炒等方法。低膽固醇飲食1不宜用含有膽固醇高的食物，

49、如動(dòng)物內(nèi)臟，腦髓，魚(yú)子，蝦子，蟹黃，蛋黃，以及肥肉動(dòng)物脂肪等。2多用不含膽固醇的食品，如谷類，豆類，蔬菜類，水果類，硬果類等；含膽固酵低的動(dòng)物品，如瘦肉，蛋白，海蜇，海參等：烹飪時(shí)選用植物油，如豆油，菜油，花生油，玉米油，芝麻油等。3魚(yú)油含亞麻酸為主的多烯酸，可降低血清膽固醇水平，可選用含膽固醇低的魚(yú)類。低纖維飲食1食物宜細(xì)軟，渣少，無(wú)刺激性，便于咀嚼與吞咽。2宜用食物如切碎燒爛的瘦肉，魚(yú)片，魚(yú)丸，蝦片，蝦仁，蝦餅，蔬菜的嫩葉，土豆，胡蘿卜以及豆腐，粉絲，粉皮。3不宜用食物如含脂肪過(guò)多的食物，少渣半流食不用菜泥，碎菜葉，禁用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品，如辣椒，咖喱，胡椒。4。可用炒，燒，蒸，燉，煮，燜，

50、煨等烹飪方法，忌用油炸。5。無(wú)渣飲食不宜用牛奶，半生雞蛋，青菜泥，土豆泥，胡蘿卜泥等。低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食1限制含鈉鹽類，如食鹽，味精等，用量根據(jù)病情和醫(yī)囑而定。2低鹽飲食 每天烹飪食鹽量為2-4g或醬油10-20、ml，不宜用醬菜，咸蛋，咸肉等。3無(wú)鹽飲食烹飪時(shí)不加食鹽，宜用糖醋調(diào)味，不宜用鹽掛面，蝦米，油條等堿性食品。4、少鈉飲食， 除烹飪時(shí)不加食鹽外，應(yīng)注意選用含鈉高的食物，全天鈉量不超過(guò)500mg，不宜用含鈉高的食物，如加堿饅頭，發(fā)酵粉，油菜，芹菜，松花蛋，豆腐干，豬腎等。低嘌呤飲食1宜選易消化的食物，烹調(diào)方法宜多用蒸，煮，熬，燴等，不宜用煎炸等方法。2多選用含嘌呤較低，以及富含B族維

51、生素及維生素C的食物。5宜用食物如米，面，牛奶，雞蛋，乳酪，水果及各種植物油，蔬菜除龍須菜，芹菜，菜花，菠菜外，其他蔬菜均可食用。6不宜用食物如動(dòng)物肝，腎，腦，蟹，沙丁魚(yú)，風(fēng)尾魚(yú)，濃肉湯，雞湯，豌豆，扁豆等。以及蘑菇，冬菇等，強(qiáng)烈調(diào)味品及可興奮神經(jīng)的食物，如酒，濃茶，咖啡，辣味品等。7急性發(fā)作期，嘌呤供給應(yīng)限制在150mg/d左右，選食含嘌呤量合適的食物。高脂血癥飲食1甘油（甘油三酯）升高應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪，全天脂肪總量25-30g，最多不超過(guò)35g；蛋白質(zhì)占熱能18%-20%，碳水化物占60%左右，少用或忌用含蔗糖多的食品，如甜點(diǎn)心，糖果等。2不宜用牛油，動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)子，蛋黃，可可，椰子等。3可

52、用食物脫脂奶，豬瘦肉，魚(yú)，雞，兔肉，蛋清，豆制品，菌藻類，骨類，含食物纖維多的蔬菜，新鮮水果，核桃，瓜子；植物油，如菜油，豆油，玉米油，葵花籽油等。4限制食物：去掉脂肪的牛肉，羊肉，火腿，貝類，蛋黃。不宜豬肥肉，羊肥肉，肥鴨，肥鵝，剁碎肉餡，動(dòng)物肝，腎，腦，魚(yú)子，小蝦，冰淇淋，巧克力，奶油，臘腸。高纖維飲食1宜選用含食物纖維多的食物，如韭菜，芹菜，金針菜，黃豆芽，竹筍等；以及粗糧，水果和瓊脂等；含抗消化淀粉較多的土豆，甘薯等也可用。2適量增加飲食中的脂肪，多飲水，晨起空腹飲淡鹽水250ml效果更好。消化內(nèi)科健康教育處方心理指導(dǎo)人都有七情六欲，每一情欲的抑制和亢進(jìn)都會(huì)引起對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激

53、。對(duì)消化系疾病來(lái)說(shuō)也是這樣，最常見(jiàn)的因素是抑郁、焦慮等，如：心理波動(dòng)可引起影響胃的生理功能；焦慮、憂傷引起消化性潰瘍；生氣引起腹瀉等。它與消化系疾病互為因果，即心理因素可引起消化系疾病，消化系疾病可引起心理障礙性疾病。據(jù)報(bào)道消化科門診中約有5080%病人有或輕或重的心理障礙，心理疾病治愈后其相應(yīng)疾病也不難治愈?？梢?jiàn)保持良好的心理狀態(tài)是多么重要，它是身體健康的基本因素。自我監(jiān)測(cè)治病不如防病，積極治療不如早期發(fā)現(xiàn)。如您有下列癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院去就診。1、 吞咽困難、胸骨后灼熱感、食物反流。說(shuō)明可能患有食管疾病。2、 上腹部不適、灼熱感、疼痛、厭食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸或黑便等。說(shuō)明可能患有胃、十二指腸疾病。3、 臍周