腰椎爆裂性骨折護理查房1

1、會計學1腰椎爆裂性骨折護理查房腰椎爆裂性骨折護理查房1 腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識疾病概述疾病概述護理問題與護理問題與護理措施護理措施 術(shù)后功能鍛煉和健康宣教術(shù)后功能鍛煉和健康宣教新進展新進展 主要內(nèi)容主要內(nèi)容日期白細胞（3.5-9.5*109/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（9-50U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚體（g/L)6-314.4正常正常 47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常/890腰椎

2、爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 腰腰1椎體爆裂性骨折，壓椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于縮面積大于1/2，脊柱中，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)定性不佳，椎管部分占定性不佳，椎管部分占位，約位，約1/3，骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類有嚴重外傷病史有嚴重外傷病史 部傷疼痛部傷疼痛 活動受限活動受限 X線、線、CT檢查檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼

3、痛增劇。局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動受限，肌肉痙攣。腰背部活動受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。-16-藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。治療：治

4、療： 與疼痛及擔心手術(shù)預后有關(guān) 與骨折肢體活動障礙有關(guān)與睡眠形態(tài)改變有關(guān)與長期臥床活動減少有關(guān)與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)與排泄形態(tài)改變有關(guān)腹脹腹脹 物理療法物理療法藥物療法藥物療法飲食療法飲食療法軀體移動障礙軀體移動障礙疼痛疼痛睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂護理措施協(xié)助翻身及日常生活護理協(xié)助翻身及日常生活護理給予被動功能鍛煉，給予被動功能鍛煉，指導主動功能鍛煉，指導主動功能鍛煉， 防止肌肉萎縮。防止肌肉萎縮。滿足需求滿足需求做到四輕做到四輕管理病房管理病房藥物治療藥物治療取舒適體位取舒適體位軸式翻身軸式翻身保護傷口保護傷口分散注意力分散注意力避免牽拉導管避免牽拉導管應用止痛藥物應用止痛藥物 留置尿管

5、，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵飲水。脊髓和神經(jīng)根損傷：脊髓和神經(jīng)根損傷：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查能，每班檢查2次，連續(xù)檢查次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫(yī)生。醫(yī)生。為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。物。內(nèi)固定松動、斷裂內(nèi)固定松動、斷裂：腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、

6、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復，以及以后出現(xiàn)腰背痛、無力、活動受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此手術(shù)者仔細操作外，要告知患者不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。術(shù)后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，術(shù)后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，以預防神經(jīng)根粘連以預防神經(jīng)根粘連術(shù)后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能術(shù)后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。，以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩

7、慢使軀干放平，一般每次，每次下，臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉加強鍛煉有嚴重外傷病史有嚴重外傷病史 部傷疼痛部傷疼痛 活動受限活動受限 X線、線、CT檢查檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動受限，肌肉痙攣。腰背部活動受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵飲水。術(shù)后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能術(shù)后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。，以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐