醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識點歸納

1、第 1 頁 共 2 4 頁 醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)應(yīng)考筆記第一章 X 線成像一、X線的產(chǎn)生與特性X 線的產(chǎn)生： 真空管內(nèi)高速行進的電子流轟擊鎢靶時產(chǎn)生的。TX線的特性：1穿透性：X線成像基礎(chǔ)；2 熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ)；3 感光效應(yīng)： X 線射影基礎(chǔ)；4 電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。X 線成像波長為： 二、X線成像的三個基本條件1 X線的特征熒光及穿透感光2 人體組織密度和厚度的差異3 顯像過程三、X 線圖象特點X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。四、X 線檢查技術(shù)自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生 X 線影像對比的基礎(chǔ)。人工對比：對于缺乏自然對比的組織器

2、官，可以認為的引入一定量的在密度上 高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比。五、N數(shù)字減影血管造影DSA是運用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟 組織，使血管清晰的成像技術(shù)。 正常 X 線不能顯示：滋養(yǎng)管、骺板第 2 章 骨與軟骨第一節(jié) 檢查技術(shù)特點： 1 有良好的自然對比2 骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少3 檢查方法發(fā)展快4 病變定位準確，定性困難需要結(jié)合臨床。一 普通 X 線檢查透視、射片：首選射片，一般不透視。射片原則： 1 正、側(cè)位；2 包括周圍軟組織和鄰近關(guān)節(jié)、 相鄰錐體；3 必要時加射健側(cè)對照二 造影檢查1 關(guān)節(jié)照影、 2 血管照影三 CT 檢查（優(yōu)點）1 發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細小的病變；2 限時復(fù)雜的

3、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；3 X 線病可疑病變；4 骨膜增生；5 限時破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)。第二節(jié) 影像觀察與分析一 正常 X 線表現(xiàn)：（掌握） 小兒骨的結(jié)構(gòu)： 骨干、干骺端、 骨骺、骺板。 主要特點是 骺軟骨，且未骨化成人骨的結(jié)構(gòu)：干骺端與骺結(jié)合，骺線消失，分骨干、骨端四肢關(guān)節(jié)：包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關(guān)節(jié) 間隙為半透明影?；りP(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。X線上的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。盤二 骨骼的基本病變表現(xiàn)：“三低三高”（掌握） 第 2 頁 共 24 頁 1 骨質(zhì)疏松： 指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機成分和鈣鹽

4、都減少， 但故內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。 組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄， 哈氏管擴大和骨小梁減 少。X 線：骨密度減低。長骨：骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。 脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤變扁。臨床：廣泛 / 局部性骨質(zhì)疏松。2 骨質(zhì)軟化： 骨質(zhì)軟化指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機成分正常， 而礦物質(zhì) 含量減少。 X 線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。臨床：佝僂病、骨軟化癥。3骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局限性骨密度降低。1）侵潤性骨質(zhì)破壞： 邊界不清， 形態(tài)不規(guī)， 可突破周圍軟組織，

5、引起鼓膜反映， 常見惡性腫瘤。2）膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對周圍組織壓迫性破壞，常見慢性 感染，良、惡性腫瘤。臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生，見于外傷、慢性炎癥 和原發(fā)性骨腫瘤。臨床：少見于普遍性骨質(zhì)增生，見于甲狀腺功能低下。5 骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細胞活動增加形成鼓膜新生骨。X 線：細線狀致密影，有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。Codman 三角：骨膜增生時，如引起骨膜反映的病變性進展，已形成的骨膜新生 骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘骨呈三角形，即 Codman 三角。

6、惡性腫瘤征。臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。6 骨膜壞死：骨組織局部組織的壞死。X線：骨質(zhì)局限性密度增高。臨床：慢性化膿性骨髓炎。N 死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。 X 表現(xiàn)為局限性密度增高三 關(guān)節(jié)的基本病變： （T 名稱）1 關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X 線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。臨床：炎癥、外傷、出血。2 關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。X 線：間隙變窄、骨破壞、脫位。臨床：炎癥、外傷、腫瘤。3 關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。X 線：早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。

7、晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì) 增生硬化，周圍軟組織硬化。臨床：老年慢性損傷性疾病。4關(guān)節(jié)強直：嚴重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。分類 骨性強直 纖維性強直定義 關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接 關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接X 線 關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。 狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿。臨床 急性化膿性骨髓炎 關(guān)節(jié)結(jié)核5關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。第三節(jié) 常見疾病一 N 長骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。之后形成 的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。X線：見骨折線（特殊：不見骨折線，壓縮，嵌入，青枝，骺離）1 分型按程度：不完全性和完全性骨折。 第 3 頁 共 24

8、 頁 按骨折線：橫、斜、螺旋 型。按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。2骨折對位線N 骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角 移位。N 移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠端位移方向，脊柱骨折以骨盆為近端。對位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。對線不良：成角移位。3兒童骨折的特殊類型：N 骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨，骨骺沒有與干骺端結(jié)合，外力使經(jīng)過骺板達干骺 端而引起骨骺分離。骺軟骨骨折。N 青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為骨小梁和骨 皮質(zhì)的扭曲，而看不見骨折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。4 N 骨折愈合：骨折愈合是一個連續(xù)過程，先形成肉芽

9、組織，后骨細胞在肉芽組 織上產(chǎn)生新骨。T過程：骨折后在斷端處形成血腫，23天后形成纖維性骨痂，在此基礎(chǔ)上成骨活動形成骨樣性痂，2 周后礦物質(zhì)沉積形成較堅實的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達到臨床愈合，2 月后骨痂增多使骨折線堅實而成骨性愈合，約 2 年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。5 骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死，關(guān)節(jié) 強直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化性肌炎。6 常見部位骨折：N Colles骨折：為橈骨以內(nèi)的橫性或粉碎性骨折，遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè) 成角畸形，伴尺骨莖突骨折。脊柱易發(fā)生部位：頸 5、6；胸 11、 12；腰 1、2；單個錐體多見。二 脊錐骨折

10、X 線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。三 骨關(guān)節(jié)化膿性感染（一）化膿性骨髓炎：化膿性細菌進入骨髓所致。1 途徑：血行感染和直接感染。2 臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。3 病理過程： 骨髓腔蔓延骨髓腔膿腫骨質(zhì)-骨膜骨膜下膿腫骨膜下膿腫破潰軟組織膿腫骨膜下膿腫深入骨髓腔膿腫 皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊化膿性關(guān)節(jié)炎4 X線（1）急性化膿性骨髓炎2 周內(nèi)：骨骼無變化，軟組織變化。2 周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。 轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。（2）慢性化膿性骨髓炎 在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。 轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。（二）

11、化膿性骨髓炎1 途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染 第 4 頁 共 24 頁 2 臨床：全身感染中毒 癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。3病理過程：滑膜充血水腫 -關(guān)節(jié)束及周圍軟組織腫脹 -關(guān)節(jié)腔積液 -關(guān)節(jié)破壞。4 X 線 急性期：關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨質(zhì) 破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強直。（三）長骨結(jié)核 好發(fā)于骨骺和干骺端。X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨 質(zhì)增生。鼓膜反映少見，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見密度不高，邊緣模糊的“泥砂狀”死骨，早期可見骨質(zhì)疏松。鑒別：慢性骨膿腫（四）關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核，為骨

12、型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑膜 型結(jié)核。常見慢性骨疾病1 病理滲出：以淋巴細胞、單核細胞侵潤為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。增殖：形成多個結(jié)核結(jié)節(jié)壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進入鄰近關(guān)節(jié)；破壞骨，掀起軟骨進入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。2 手術(shù)中常見五種疾病干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽腫；結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪鈣 化。3 臨床局部腫痛、功能障礙。4 X線（1）骨骺與干骺端結(jié)核（2）長骨骨干結(jié)核3）短骨結(jié)核（ 4）脊錐結(jié)核，三大特點：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。（5）關(guān)節(jié)結(jié)核N 滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組

13、織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣鼠咬狀骨破壞。N 骨型：骨骺或干骺端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍非承重部位骨質(zhì) 破壞，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。愈合方式：纖維性強直（五）骨腫瘤1 良性骨腫瘤（例：骨巨細胞瘤） ：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。病理：好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端。分級：1級-良性：骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。U級-生長活躍：腫瘤穿破骨膜進入軟組織。川級-惡性：骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。X 線： （1）偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個骨脊呈典型泡狀改變。（2）單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無硬化。（3）腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達軟組織形成腫塊。（4）多由骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生。2 原發(fā)性惡性腫瘤（例：骨

14、肉瘤）起源于骨的間葉組織的最為常見的腫瘤。病理：青少年多見， 男性較多。 好發(fā)于干骺端。 主要成分為瘤性成骨細胞。 第 5 頁 共 24 頁 X 線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。 髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。 骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。 軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨，表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影； 是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)) 3 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見。佝僂病最早 X 線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。 椎間盤突出可見： Schmorl 結(jié)節(jié)。.嵌入性骨折：(imbedibility fracture ):骨折斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加

15、的條帶狀影，系因相互嵌入的骨斷端重疊所致。3骺離骨折(epiphyseal fracture)骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié) 合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骺離骨折。 X 片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端 對位異常。還可以是骺于干骺端一并撕脫。骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端2cm3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨 折，骨折遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。5 泥沙狀”死骨：發(fā)生骨結(jié)核時， 在骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨， 密度不高， 邊緣模糊，稱“泥沙狀”死骨，這是骨結(jié)核的特征性表現(xiàn)。9.串珠肋：(rachitic rosary):佝僂病時

16、，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成串珠 狀。10. 關(guān)節(jié)退行性變(degeneration of joint):緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死，引起關(guān) 節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。11. 關(guān)節(jié)強直(ankylosis of joint):可分為骨性和纖維性兩種。骨性強直是關(guān)節(jié)明 顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨 端。纖維性關(guān)節(jié)強直也是關(guān)節(jié)破壞的結(jié)果， 雖然關(guān)節(jié)活動消失， 但 X 線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙， 且無骨小梁 貫穿。12. 關(guān)節(jié)脫位：是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種

17、。13. 骨齡一一在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骺的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的 年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時的年齡。第九章 肺與縱隔二 檢查方法（一）X 線檢查（熟悉）1 透視 （ 1 ）呼吸系統(tǒng)最簡單的檢查方法（2）可對胸部攝影起輔助作用（ 3）優(yōu)點：簡單、經(jīng)濟、可轉(zhuǎn)動體位、觀察功能。（4）缺點：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限 制；不宜發(fā)現(xiàn)細微病變；不能保留影像資料；輻射高于射片。2攝片呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法：（1 ）正位：立位正位 -后前位投影；臥位正位 -前后位投影。（2）側(cè)位：患側(cè)貼片子（左側(cè)位） ，用于確定病變的解剖部位。（3）前弓位：顯示肺尖部與

18、鎖骨、肋骨重疊部位。（4）側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時的表現(xiàn)。5）斜位：用于顯示肋骨液段的骨折。4造影檢查：主要是支氣管照造影 （1）支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一 定痛苦。禁忌癥： 全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝功能不全。（2）血管造影：肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動脈造影。三 正常 X 線表現(xiàn)第 6 頁 共 24 頁 （三）縱隔位于兩肺之間， 在側(cè)位胸片上， 將縱隔劃分為前、 中、后及上、 中、下，九個區(qū)。 縱隔分區(qū)在側(cè)位片，病變在何位置，判斷縱隔腫瘤的組織來源 : 前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤中：L源性腫瘤、支氣

19、管及心包束腫后：神經(jīng)元性腫瘤（四）橫膈正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高 1-2cm,右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。 肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈（深吸氣） 。（五）胸膜、臟層和壁層 肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。中間支氣管： 右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段， 稱中間 支氣管。左側(cè)無氣管，支氣管分支。（七）肺野、肺門、肺紋理（重點）N肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認為分上中下野， 內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮度的改變。N 肺門：肺門影主要是由肺 A、V 支及 L、T

20、 的總合投影。 位置： 中野內(nèi)帶，第 2-5 前肋間，左肺門比右肺門高 1-2cm 。 肺門角：鈍角，肺門點。右下肺動脈橫徑 <15mm 。觀察大小、位置、密度有無改變。 肺門影：是由肺、肺葉、肺短 A,肺V和LT構(gòu)成。N肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺 A、V、L組成，其中主要 是：肺動脈分支、支氣管、淋巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。肺小葉： 解剖和功能單位，由 3-5 個腺泡構(gòu)成，包括小葉核心。腺泡：肺小葉內(nèi)的I級呼吸細支氣管及其遠端所屬的肺組織被稱為肺腺泡，是肺的基本功能單位。直徑 4-7mm。肺實質(zhì)： 肺部具有氣體交換的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡

21、和肺泡質(zhì)。肺間質(zhì)： 支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的 支架和間隙。（八）肺的血管肺AV:肺的功能血管支AV:肺的營養(yǎng)血管四 基本病變（掌握）（一）支氣管阻塞原因： 腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收 縮等。腔外壓迫：腫瘤。結(jié)果：不完全阻塞阻塞性肺氣腫完全阻塞阻塞性肺不張1 阻塞性肺氣腫： 終末細支氣管以遠的含氣間隙過度充氣、 膨大,并伴有不可逆的 肺泡壁破壞。根據(jù)部位不同可分為： （ 1）小葉性肺氣腫（2）間質(zhì)性肺氣腫 第 7 頁 共 24 頁（3）肺大泡X線：局限性阻塞性肺氣腫：肺部局限性透明度增加。彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺野透明度增加

22、，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。2 阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。（二）肺部病變1 滲出和實變N 肺實變：終末支氣管以遠含氣腔隙的空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。 常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、肉芽組織等。滲出：常是急性炎癥的 X 特征。X 線：片片（狀），密度淺淡，邊緣模糊。N 支氣管氣象： 當實變擴展至肺門附近， 較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成 對比，在 X 線胸片上可見，實變區(qū)中含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象，或空氣支氣管征。2增殖增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見慢性肺炎、 結(jié)核。X 線：點點（結(jié)節(jié)狀） ，梅花瓣樣，邊緣清楚3

23、纖維化 纖維化：纖維組織代替了細胞組織而形成的疤痕， 是慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X 線：局限性：條條（束條影） ，密度高，僵直，與正常紋理不同。常見慢性肺 炎、結(jié)核。彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)節(jié)狀影。常見：類風濕、硬皮肺、 塵肺。4 鈣化鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。特點：密度高，鈣化的形式具有診斷價值：結(jié)核 -點狀片，錯構(gòu)瘤 -爆米花（密度 最高，結(jié)核愈合形式） ，矽肺 -結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，周圍型肺癌 -單發(fā)點狀、顆粒狀，骨肉瘤 -放射狀。5結(jié)節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本形態(tài)；直徑w 2cm的稱結(jié)節(jié)，2cm 的稱腫塊。6 空洞與空腔（圈圈）（ 1）

24、蟲蝕樣空洞干酪樣肺炎（2） 薄壁空洞 洞壁3mm,常見肺結(jié)核。（3）厚壁空洞一一洞壁3mm，肺結(jié)核、膿腫、周圍型肺癌。N 空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的。N 空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴大， 肺大泡，含氣肺囊腫、 肺氣囊都屬于 。N癌性空洞：空洞直徑大于3CM，外壁不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或 結(jié)節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征。（三）胸膜病變 1胸腔積液1）游離性胸腔積液少量積液：上緣在第四前肋以下。中量積液：上緣在第二前肋以下。大量積液：上緣在第二前肋以上。液量達 250ml 時,立位肋隔角變鈍，變淺或填平。（2）局限性胸

25、腔積液包裹性積液、葉間積液、肺底積液。2 氣胸和液氣胸氣胸無肺紋理，空氣進入胸腔的痕跡。 第 8 頁 共 24 頁 液氣胸 : 胸膜 腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。3胸膜肥厚連接鈣化4 胸膜腫瘤五 肺部疾病的 X 線診斷（一）支氣管擴張癥1 病因：慢性感染引起的支氣管擴張破壞。分泌物淤積，長期劇烈咳嗽引起的支 氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在牽引力。2 支氣管擴張： 內(nèi)徑不同程度異常增寬， 好發(fā)于 3-6 級分支；按形態(tài)分： 柱狀型， 曲張型，囊狀型。3 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染反復(fù)發(fā) 作，有杵狀指。4 X

26、線表現(xiàn)：早期支擴無明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細不規(guī)則的管 狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)炎癥，小片狀模糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。特點：兩肺中下野散在小片狀影5 CT:柱狀型：平行時一一雙軌征、垂直時一一印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲 張型：念珠狀。6支氣管照影可確定支擴的部位，范圍及類型。與 CT可確診支擴。（二）肺炎1 大葉性肺炎病因：肺炎雙球菌臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。X 線：征象較臨床晚 3-12H。充血期：肺紋理T,透明度J。實變期（紅色或灰色肝樣變期） ：均質(zhì)致密陰影，累及肺葉、肺段；可見支氣管 充氣征。消散期：大小不等、分布不均的斑片狀陰

27、影。鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+ X線一一確診；CT早期診斷；不典型病例 應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。2支氣管肺炎病因：金色葡萄球菌臨床：多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。X 線：（好發(fā)處）兩肺中下野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可見 斑片狀高密度影。3 肺膿腫臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。X線：典型期：含有液平面的空洞。（三）肺結(jié)核（重點）病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染 基本病變：滲出、增殖、變質(zhì)。轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。 病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴散。結(jié)核傳播： 1 通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進入血流，經(jīng)右心肺 A 造成肺內(nèi)血行播散。2 直接進

28、入肺 V 造成全身擴散。3支氣管播散，4病變局部浸潤至鄰近肺組織。我國肺結(jié)核五型分類： 1原發(fā)性 2 血行播散型 3繼發(fā)性 4 結(jié)核性胸膜炎5 肺外結(jié)核1 原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生X線：（1）原發(fā)綜合征（雙極期）：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結(jié) 腫大（2）肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型、炎癥型。 第 9 頁 共 24 頁 2血行播散型肺結(jié)核（ 1 ）急性粟粒型肺結(jié)核 大量結(jié)核桿菌一次或短期進入血流，散播至肺部所致。X 線：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均勻。 轉(zhuǎn)歸：吸收愈合（纖維硬結(jié)或鈣化） 、惡化（病灶融合、干酪樣化）（ 2）亞急性 / 慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)進入

29、血流，散播至肺部所致。X 線：（三不均）粟粒狀陰影 大小不一，密度不同，分布不均，為多種性質(zhì) 病灶。轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時病灶 可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。3繼發(fā)型肺結(jié)核成人最常見，臨床癥狀相差懸殊， X 表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背 段。（1）浸潤性肺結(jié)核 斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。 增殖灶：斑點狀陰影，邊緣清晰，排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。（結(jié)核病典型表現(xiàn)） 硬結(jié)鈣化：鈣化。 結(jié)核性空洞：薄壁空洞3mm，厚壁空洞3mm。 小葉間隔增厚：纖維化。 支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點，斑片狀，索條狀陰影。N結(jié)核

30、球：圓或橢圓形陰影，大小多2-3cm。部位上葉間后段或下葉背段。邊緣光滑整齊。密度高。鈣化在的斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。衛(wèi)星灶結(jié)核球周圍，鄰近肺野。纖維增殖灶干酪性肺炎：好發(fā)：機體抵抗力極差，對結(jié)核桿菌高度過敏者。分類：大葉性大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。小葉性干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉分散的致密影2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核晚期類型。病程長，反復(fù)發(fā)作，治療不徹底。 由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。 英氣代償性肺氣腫、支氣管擴張及慢性肺源性心臟病。 特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。4胸膜炎型與肺

31、結(jié)核同時出現(xiàn)，多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。（1）結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。 （2）結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類型的胸膜腔積液。X線：胸腔積液。5 肺外結(jié)核X 線：肺結(jié)核復(fù)查的主要方法，可解決肺結(jié)核大部分問題。CT:發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變，提供病灶細節(jié)。（四）肺癌（鑒別）1 原發(fā)性支氣管肺癌： 發(fā)生于支氣管上皮腺體或細支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。 占腫瘤的 98%。 第 10 頁 共 24 頁2 生長方式： 中央型肺癌 -管內(nèi)型，管壁型，管外型；周圍型肺癌小葉內(nèi)生長； 細支氣管肺泡癌肺泡壁生長。N中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見于鱗癌。生長方式：管內(nèi)型，管

32、壁型，管外型。X線：早期-無異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。中晚期： 肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。 右肺肺癌表現(xiàn)為： 肺上葉不張和 水平裂痕 S 征。N周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨立型結(jié)節(jié)，常見腺癌。X線：早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。中晚期肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征短，腫瘤浸潤性生長、長， 肺淋巴管腫瘤。胸膜凹陷征腫瘤及胸膜見出現(xiàn)三角形。臍樣征腫瘤有切記。偏心性空洞偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征不規(guī)則，有很多切記?？张菡?<3cm 肺癌，肺泡癌。N細支氣管肺泡癌：發(fā)生于細支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。孤立型：似周圍型。 多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤，不對稱。循環(huán)系統(tǒng)1

33、、肺門舞蹈：當肺充血時，在透視下觀肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增強，稱 為肺門舞蹈2、Kerle y B線：當肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，X線表現(xiàn)為 在肋膈角附近見到與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，稱 Kerle y B線3、肺門截斷現(xiàn)象：見于阻塞性肺動脈高壓時，肺門肺動脈及其分支擴張，而肺 野中，外帶分支收縮細小，與肺動脈分支間有一突然分界，稱為肺門截斷現(xiàn)象4、雙心房影：當左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右， 與右心房重疊，在正位片上顯示呈雙心房影5、漏斗征：當動脈導(dǎo)管未閉時，主動脈在動脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨出， 其下方主動脈驟然細小而內(nèi)收，稱為漏斗征6、肺少血

34、：當右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時，肺門血管陰影和肺野內(nèi) 血管紋理普遍變細稀少，使得肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱為肺少血或或肺血減少 .心臟與大血管：一 心臟 X 線檢查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè) 位（左側(cè)位多）。大血管 X 線檢查：與心臟重疊，1 后前位：基本透照位，又稱心臟“易達相” 。2 右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位” ，旋轉(zhuǎn)角度： 45-55 度。3 左前斜位：第二斜位，又稱“拳擊位” ，旋轉(zhuǎn)角度： 60 度。4 左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。二 心臟大血管的大?。篘心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2與胸廓

35、最大橫徑之比，是確定心臟增 大的最簡單方法。正常三，心臟增大：輕度：，中度：，重度：。第 11 頁 共 24 頁 三 基本病變：（重點）（一）左室增大：先向左下，后向后增大。X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動點上移，3左心室段延長，圓隆并向左擴展，4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5 左側(cè)位心后食管前間隙消失。見于：高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導(dǎo)管未閉。（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，2 肺 A 段突出，相反搏動點下移，3 RAO心前間隙變窄，4 LAO 心隔延長，心前緣下級向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，5 左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸

36、增大。 見于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓、法四。（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，3 心壓緣可見第三弓， 4 左主支氣管受壓抬高。 見于：二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導(dǎo)管未閉。（四）右房增大X 線： 1 右房心高比大于，2LAO右房段延長，膨隆，可見心室段成角，3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，4腔V系擴張，常是其直接征象。見于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。（五）二尖瓣狹窄：左心房增大 +左心室增大 +肺淤血。（六）N法樂四聯(lián)癥：肺A,肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨； 右室肥厚。（七

37、）肺門及肺血管異常1 肺門異常2 肺動脈異常肺充血： 常見左向右分流的先天性心臟病。 主要表現(xiàn)為肺 A 分支成比例的增 粗和向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常 肺動脈高壓：肺門截斷現(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。肺少血： 肺野透明度增加，肺門 A 變細，肺動脈血管紋理稀疏、變細。嚴重 者可見網(wǎng)狀紋理，是來自側(cè)枝動脈循環(huán)。3 肺靜脈高壓肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。左心房增大的檢查：右前斜吞鋇。第十二章 食管與胃腸道第一節(jié) 胃和十二指腸二 基本病變：1 輪廓的改變（1）N 龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充，形成外凸鋇影或腔外型 突起，常見于潰瘍病或潰瘍型bq j-er胃癌。（2）N 充盈缺損

38、：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑的充填缺損，常見腫瘤、息肉、異物。 第 12 頁 共 24 頁2 粘膜與粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無 章的鋇影，與正常粘膜有明顯 界限。（2）粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失， 代之以雜亂無章的鋇影。常（3）粘膜皺襞增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增 生及靜脈曲張造成粘膜增寬，肥大。（4）粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜 的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂? 功能的改變 （ 1）張力的改變（ 2）蠕動的改變（ 3）運動的改變（ 4

39、）分泌的改變?nèi)膊≡\斷（重點）（一）胃潰瘍 X 線表現(xiàn)：1 直接征象：代表潰瘍本身的表現(xiàn)龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門前區(qū)。A切線位呈乳頭狀，加壓位呈鋇點，底部較平坦。B切線為呈半月狀或長方形，束狀帶潰瘍深達粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓 形透亮區(qū) + 液面 + 中心鋇點或兩層現(xiàn)象 -穿孔性潰瘍。C 部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。D 穿透性潰瘍：深度和寬度超過 1cm。E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個以上潰瘍。F 復(fù)發(fā)潰瘍 :胃及十二指腸潰瘍。2 間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。A痙攣切跡B 分泌增多 - 空腹胃儲留C胃蠕動增強或減弱D胃變形-胃小彎縮短、葫

40、蘆形胃E 幽門狹窄、梗阻F壓痛 良性潰瘍的特征龕影的位置：胃腔輪廓之外。 粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。項圈征：龕影口部1CM透明帶。粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中，且到達口部邊緣逐漸變窄。N 半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不 整齊有多個尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞寬窄不等的透明帶， ，輪廓不規(guī)則而銳利，常見到結(jié)節(jié)狀和 指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)為 。（二）十二指腸潰瘍 X 線表現(xiàn)：1 直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點，具有良性潰瘍的特征，是確診的依據(jù)， 但現(xiàn)實率低。2 間接征象：顯示率高。A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見

41、的征象，也是確 診的依據(jù)。B幽門痙攣或狹窄C球部壓痛D激惹征 E胃分泌增多、張力及蠕動改變。第 13 頁 共 24 頁 （三）胃癌病理：發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。 進展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）浸潤型（皮革型、硬癌）潰瘍型（惡性潰瘍）X線表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。2 浸潤性：整個胃縮小，壁僵硬，無蠕動。3 潰瘍性：龕影4 粘膜中斷破壞消失5 癌瘤區(qū)蠕動消失惡性潰瘍的特征：1 龕影位置：為輪廓之內(nèi)2 形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。3 環(huán)堤征：龕影周圍環(huán)繞寬窄不等的透明帶。4 指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。

42、5 尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個尖角形鋇劑填充影， 345-半月綜合征。 良性潰瘍惡變的表現(xiàn)： 1 龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。2 周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。3 龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。4治療過程中龕影更大。1. 食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。 答：依據(jù)病變的程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒有嚴格的界限。輕度：食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段， 表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。 管壁收縮自如， 鋇 劑通過順利，管壁邊緣呈鋸齒狀。中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或 串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則。管壁略增寬，鋇劑通過稍慢。重度：病變加重，

43、病變也逐漸向上發(fā)展， 累及食道全長。上述表現(xiàn)則更為明顯，并因為肌層退化而出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑 排空延遲。2. 胃潰瘍的直接征象與間接征象。 答：胃潰瘍的直接征象：龕影。龕影多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他 形狀；正面觀察，如果龕影內(nèi)充滿造影劑， 則為一類圓形鋇斑， 如果龕影內(nèi)的造影劑流出， 則表現(xiàn)為一 個園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。 龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。 這種粘 膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線：橫貫龕影口部一第寬 1-2mm的光沒整齊 的透明線；項圈征：龕影口部的透明帶寬，象一個項圈；狹頸征：龕影口部明

44、顯狹小，如一狹長的頸。慢 性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。 這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊 緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。間接征象：痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大 彎的相對處出現(xiàn)深的痙攣切跡，猶如一個手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；分泌增加，使 鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內(nèi)形成液面； 胃蠕動增強或減弱， 張力增高或減低， 排空加速或減慢。3. 胃良、惡性潰瘍的鑒別。答：見下表：胃良性潰瘍與惡性潰瘍的 X 線鑒別診斷惡性潰腸良性潰瘍龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置 突出于胃輪廓外位于輪廓

45、之內(nèi)龕影周圍和口部 粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、 項圈 指壓跡樣充盈缺損， 有不規(guī) 則環(huán)提，征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影 皺襞中斷、破壞集中直達龕口附近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬，峭直，蠕動消失。4. 結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。X線鋇灌腸表現(xiàn)：腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。病變多 發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當病變發(fā)展至腸壁一周，則呈： “蘋果核樣”。腸管 狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。較大龕影，位于 腸腔內(nèi)，直徑以上，沿腸壁長軸生長，類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。CT MR表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚

46、，管腔狹窄。靜脈注 射造影劑病變增強?？?發(fā)現(xiàn)周圍淋巴線腫大 5.肝細胞癌的CT表現(xiàn)平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結(jié)節(jié)型，腫瘤邊緣可見低 密度環(huán)為被膜，完整或不完整；巨塊型周圍常有子灶。增強掃描： 從腫瘤與正常肝不同的血液動力學(xué)特點， 加以理解， 這也是肝細胞癌 與其他腫瘤鑒別診斷的要點。 第 14 頁 共 24 頁 正常肝臟血供 75-80%來于門 靜脈，而HCC90%以上由肝動脈供血，增強 CT多期掃描可體現(xiàn)其特點。即動 脈期出現(xiàn)不均勻強化，門脈期對比劑退出又呈低密度。此時被膜可呈環(huán)形強化6.肝血管瘤的CT表現(xiàn) 平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。 增強掃描：腫瘤

47、之血液動力學(xué)特點，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。 動脈期：腫瘤邊緣呈斑點狀、團片狀、環(huán)狀強化，密度近似于主動脈，之后造影 劑向中心填充；延遲掃 描，病灶變小，至完全填完，與肝實質(zhì)呈等密度或稍高密度。7. 肝血管瘤的 MRI 表現(xiàn) 腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。 T1WI為均勻低信號，T2WI為很亮的高信號，采用多回波 SE序列可 見隨TE延長，信號逐漸增高，可達到與膽汁信號相同。形成“燈泡征”，為特異 征象。8. 肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結(jié)節(jié)， 邊緣清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密度 區(qū)。增強掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點不同， 其表現(xiàn)不同。呼吸系

48、統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)選答：X線檢查：常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾??；DSA肺內(nèi)血管性疾病的診斷，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化療；CT：常用檢查方法；MRI :判斷胸部大血管情況；核素：肺血栓栓塞、COPD肺部疾病的術(shù)前功能測定；PET肺結(jié)節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評估。2. X線平片的肺野劃分 答：沿第 2、4 前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側(cè)肺 野的最外部縱行均分 3 帶（內(nèi)、中、外帶）。3 支氣管充氣征的概念答：實變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，稱支氣管氣像。常見于炎癥實 變期。4 大葉性肺炎的影像表現(xiàn) 答：充血期：無陽性征象或局限性肺紋理增粗；紅色肝變期和灰色

49、肝變期： 大片肺實變， 可見支氣管充氣征。 肺葉實變以葉間 裂為界，邊緣清楚；消散期：肺實變密度減低，不均勻，呈散在斑片實變。5 肺膿腫的影像表現(xiàn)及空洞的鑒別診斷答 1 ）肺膿腫的影像表現(xiàn)：急性肺膿腫表現(xiàn)為實變內(nèi)的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑， 外壁模糊，空洞內(nèi)?？梢姎庖浩?；慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周圍可見斑片索條影。2）空洞的鑒別診斷：（1）蟲蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見于 結(jié)核干酪性肺炎；（2）薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見于肺結(jié)核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于 3mm，多見于肺膿腫、肺癌和肺結(jié)核，肺膿腫空洞內(nèi)多見液平面，肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。6 什么是早期中

50、央型肺癌和早期周圍型肺癌 答：發(fā)生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。 早期中央型肺癌： 癌瘤局限 于支氣管腔內(nèi)或在肺段支氣管壁內(nèi)， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移； 或癌瘤向支氣管外發(fā)展時， 病灶小于 2cm，無淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移。發(fā)生于段支氣管以下的肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌：腫塊直徑 2cm 或以下，無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1. 后前位：右心緣呈現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)第三弓，心底部出現(xiàn)雙心房影，支 氣管分叉角開大。右前斜位和左側(cè)位吞鋇可見食管壓跡及食管移位。 左前斜位見心后緣上段隆起， 左主支氣管 抬高和支氣管分叉角開大。2. 左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹

51、；左心室增 大，心后緣下部向后下突出，右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室間 溝向后移位。3. 肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血的基礎(chǔ)之上，包括克氏A、B和C線。A線寬1mm，長數(shù)cm,從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2cm3cm長，1mm3mm 寬，橫向走行，貼近胸膜的細線。C 線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀陰影。4. 肺充血肺門動脈搏動增強，肺淤血無此征象；肺充血肺內(nèi)血管成比例增粗， 肺淤血兩上肺野血管增粗，兩下血管變細； 肺充血血管邊緣清晰， 肺淤血血管邊緣模糊； 肺充血肺野透過度正 常，肺淤血肺野透過度常降低。5. 心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門

52、血管搏動增強，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，主 動脈結(jié)縮小或正常，肺動脈段凸出，右心房室增大。6. 心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細小，主動脈升、弓部增寬，可合并右位 主動脈弓，心腰部凹陷，右心 室增大，心尖圓隆上翹7. 肺淤血，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細，血管邊緣模糊，主動脈結(jié)縮小，肺 動脈段凸出，左心房增大，右心室增大，左心室較小。1. 骨與關(guān)節(jié)CT掃描圖像后處理的常用技術(shù)答：最大強度投影( maximum intensity projection; MIP )、表面遮蓋顯示( shaded surface display; SSD和容積顯示( volume rendering; VR)。2. 骨干

53、的X線解剖 第15頁共24頁 答:骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、 骨松質(zhì)和骨髓腔。3. 兒童期骨與關(guān)節(jié)的 X 線特點答:兒童骨、關(guān)節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同的特點:1 ) 骨干:較成人薄，隨年齡增長逐漸增厚；2) 干骺端：為骨干增寬的端部。X線表現(xiàn)為相互連接而交叉呈海綿狀的條狀陰 影；3) 骨骺:位于長骨兩端或突出部，早期為骺軟骨， X 線不顯影；發(fā)育期時，表 現(xiàn)為小點狀致密影；隨年齡增長逐漸與骨干愈合；4) 骨骺板和骨骺線:干骺端與骨骺間的軟骨投影；5) 關(guān)節(jié)間隙:較成人寬。4. Colles骨折的臨床和影像學(xué)特點答：Colles'骨折為橈骨遠端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，常

54、見于中老年人， 跌倒時，前臂旋前，手掌著地，引起伸展型橈骨遠端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。X 線表現(xiàn)為：橈骨骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，掌側(cè)成角，可見骨折線。常合 并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺 骨莖突骨折。5. 脊柱結(jié)核的分型及其 X 線表現(xiàn) 答：脊柱結(jié)核分為1) 中心型椎體結(jié)核： 一個或兩個相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶， 而后 向上下擴展，椎體塌陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；2) 邊緣型椎體結(jié)核：早期發(fā)生椎體邊緣局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤破壞，有 局限于兩個椎體的傾向，椎旁膿腫多見；3) 韌帶下型椎體結(jié)合： 連續(xù)單個或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞， 膿腫位于前縱韌帶 與椎體前緣之間，椎

55、間盤可正常；4) 附件結(jié)核：少見，椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁膿 腫。6. 股骨頭缺血壞死的 X 線影像表現(xiàn) 答：初期無異常表現(xiàn)；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對增高；中期股 骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)和低密度的囊變區(qū)及骨質(zhì)吸收帶； 晚期股骨頭變形、 塌陷、碎裂，關(guān)節(jié)間隙正常； 末期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，臼底增厚并常見髖關(guān)節(jié)半脫位。7. 骨軟骨瘤的組織結(jié)構(gòu)答：骨軟骨瘤由三種組織構(gòu)成， 下層為由正常松質(zhì)骨構(gòu)成的基底； 其上覆以正常 透明軟骨形成的軟骨帽；最上方為纖維組織組成的包膜。8. 骨巨細胞瘤的影像學(xué)特點答：X線表現(xiàn)：1)好發(fā)于四肢長骨骨端，以股骨下端最為多見； 2)圓形或橢圓 形溶骨性骨質(zhì)破壞，呈偏心性； 3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀； 4）膨脹性生長； 5）與正常骨邊緣清晰，可 有少量骨膜反應(yīng)，硬化少。9. 骨肉瘤中腫瘤骨的病理與 X 線平片表現(xiàn)特征答：病理基礎(chǔ)：骨肉瘤起源于原始的成骨性結(jié)締組織，可向骨、軟骨