癲癇的規(guī)范化治療

1、癲癇的規(guī)范化治療及視頻腦癲癇的規(guī)范化治療及視頻腦電的臨床應(yīng)用電的臨床應(yīng)用 癲癇的定義：由不同病因引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合癥。 癲癇的流行病學(xué)：患病率為7 全國(guó)約有600萬(wàn)700萬(wàn)病人。發(fā)病率35例/10萬(wàn)人口，每年新增40萬(wàn)。 癲癇的病因：原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）和繼發(fā)性癲癇； 繼發(fā)性癲癇的病因：腦外傷，發(fā)生率最高達(dá)2530；腦血管病，發(fā)生率20； 0 腫瘤：癲癇病人中4是腫瘤引起，腦腫瘤癲癇發(fā)病率為35。寡突膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)生率為92；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；寄生蟲；遺傳性疾??；皮質(zhì)發(fā)育異常；神

2、經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：多發(fā)硬化、帕金森病、Alzheimer??；藥物和毒物；低血鈣引起的手足抽搐；糖尿病和低血糖；癲癇持續(xù)狀態(tài)常規(guī)血糖檢查；癲癇對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響癲癇對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 智力低下、發(fā)育遲滯、精神心理缺陷等 癲癇死亡的原因持續(xù)狀態(tài)、意外（工作中應(yīng)當(dāng)注意的問題）癲癇的診斷癲癇的診斷 臨床表現(xiàn)：注意一些鑒別診斷，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作與低鈣性抽搐的鑒別；失神性發(fā)作與暈厥的鑒別；過度換氣與癲癇鑒別等。 物理診斷腦電圖(特異性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，非特異性：彌漫性慢波、局限性慢波,腦電圖異常并不意味著病人有癲癇病)；CT、MR、磁共振波譜分析、PETCT、腦磁圖等。癲癇發(fā)作的臨床分類癲癇發(fā)作的

3、臨床分類 部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性發(fā)作Jackson發(fā)作姿勢(shì)性發(fā)作發(fā)音性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作特殊感覺（嗅、視、聽、味）眩暈性發(fā)作軀體感覺（痛、觸、溫）感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作（心慌、煩渴、排尿）精神癥狀性發(fā)作（似曾相識(shí)、遺忘）復(fù)雜部分性發(fā)作單純部分性后出現(xiàn)意識(shí)障礙開始既有意識(shí)障礙部分性繼發(fā)全身性發(fā)作 全身性發(fā)作失神樣發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作失張力性發(fā)作（LennoxGastaut綜合征、Doose綜合征 ）癲癇綜合癥的臨床表現(xiàn) 定義：將一組包括疾病的病因、可能的發(fā)病機(jī)制、病變部位、好發(fā)年齡、臨床表現(xiàn)、腦電圖特征、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等相關(guān)資料放在一起進(jìn)行描述。

4、 分類：與部位有關(guān)的癲癇； 全面性癲癇和癲癇綜合癥； 不能分類的癲癇 與部位有關(guān)的癲癇與年齡有關(guān)的癲癇具有中央顳部棘波的良性兒童癲癇具有枕葉放電的良性兒童癲癇原發(fā)性閱讀性癲癇癥狀性癲癇顳葉癲癇額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇持續(xù)部分性癲癇有特殊誘導(dǎo)模式的癥狀性癲癇隱源性癲癇全面性癲癇和癲癇綜合癥良性新生兒家族性驚厥良性新生兒驚厥良性嬰兒肌陣攣性癲癇兒童期失神癲癇青少年期失神癲癇青少年期肌陣攣性癲癇覺醒時(shí)全身強(qiáng)直陣攣性癲癇與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇West綜合征Lennox-Gastaut有肌陣攣失張力發(fā)作的癲癇隱源性或癥狀性新的癲癇類型和癲癇綜合征新的癲癇發(fā)作類型新的癲癇綜合征非進(jìn)行性腦病中的肌陣攣狀態(tài)癡

5、笑性發(fā)作持續(xù)性先兆家族性顳葉癲癇具有不同病灶的家族性部分性癲癇嬰兒游走性部分性發(fā)作 驚嚇性癲癇癲癇的治療 癲癇的治療病因治療藥物治療發(fā)作期治療單次發(fā)作的治療癲癇狀態(tài)的治療發(fā)作間期的治療普通癲癇的治療難治性癲癇的治療手術(shù)治療癲癇的藥物治療 用藥的時(shí)機(jī)：半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者和首次發(fā)作或半年以上發(fā)作一次者； 選藥的方法：依據(jù)癲癇發(fā)作的類型和癲癇綜合征的類型、副作用大小、藥物來(lái)源、價(jià)格等。按照發(fā)作類型選藥按照發(fā)作類型選藥能增加癲癇發(fā)作的抗癲癇藥物能增加癲癇發(fā)作的抗癲癇藥物常見癲癇綜合征的治療常見癲癇綜合征的治療 如何決定藥物的劑量 單用或聯(lián)合用藥 下列情況可以考慮聯(lián)合用藥有多種發(fā)作類型的；情況特殊的（月經(jīng)）；單一藥物無(wú)效的（藥理作用相同的不能合用、避開毒副作用相同的）藥物的副作用藥物的副作用 用藥前必須肝腎功能、血尿常規(guī)； 每月復(fù)查血尿常規(guī)； 每季度查肝腎功能； 共濟(jì)失調(diào)； 出現(xiàn)上述嚴(yán)重的并發(fā)癥需停藥或換藥。終止治療的時(shí)機(jī)終止治療的時(shí)機(jī) 全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年； 失神樣發(fā)作完全控制半年； 停藥前緩慢的減量的過程，11.5年； 自動(dòng)癥病人長(zhǎng)期服藥抗癲癇新藥抗癲癇新藥 托吡酯（妥泰） 胺已烯酸（喜寶寧） 加巴噴?。∟eurontin） 奧卡西平 拉莫三嗪 非氨酯癲癇持續(xù)