CT導向下介入操作基本的技巧

1、CT導向下介入操作基本技術一、定位是手術成功的先決條件，合理的定位，可以有效提高手術效率，減少并發(fā)癥。包括體位選擇、定位器使用、定位掃描、穿刺路徑設計體位選擇 原則 利于穿刺 病人舒適 可避開重要器官 要考慮到體位變動對穿刺目標的影響如腹腔神經(jīng)叢阻滯俯臥位膈肌下降會使氣胸風險增加） 特殊體位目的不同，體位也不同舒適的體位可以使病人長時間保持配合，利于定位及手術病人移動造成穿刺點發(fā)生變化特殊體位頸椎過伸位側(cè)臥抱膝位使用輔助物品頭墊、頸托、背墊等定位器的使用 多使用自制柵格 我院使用一次性口罩上沿的鐵絲，縱向排列于膠布上固定，間隔1CM，長20CM，位于正中間位置使用雙根鐵絲，方便計數(shù)。定位柵格定

2、位掃描 掃描范圍：包括病變區(qū)或目標區(qū) 層厚：一般為5mm，椎間盤手術可選擇3mm，特殊部位如胸段背根節(jié)或舌咽神經(jīng)使用1mm 重建：可協(xié)助定位，如準確定位某個胸椎椎間孔，可行全胸部CT掃描并做三維重建定位柵格放置于相應部位掃描范圍定位測量 定點選擇最適層面，避開重要結(jié)構，角度優(yōu)先，兼顧最短距離。 移動掃描床至選定床位，打開定位燈，劃線做為橫徑，柵格的相應位置為縱徑，可劃出穿刺點。 測量進針深度、角度，必要時測量皮下至穿刺路徑附近重要結(jié)構的深度。丈量、穿刺二、穿刺 穿刺針選擇，類型，粗細，長短 穿刺角度調(diào)整 進針較深調(diào)整方法 分步進針， 傾斜穿刺技術穿刺針選擇 用途不同，針的選擇也不同 鈍性針尖或

3、圓形針尖可減少神經(jīng)血管損傷，并可用來分離粘連 針前端有多個小孔適用于治療，藥液分布范圍更廣 弧形針，穿奇神經(jīng)節(jié)或L5/S1椎間盤各種穿刺針進針角度 多依賴操作者的熟練程度 初學者可利用橡皮泥、量角器反復訓練 穿刺導向器的使用 CT透視技術數(shù)控激光定位儀、SEESTAR定位器角度調(diào)整 偏差較大，可多退針，重新調(diào)整方向 偏差較小，針尾適當朝相反方向調(diào)整 針尖為斜面形可利用“斜面效應來調(diào)整 進針較深改變方向較困難，可利用杠桿原理調(diào)整調(diào)針針尖為斜面形的穿刺針，其進入組織后的方向有向斜面背側(cè)偏移的傾向L5/S1小關節(jié)突內(nèi)側(cè)緣入路雙旋轉(zhuǎn)技術A圖進針較淺方向易改變，B圖進針較深時，可通過一只手握住皮膚處針桿

4、，另一只手握住針尾，利用杠桿原理將針尾朝反方向移動，使針出現(xiàn)弧度向靶點移動。（X為靶點）分步進針 目標小、穿刺路徑旁有大血管、重要臟器等需分步進針 先進針至危險部位旁，掃描確認無誤后再進針，有偏差再調(diào)整， 優(yōu)點：準確、平安 缺點：耗時、患者接受射線量較多病灶緊鄰大血管、支氣管，針從皮下、肺內(nèi)分步安全通過血管分支穿刺至病灶內(nèi)。針尖沿椎體與腎臟間隙分步穿刺至病灶拓寬穿刺路徑 可注入生理鹽水或氣體，推開路徑中重要臟器 如后入路穿刺椎間盤后緣突出物 腹腔神經(jīng)叢阻滯，注射生理鹽水封閉肋膈竇、推開腎臟示意圖胸部交感神經(jīng)阻滯，直接穿刺易損傷胸膜致氣胸，注入生理鹽水推開胸膜，安全穿刺至目標。內(nèi)臟及腹腔神經(jīng)叢阻

5、滯，注射生理鹽水封閉肋膈竇，順利穿刺至目標傾斜穿刺技術 穿刺針向頭側(cè)或足側(cè)傾斜，針尖與穿刺點不在同一平面 用于穿刺通道上有骨質(zhì)結(jié)構或重要臟器無法直接進針的病灶 利用三角函數(shù)原理 不熟練者可傾斜CT機架示意圖L5/S1椎間盤穿刺，顯示針從上至下斜行穿刺至椎間盤內(nèi)腹腔神經(jīng)叢阻滯，常規(guī)掃描此路徑易損傷肋膈竇，傾斜機架，即可顯示出穿刺路徑術中觀察 窗技術， 針尖位置的確定 造影劑的使用 必要時三維重建窗技術 術中觀察，要采用合適的窗寬、窗位觀察穿刺目標 肺穿刺要使用中間窗 觀察氣體分布 觀察陽性造影劑或骨質(zhì)結(jié)構肺部穿刺要使用中間窗，既可以觀察到病灶，也可以觀察肺內(nèi)血管，防止大出血的發(fā)生。不同窗寬對觀察目標的影響確定針尖位置 多用于傾斜穿刺時 自穿刺點向針尖方向?qū)ふ遥樇庖话泔@示銳利，遠端可有偽影 掃描時一定要把針尖掃完，以判斷針尖方向 使用薄層掃描、掃描時屏氣有助于針尖確定針尖一般顯示銳利，遠端可有偽影針一定要掃完，否則很危險造影劑使用 可有助于顯示病灶 預測藥液分布情況 分陰性及陽性造影劑 陰性：氣體、酒精 陽性：含碘造影劑、鋇劑氣體造影椎間盤造影椎管內(nèi)造影奇神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術，平掃時針尖前方軟組織影，行CT增強掃描顯示該軟組織影為椎動脈術中三維重建術后即刻復查