股骨粗隆間骨折

1、會(huì)計(jì)學(xué)1股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折第1頁/共56頁第2頁/共56頁第3頁/共56頁第4頁/共56頁分型分型 Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）第5頁/共56頁第6頁/共56頁分型分型 Evans分型第7頁/共56頁第8頁/共56頁分型分型Evans-Jensen分型第9頁/共56頁第10頁/共56頁第11頁/共56頁第12頁/共56頁第13頁/共56頁第14頁/共56頁內(nèi)固定器械內(nèi)固定器械 更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉 更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動(dòng)和其它并發(fā)癥 更簡易的植入技術(shù) 加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合 可微創(chuàng)操作，以減

2、少手術(shù)期間并發(fā)癥 費(fèi)用低廉 第15頁/共56頁尖頂距尖頂距 1995年Baumgaertner提出 正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線 與股骨頭關(guān)節(jié)面交點(diǎn)的距離之和 小于25mm或20mm 評價(jià)拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測螺釘切出風(fēng)險(xiǎn)第16頁/共56頁尖頂尖頂距距第17頁/共56頁DHSDHS 理解DHS的器械特點(diǎn)，能滑動(dòng)加壓 選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少 因?yàn)橹麽斈芑瑒?dòng)，故外側(cè)壁要完整 張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐 微創(chuàng)置入保護(hù)血供能提供更好的骨愈合第18頁/共56頁DHSDHS第19頁/共56頁DCSDCS 可視為重建了外側(cè)壁 原設(shè)計(jì)為固定股骨髁的內(nèi)植入物活用于股骨粗隆間骨折相對

3、于其他內(nèi)固定物優(yōu)點(diǎn)不多，臨床文獻(xiàn)報(bào)道較少第20頁/共56頁DCSDCS第21頁/共56頁 頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小 微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小 手術(shù)時(shí)間短 放射投照時(shí)間減少 術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少 具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn)PCCPPCCP第22頁/共56頁P(yáng)CCPPCCP第23頁/共56頁倒打倒打LISSLISS 骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用 利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)原來設(shè)計(jì)為固定股骨遠(yuǎn)端的橋接鋼板，是不是也受DCS啟發(fā)用于股骨粗隆間骨折？第24頁/共56頁倒打倒打LISSLISS第25頁/共56頁解剖鎖定板解剖鎖定板第26頁/共56頁Gamma NailGamma Nail

4、 第27頁/共56頁P(yáng)FNPFN 復(fù)雜的粉碎的骨折 不穩(wěn)定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折第28頁/共56頁P(yáng)FNPFN 第29頁/共56頁P(yáng)FNAPFNA 對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物 可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn) 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形 及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥 適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定 型骨折及合并骨質(zhì)疏松 仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出第30頁/共56頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 手術(shù)入路 進(jìn)針點(diǎn) 正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn) 側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3 進(jìn)針方向 正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜 側(cè)位應(yīng)稍向前第31頁/共56頁主釘主釘 主釘設(shè)計(jì)與髓腔解剖形

5、態(tài)達(dá)到最佳匹配 主釘6外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入 空心主釘，置入方便 主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入第32頁/共56頁螺旋刀片螺旋刀片 抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 增強(qiáng)錨合力 提高抗切出能力 股骨頸中央略偏下 長度合適第33頁/共56頁遠(yuǎn)端鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘 靜態(tài)和動(dòng)態(tài)鎖定第34頁/共56頁第35頁/共56頁第36頁/共56頁第37頁/共56頁TFNTFN 螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一個(gè)整體 第38頁/共56頁關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換 有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能 減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)第39頁/共56頁關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換第40頁/共56頁治療策略治療策略 骨骼質(zhì)量 骨折類型 骨折復(fù)位程度 內(nèi)植物設(shè)計(jì)

6、選擇 內(nèi)植物的安放位置第41頁/共56頁內(nèi)固定失敗內(nèi)固定失敗 內(nèi)固定選擇不當(dāng) 內(nèi)固定植入位置不當(dāng) 復(fù)位較差 負(fù)重過早 骨質(zhì)疏松第42頁/共56頁失敗病例失敗病例第43頁/共56頁失敗病例失敗病例第44頁/共56頁失敗病例失敗病例第45頁/共56頁失敗病例失敗病例第46頁/共56頁個(gè)人觀點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)第47頁/共56頁圍手術(shù)期并發(fā)癥圍手術(shù)期并發(fā)癥 感染 下肢深靜脈血栓 精神錯(cuò)亂臟器功能不全 第48頁/共56頁小結(jié)小結(jié) 熟悉骨折分類及意義熟悉骨折分類及意義 全面掌握病人的全身情況全面掌握病人的全身情況 了解所使用器械的作用機(jī)制及適應(yīng)癥了解所使用器械的作用機(jī)制及適應(yīng)癥 掌握一定手術(shù)技巧掌握一定手術(shù)技巧第49頁/共56頁第50頁/共56頁第51頁/共56頁尖頂尖頂距距第52頁/共56頁DHSDHS 理解DHS的器械特點(diǎn)，能滑動(dòng)加壓 選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少 因?yàn)橹麽斈芑瑒?dòng)，故外側(cè)壁要完整 張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐 微創(chuàng)置入保護(hù)血供能提供更好的骨愈合第53頁/共56頁倒打倒打LISSLISS 骨質(zhì)疏松