急性腎功能衰竭影響死亡率的重要因素

1、急性腎功能衰竭-影響死亡率的重要因素ICU的醫(yī)生都知道 急性腎功能衰竭的腎功能可容易的用現(xiàn)代的腎臟替代技術代替 臨床發(fā)現(xiàn)存活率受原發(fā)病和并發(fā)癥的影響，不受腎功能的影響 ARF看來并不是一個十分有害的并發(fā)癥？ 1996 Levy 報道cohort analysis 183 造影劑誘發(fā)腎病的患者，有ARF的患者死亡的風險增加6.5倍 死亡的病人在ARF后都出現(xiàn)了嚴重的臨床并發(fā)癥( 全身性感染、出血和抽搐）,病人很少死于腎功能衰竭JAMA 1996 275:1489-1494 1998 Chertow 報道心臟術后,腎功能障礙是影響病人生存獨立因素 OR值是無腎功能障礙的7.9倍 Am J Med

2、1998 104:343-348 2002 奧地利Druml 發(fā)表了迄今為止最大的多中心的危重病人腎功能衰竭需要腎臟替代治療的預后研究 ICU中17121危重病人,其中839ARF SAPS分數(shù)相同的情況下，伴有ARF病人的死亡風險高4倍, (62.8 vs 15.8% p 0.001) 進行病例控制校正后(年齡、性別和疾病嚴重程度) , ARF病人的死亡率高1.7倍( 62.8 vs 38.5% p65%2.Kt/V1.2 New York: National Kidney Foundation, Inc;1997Dosing Strategies ARF 透析的處方劑量與實際劑量有很大差異

3、 ESRD病人透析的實際Kt/V比處方量低10% ARF病人透析的實際Kt/V比處方量低30% 原因 各種因素導致透析中斷 Dosing StrategiesAuthors Year Treatment time Blood flow Heparin use(%) URR(%) Kt/VL0 1997 190 194 NR NR 0.82Evanson 1998 233 263 50 55 1.04Evanson 1999 223 260 64 54 0.96Jaber 2002 188 291 15 51 0.83Schiffl 2002 195 243 NR NR 0.94URR65% (

4、 僅有15-32%的治療達到了DOQI的標準) Kt/V1.2Dosing StrategiesURR, Kt/V不足的原因1. 體重增加2. 年輕3. 男性4. 平均動脈壓低5. 股靜脈導管血流不足6. 抗凝不充分7. 血流量太低Dosing StrategiesUKM的問題 UKM必須在肌體穩(wěn)定的狀態(tài)下測定 ARF病情變化迅速 分解代謝增加, 蛋白-能量的營養(yǎng)不良,影響透析劑量 透析相關因子(dialysis-related factors)增加蛋白的分解代謝 尿素分布的容積與TBW相當,ARF時細胞外液增加, 瘦肉減少,尿素分布容積的測量不準確Dosing StrategiesUKM與A

5、RF病人的預后Paganini報道842例ARF危重病人,IHD治療, 危重評分(23個指標)1.評分居中的患者,URR58%死亡率明顯降低2.評分高者存活率低(0%)3.評分低者存活率高(78%)Paganini Am J Kidney Dis. 1996;28:s81-s89 DAILY HEMODIALYSIS 160 Patients 80 patients assigned 80 patients assigned to daily hemodialysis to alternate-day hemodialysis 74 patients included 72 patients

6、included in analysis in analysisSchiffl, N Engl J Med, 346: 5 305-310 Outcome according to treatment group alternate-day daily P hemodialysis hemodialysis (N=80) (N=80) mortality no(%) 37(46) 22(28) 0.01 resolution of ARF day 16 9 0.001Schiffl, N Engl J Med, 346: 5 305-310 低血壓的發(fā)生率每日透析5%，常規(guī)透析25%（P0.001) 少尿的發(fā)生率每日透析21%,常規(guī)透析73% Sepsis的發(fā)生率每日透析22%,常規(guī)透析46%(P=0.005) 呼吸衰竭的發(fā)生率每日透析35%,常規(guī)透析69%(P15L/D), 116術后ARF CVVH組存活率29% CAVH組存活率13% P65% ( 僅有15-32%的治療達到了DOQI的標準) Kt/V1.2Dosing StrategiesUKM in CRRT CRRT主要通過對流的方式清除溶質 濾器有較高的超濾系數(shù) High-Flux濾器清除小分子物質與中分子和大分子物質