XX學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)規(guī)范.docx

1、XX學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)規(guī)范一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度：1醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。2建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配 備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3院、科二級質(zhì)量管理組織根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的 實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4院質(zhì)量管理小組由主管業(yè)務(wù)院長、護(hù)士長、質(zhì)量檢查醫(yī)師、藥 房主任、辦公室主任組成，科質(zhì)量管理員由科主任兼任，組長由主管 業(yè)務(wù)院長擔(dān)任。二、消毒管理制度：1注射室、檢驗(yàn)室、供應(yīng)室均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診 和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。2醫(yī)院使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅 菌要求。各種注

2、射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮 膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。3在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)應(yīng)立即隔離，進(jìn)行 消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病院。同時(shí)必須按規(guī)定上報(bào)疫情。4傳染病員所住的病房，及時(shí)消毒。用過的家具、器皿、被服等 用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后方可再使用。5傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒后再排入下水道。5器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物吻合。要注意通 風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。6各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定 專人使用，定期維修保養(yǎng)。7失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。貴重儀器的報(bào) 廢、損壞、變價(jià)、轉(zhuǎn)

3、讓或無價(jià)調(diào)撥，由科室填寫申請單，經(jīng)本科審核 后送院領(lǐng)導(dǎo)或上級主管部門批準(zhǔn)。8各科需要維修的儀器，報(bào)請主管部門組織維修人員維修。十一、醫(yī)療設(shè)備保管檢查維護(hù)管理制度：1醫(yī)院設(shè)備購入后需登記入冊。設(shè)備使用人領(lǐng)用設(shè)備時(shí)應(yīng)登記入 檔。2設(shè)備使用人必須熟悉所使用設(shè)備的操作方法，并進(jìn)行常規(guī)的維 護(hù)和保養(yǎng)，做好設(shè)備運(yùn)行狀況記錄。若需要維修，及時(shí)報(bào)告。3設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，應(yīng)按質(zhì)量控制要求，定期對設(shè)備的各 項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測試，對不符合質(zhì)量指標(biāo)的問題，要找出原因加以 維修校驗(yàn)，保證儀器設(shè)備正常使用。4每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。5因違反操作規(guī)程或規(guī)章制度造成的設(shè)備損壞或不良后果，將視 情節(jié)予以行政及經(jīng)濟(jì)處

4、罰。十二、醫(yī)療收費(fèi)管理制度：1收費(fèi)員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度要熱情和藹，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)制度，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡化手續(xù)，減少排隊(duì)。2交付現(xiàn)金要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開具發(fā)票，留有存根復(fù)核 和備查。6病員進(jìn)入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因， 決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。7病房保持整潔。病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消 毒原則處理。8被膿、血、排泄物所污染的敷料按醫(yī)療廢物處理原則統(tǒng)一處理。9打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。10檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)物、標(biāo)本，均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。11供應(yīng)室必須將清潔、無菌與污染物品絕對分開。高壓消毒器 應(yīng)在每次消毒時(shí)進(jìn)行指

5、示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測定。三、醫(yī)療廢物管理制度：1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法，對 本院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實(shí)行全過程化安全管理，其過程：醫(yī)療廢物產(chǎn)生 一分類收集f貯存一運(yùn)送f處置。2集中處置，禁止任何科室和個(gè)人在非貯存點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢 物。禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。3對有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒 絕和阻礙，不得提供虛假材料。4醫(yī)療廢物安全管理責(zé)任人：副院長?？浦魅螢楦骺疲ú块T）醫(yī) 療廢物管理第一責(zé)任人；護(hù)士長分管醫(yī)療廢物管理工作；醫(yī)院辦公室 為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門（兼管）。5根據(jù)醫(yī)療廢物種類進(jìn)行分類存放，對廢物產(chǎn)生科室、廢物名稱、

6、重量或數(shù)量、收集時(shí)間、交接人均應(yīng)做好登記。6醫(yī)療廢物處置過程中意外事故緊急處置措施：1）立即匯報(bào)院辦，盡快確定流失、泄漏醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、 發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度，以便采取必要措施防止污染擴(kuò)散。2）由發(fā)生科室盡快組織本科室人員對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域、 物品進(jìn)行消毒，必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防污染擴(kuò)大。對污染的地面、 物品用含氯消毒劑噴灑、浸泡或擦拭消毒。3）對處置醫(yī)療廢物意外事件的工作人員應(yīng)做好安全防護(hù)工作。四、醫(yī)院感染管理制度：1醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中 華人民共和國傳染病防治實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法有關(guān)規(guī)定。2建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真

7、履 行職責(zé)。3建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào) 告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。4對醫(yī)院人員的消毒隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與監(jiān)測。5醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如消毒供應(yīng)室、換藥室、治療室）保潔、 消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。五、XX學(xué)校關(guān)于加強(qiáng)傳染疾病防治工作的管理規(guī)定：為加強(qiáng)傳染病防治工作，確保全體師生員工的健康安全，使患傳 染病學(xué)生得到及時(shí)正確的治療，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、 教育部、衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合印發(fā)的普通高等學(xué)校招生體檢工 作指導(dǎo)意見及衛(wèi)生部發(fā)布的結(jié)核病防治管理辦法等文件精神, 結(jié)合我校實(shí)際情況，經(jīng)研究，就有關(guān)傳染病防治

8、工作作如下規(guī)定：1校醫(yī)院在門診或體檢中發(fā)現(xiàn)傳染病例后，對于確診病例由保健 科立即辦理登記、疫報(bào)和轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時(shí)通知患者所在院系并分別上 報(bào)教務(wù)處、學(xué)生工作處。對于需要較長時(shí)間治療、休養(yǎng)的患者（如肝 炎、肺結(jié)核等）應(yīng)立即離校，患者所在院系應(yīng)在不侵犯患病學(xué)生個(gè)人 隱私的情況下將病情告知患者所在宿舍及有關(guān)學(xué)生，并由患者所在院 系負(fù)責(zé)辦理患者的休學(xué)手續(xù)。2在門診中發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病例應(yīng)立即遵照醫(yī)囑轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院 作進(jìn)一步診斷，并必須在三天內(nèi)將確診報(bào)告反饋給校醫(yī)院保健科（特 殊情況可延長至一周）。疑似患者在等待確診報(bào)告期間應(yīng)留住?？漆t(yī) 院觀察，校醫(yī)院若對?？漆t(yī)院給出的確診報(bào)告有疑惑的，有權(quán)指定專 人陪同疑似

9、患者到?？漆t(yī)院復(fù)查。3學(xué)生如果懷疑自己患有傳染病，應(yīng)立即就診，不得隱瞞病情， 并與校醫(yī)院保健科聯(lián)系。其他人如果發(fā)現(xiàn)有可疑傳染病人，可分別向 教務(wù)處、學(xué)生工作處、研究生部、繼續(xù)教育處、海外教育學(xué)院或校醫(yī) 院保健科反映，有關(guān)部門接到反映后應(yīng)配合校醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行核查。對 疑似患者由校醫(yī)院通知其前往指定醫(yī)院接受檢查。4已確診或未排除疑似的傳染病患者，均不得繼續(xù)在學(xué)生宿舍住 宿。已確診患者須留住?？漆t(yī)院或回家治療休養(yǎng)。尚未確診的疑似病 例，應(yīng)住?？漆t(yī)院觀察，直至疑似病情解除方可回原宿舍入住。5學(xué)生宿舍一旦發(fā)生傳染病例，校醫(yī)院保健科必須立即對相關(guān)宿 舍進(jìn)行消毒，做好健康教育宣傳工作，并對密切接觸者進(jìn)行隨訪、

10、跟 蹤、檢查。校醫(yī)院針對傳染病所采取的防治措施，相關(guān)部門和人員必 須積極配合。6經(jīng)校醫(yī)院或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為傳染病或疑似病例的學(xué)生要 服從學(xué)校醫(yī)療規(guī)定，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以便確診。對于不按規(guī)定配合 檢查者，給予以下處分：故意拖延時(shí)間或不服從規(guī)定者，視情節(jié)輕重， 給予嚴(yán)重警告及其以上處分；造成嚴(yán)重后果的，給予留校察看及其以 上處分。7經(jīng)校醫(yī)院或相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為患有傳染病并需要較長時(shí) 間治療、休養(yǎng)的學(xué)生，應(yīng)服從學(xué)校的規(guī)定立即辦理休學(xué)手續(xù)，并按規(guī) 定到指定的地點(diǎn)進(jìn)行治療。對于不服從規(guī)定者，給予以下處分：故意 滯留在校內(nèi)24小時(shí)以上的，視情節(jié)輕重，給予嚴(yán)重警告及其以上處 分；造成嚴(yán)重后果的，給予留校

11、察看及其以上處分。六、醫(yī)院傳染病管理應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、學(xué)校衛(wèi)生工作條例、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、江蘇省學(xué)校衛(wèi)生防疫與食品衛(wèi)生 安全行政責(zé)任追究辦法（試行）等法律的規(guī)定，認(rèn)真做好學(xué)生的傳 染病管理工作。1門診醫(yī)生在診療過程中確診或疑似患者為傳染性疾病的，應(yīng)立 刻將下列信息（姓名、性別、發(fā)病日期、系科、學(xué)號(hào)、住址、聯(lián)系電 話、診斷等）記錄在門診登記本上，并馬上與保健科聯(lián)系上報(bào)，同時(shí) 將病人轉(zhuǎn)到XX市傳染病醫(yī)院作進(jìn)一步查治。2保健科接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生采取消毒隔離措施。對傳 染病人住過的房間進(jìn)行空氣消毒時(shí)，紫外線燈照射時(shí)間不少于30分 鐘。對物品表面消毒時(shí)，用“愛爾

12、施"溶液（5001000mg/l000ml 濃度）、或“84”消毒液（按產(chǎn)品使用方法說明配成消毒液）對宿舍 桌面、櫥柜、物品等部位進(jìn)行擦拭，衛(wèi)生間、走廊用消毒液拖地。并 對宿舍開窗通風(fēng)20分鐘以上。對患者的密切接觸者采取進(jìn)行健康體 檢、接種疫苗或免疫球蛋白、醫(yī)學(xué)觀察等措施，杜絕二代發(fā)病。3保健科及時(shí)與所在院系輔導(dǎo)員取得聯(lián)系，配合輔導(dǎo)員做好患病 學(xué)生的思想工作，勸其及時(shí)就診，隔離治療，疾病痊愈之前不得返回 宿舍或班級。不得允許或縱容患病未愈的同學(xué)繼續(xù)在校學(xué)習(xí)和在宿舍 住宿。4保健科應(yīng)及時(shí)與學(xué)校所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，上報(bào)疫情。5對于恢復(fù)期較長的傳染性疾?。ㄈ绮《拘愿窝住⒎谓Y(jié)核病等）

13、， 患病同學(xué)需辦理休學(xué)手續(xù)。經(jīng)過有效治療、休養(yǎng)，復(fù)查證明病情好轉(zhuǎn)、 痊愈后方可復(fù)學(xué)。肺結(jié)核病復(fù)學(xué)時(shí)必須到XX市第五人民醫(yī)院復(fù)查，出具病情診斷 證明書，證明可以復(fù)學(xué)。病毒性肝炎則需在校醫(yī)院復(fù)查肝功能，連續(xù) 三次SGPT均V40單位，證明可以復(fù)學(xué)。6在休學(xué)期間，學(xué)生不得以任何理由返回學(xué)校就讀或回宿舍居住, 如拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療，將負(fù)相關(guān)責(zé)任。傳 染病病人及其親屬和相關(guān)單位以及同學(xué)或?qū)W生組織有配合實(shí)施傳染 病控制的法律義務(wù)。七、院內(nèi)意外事故、損傷的報(bào)告制度：1當(dāng)科室發(fā)生意外事故時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院部和院長，以便及時(shí)處 理，將事故損害減少到最低程度，任何人不得為逃避責(zé)任而隱匿事故 不

14、報(bào)。2發(fā)生意外事故并造成人身損傷的，院長或院部還要及時(shí)將事故 情況報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。及時(shí)處理傷員以減少損傷。3在處理意外事故及其所造成的損傷中，當(dāng)事人、目擊者應(yīng)主動(dòng) 積極配合事故的調(diào)查，實(shí)事求是的提供情況和材料，以利于事故的處 理。4報(bào)告內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、意外事故類型及損失，是否造成損 傷、主要責(zé)任人等文字要求。八、藥事管理制度：1醫(yī)院藥房在主管院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院 征求門診、臨床用藥建議，交流藥品信息，選購藥物品種和品種更新、 驗(yàn)證等有關(guān)藥事活動(dòng)，共同完成藥事工作。其他科室和個(gè)人不得自購、 自銷藥品。2藥品采購只能在國家認(rèn)可的、具有“藥品經(jīng)營企業(yè)許可證"、 “營業(yè)

15、執(zhí)照''等證照且是經(jīng)學(xué)校相關(guān)部門組織論證的公司采購，選擇 藥品質(zhì)量可靠、服務(wù)周到、價(jià)格合理的供貨單位，原則上不接受廠家 直銷。3采購藥物時(shí)要注意藥物質(zhì)量，包括產(chǎn)地、廠家、有效期、規(guī)格。 一般為近期藥品。同時(shí)做好藥物進(jìn)、出庫的管理工作，做到專人負(fù)責(zé)。4藥房要了解門診、臨床病員治療用藥所需，并定期向主管院長 反映情況，及時(shí)解決治療中的用藥問題。5要經(jīng)常了解轉(zhuǎn)診用藥的主要品種，及時(shí)調(diào)整，采取措施，以鼓 勵(lì)師生回院配藥。6適當(dāng)選擇購進(jìn)特殊病種所需藥品，一般由經(jīng)治醫(yī)師提出，主管 院長批準(zhǔn)，并做好小科室用藥的采購工作。7外單位邀請參加的各項(xiàng)藥事活動(dòng)，必須經(jīng)過主管院長批準(zhǔn)。指 明向單位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)

16、出的邀請，也必須經(jīng)院長辦公室議研究決定后，方可 參加。九、藥品采購管理制度：1藥庫人員根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)、工作范圍、醫(yī)療需要，按時(shí)編制 藥品采購計(jì)劃，業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，采購人員執(zhí)行。2采購人員應(yīng)自覺遵守財(cái)務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，廉潔自律，把好藥 品質(zhì)量關(guān)，不得采購假劣藥品和非藥品，按主渠道進(jìn)藥。3按藥品管理法規(guī)定進(jìn)行藥品采購，認(rèn)真執(zhí)行藥品采購計(jì)劃， 積極組織貨源，保證藥品供應(yīng)。保證資金合理流動(dòng)，避免藥品積壓和 浪費(fèi)。4購進(jìn)、退庫的藥品，由藥庫管理人員對品名、規(guī)格、數(shù)量、批 準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、產(chǎn)地、金額等 項(xiàng)，進(jìn)行驗(yàn)收核對無誤后方可入庫。如發(fā)現(xiàn)采購藥品有質(zhì)量問題，要 拒絕入庫。對于藥品質(zhì)量不穩(wěn)定的供貨單位，要停止從該單位采購藥 品。5購進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù)，對照實(shí)物，依照原始票據(jù)建立購進(jìn)記 錄，做到票、帳、貨相符，并打印一份隨原始單據(jù)交財(cái)務(wù)部門報(bào)銷。6所需的搶救急需藥品，采購人員應(yīng)立即組織進(jìn)貨，以保證搶救 治療的需要。7采購計(jì)劃一式二份，一份送醫(yī)藥公司，一份留底備查。8在解決臨床用藥的基礎(chǔ)上，庫存一般為13個(gè)月。注意解決藥 品緊缺和積壓兩方面的矛盾。十、醫(yī)療器械管理制度：1凡屬醫(yī)療儀器設(shè)備，需向?qū)W校申請采購、調(diào)配、管理